病例分析：甲状腺功能减退

合集下载

病例分析范文

附件三：病例分析范文一例房颤患者的心脏长间隙停搏的药物影响临床资料患者于30年前无明显诱因出现血压升高，最高达210/120mmHg，长期服用尼群地平、洛汀新等药物治疗，血压控制在140/80mmHg左右。

10年前无明显诱因下反复出现阵发性心慌、胸闷，多次心电图示房颤，服用心律平、西地兰、β受体阻滞剂等药物治疗，疗效欠佳；2005年10月我院心内科住院期间心电遥测示房颤，最长R-R间期秒，建议安装起搏器，患者拒绝，经保守治疗后好转出院。

近一月来患者心慌、胸闷次数较前增多，无晕厥、黑朦，2007年4月26日动态心电图示房颤，最长R-R间期秒，为求进一步诊治，门诊以“高血压病房颤”收入老年病科。

既往史：甲状腺功能亢进病史24年，经放射性碘治疗后发现甲状腺功能减退，目前长期口服优甲乐25μg 2/日治疗；糖尿病史12余年，长期优泌林70/30皮下注射，17iu/早餐前，7iu/晚餐前，血糖控制尚可，波动在6-8mmol/L；发现肾功能不全病史10年，服用保肾康、开同、六味地黄丸等药物，肌酐仍有升高；有冠心病病史6年，长期口服丹参滴丸、华法令，症状尚可控制；有慢性支气管炎病史10余年，长期有咳嗽、咳痰症状，对症治疗后好转；50年代患过肺结核、疟疾，治愈，未复发。

否认药物不良反应史。

近10年多次心电图示房颤，2005年11月在我院心内科住院期间诊断为“永久性房颤”，未行特殊治疗；近期动态心电图检查记录：2007-4-26：房颤，最长R-R间期秒，最小心率37次/分，最大心率202次/分，平均心率95次/分，大于秒停搏26次。

：2007-5-29：房颤（最长R-R间期秒），T波低平，大于秒停搏300个。

入院后血生化示肌酐稍高，甘油三酯偏高，建议患者定期复查；24小时动态心电图示有房颤伴长间隙，请心内科会诊，认为患者最慢心率34次/分，最快心率140次/分，在调整心率用药方面有冲突，建议安装起搏器。

患者不愿意安装，并发现其长间隙停搏主要发生在夜间，询问临床药师是否与用药有关。

内分泌内科护理病例讨论

内分泌内科护理病例讨论
1. 病例概述
病例患者为一名60岁女性，主诉乏力、体重增加和皮肤干燥等症状，生活行为有所受限。

患者过去曾被诊断患有甲状腺功能减退症，并接受治疗。

病例已进行详细的体检和相关检查。

2. 病例分析
根据病史和检查结果，患者的乏力、体重增加和皮肤干燥等症状与甲状腺功能减退症存在关联。

甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素不足引起的内分泌疾病。

3. 护理策略
针对甲状腺功能减退症患者，我们需要制定以下护理策略：
- 促进甲状腺激素的合成与释放：通过合理的药物治疗，如给予甲状腺激素替代治疗，以帮助恢复患者的甲状腺激素水平。

- 管理体重增加：通过合理的饮食计划和运动指导，帮助患者控制体重，减轻乏力和行动受限的影响。

- 缓解皮肤干燥症状：提供适当的皮肤护理指导，如保湿措施和避免过度清洁，以减轻皮肤干燥症状。

4. 结论
甲状腺功能减退症患者需要综合的护理策略，包括药物治疗、体重管理和皮肤护理等方面的指导和支持。

通过合理的护理措施，我们可以帮助患者控制病情，提高生活质量。

甲状腺功能低下合并脑桥外髓鞘溶解症一例报道

１２４
书而交流
受累为特征，急性期常对称累及基底节、丘脑及小脑皮层下等部位，壳核和豆状核受累常见，无占位征象，强化亦少见。临床症状的出现与ＭⅪ上病灶的出现并不ｌ—Ｊ步，往往有１～２周的时间差，发病２～３周达高峰，因此两周内Ｍ．ＲＩ正常并不能完全排除本病的可能，ＥＰＭ的病凶目前尚未完全明确，多认为与快速纠正低钠血症（尤其是慢性低钠血症）有关，纠钠速度常常超过８ｍｍｏｌ／Ｉ／ｄ，此观点也经动物模型及病理发现所证实。导致低钠血症的原因很多，其中甲状腺功能低下导致低钠血症也时有报道，但机制尚不明确。目前有三种假说：一，甲状腺功能低下导致了抗利尿激素分泌不适当综合症（ｓｙｎｄｒｏｍｅ
皮质盲的病因分析——附３例报道
首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
田国红张晓君
目的：皮质盲是导致视力下降的一种病因，临床具有其特殊的表现。方法：我们对常见引起皮质盲的病因做了总结归纳，并针对其中个别病冈进行了病例分析。结果：椎．基底动脉血栓性疾病包括短暂性脑缺血发作是导致皮质盲常见病因，其次是代谢中毒性脑病、先天发育异常及外伤等。结论：对常规眼科检查无法解释的视力下降和视野缺损患者，需要进一步完善神经系统的检查及影像学检查明确是否存在皮质盲。
ｐｏｎｔｉｎｅ
ｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ，ＣＰＭ）之后，到１９６２年，人们认识到髓鞘溶解不一定局限在脑桥，同样的病理改变也可对称发生在有髓纤维比较集中的小脑（５５％）、外侧膝状体（４１％）、外囊、海马、灰质壳核（３４％）、大脑皮层及皮层下白质（３４％）、丘脑（３４％）、尾状核、内囊等部位，于是便逐渐产生了脑桥外髓鞘溶解症（ｅｘｔｒａｐｏｎｔｉｎｅｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ，ＥＰＭ）的概念。ＥＰＭ可伴或不伴ＣＰＭ，有一个５８例的尸检报道指出单纯的ＣＰＭ占１／２，ＣＰＭ＋ＥＰＭ占３／５，孤立的ＥＰＭ占２／５。ＥＰＭ的临床表现多样，最突出的是运动失调，常出现精神症状、共济失调、肌阵挛及锥体外系症侯群如帕金森氏病、舞蹈病、手足徐动症等。ＥＰＭ的ＭＲ］表现常以脑桥外区域双侧对称

临床病例分析甲状腺功能减退病例分析

临床病例分析甲状腺功能减退病例分析临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析导言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。

这一病例报告将通过一个真实的病例，来探讨甲状腺功能减退的临床表现、诊断方法以及治疗方案。

本文旨在提供实证基础和临床指导，帮助医生更好地诊治甲状腺功能减退患者。

背景甲状腺功能减退，也被称为低甲状腺素血症或甲减，是一种常见的内分泌疾病。

它通常由甲状腺所分泌的甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）的分泌不足引起。

而甲状腺激素又是调节人体代谢、发育和功能的重要激素。

病例分析患者是一位50岁的女性，主要症状为乏力、体重增加、思维迟缓以及皮肤干燥。

患者起初没有在意这些症状，以为只是因为年纪大了，所以感到疲劳和体力不支。

然而，当她的症状变得越来越明显，并且开始影响到她的生活质量时，她决定去看医生。

临床表现甲状腺功能减退的临床表现是多变的，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、脸部肿胀、心率缓慢、失眠、思维迟缓、情绪低落等。

不同患者的症状可能有所不同，且程度也有差异。

诊断方法甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。

临床上常见的诊断方法包括：1. 甲状腺激素检测：血液中的甲状腺激素TSH（促甲状腺激素）浓度升高，而T3和T4的浓度则降低。

2. 甲状腺相关抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可以帮助确定自身免疫性甲状腺疾病的病因。

3. 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺大小、形态、结构，并排除异常肿物。

治疗方案甲状腺功能减退的治疗一般包括补充甲状腺激素和调整生活方式。

在本病例中，患者接受了甲状腺素替代治疗，即服用合成的甲状腺激素T4，通常以口服药物的形式。

治疗的目标是恢复血液中甲状腺激素的正常水平，以缓解症状和改善生活质量。

此外，患者还需要注意一些生活方式的调整，比如合理安排饮食、增加锻炼、充足的睡眠等。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺激素分泌过多而导致的临床综合征。

甲亢的发病率较高，对患者的身心健康都可能产生显著影响。

下面，我们将通过对一些具体病例的分析，深入了解甲亢的临床表现、诊断方法以及治疗策略。

病例一患者_____，女，28 岁，因“心悸、多汗、手抖 3 个月”就诊。

患者自述近 3 个月来，经常感到心跳加快，尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。

同时，她发现自己出汗增多，即使在安静状态下也会不停地出汗。

此外，双手还会不自主地颤抖，影响了日常的书写和精细动作。

体格检查发现，患者神志清楚，精神紧张。

双眼球明显突出，目光炯炯有神。

甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，并闻及血管杂音。

心率 110 次/分，心律整齐，第一心音亢进。

双手平伸时有细微震颤。

实验室检查结果显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

甲状腺自身抗体检测呈阳性。

综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为 Graves 病，这是甲亢最常见的病因之一。

病例二患者_____，男，45 岁，因“体重下降、食欲亢进2 个月”前来就医。

患者称近 2 个月来，尽管食量明显增加，但体重却不升反降，还伴有怕热、乏力等症状。

体格检查发现，患者甲状腺轻度肿大，无压痛。

皮肤温暖湿润，心率 98 次/分，律齐。

实验室检查显示，FT3、FT4 升高，TSH 降低。

进一步检查发现，患者的甲状腺摄碘率明显增高。

最终诊断为毒性多结节性甲状腺肿所致的甲亢。

临床表现通过上述病例以及临床观察，甲亢患者常见的临床表现包括：1、高代谢症状：患者常出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，即使在寒冷环境中也可能感到燥热。

同时，食欲亢进但体重下降，身体能量消耗明显增加。

2、心血管系统表现：心悸、心动过速是常见症状，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等。

长期未经治疗的甲亢可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。

甲状腺疾病病例分析

患者，女性，31岁。

因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力，体重减轻，来院就诊。

体检：T：37℃R:20次/分，Bp:150/70mmHg.双眼突出，眼裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中毒肿大，听诊有血管杂音。

心率：98次/分，心尖部可闻及I级血管杂音，肺部检查无异常发现。

腹部平软，肝、脾未触及。

实验室检查：基础代谢率：+57%（正常范围：-10%--+15%），T3T4水平升高。

甲状腺摄碘131I率增高.
问题
1.分析该病例临床表现特点
2.这些临床表现代表甲状腺和机体功能有何异常？
3.T3、T4产生和功能？
4.说明本例临床诊断
5.分析本例发病机理
6.本例入院后甲状腺次全切除术，标本送病理检查。

试根据本例临床表现、临床检查和临床诊断回答甲状腺组织应看到哪些特点？此外，患者甲状腺以外组织和脏器可能有哪些病变？。

临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。

病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。

既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。

②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。

(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。

查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。

曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。

②甲亢性心脏病：有Graves病。

劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。

心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。

<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。

(2)单纯性甲状腺肿。

(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。

《甲状腺功能减退症》PPT课件

《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存在副作用，如心悸、失眠等。如有不适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，以降低甲状腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状腺功能的药物，如抗抑郁药、抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺功能减退症。
02
CATALOGUE

病例分析题库(内科)

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载病例分析题库(内科)地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。

甲状腺功能减退症诊疗指南

妊娠期甲状腺功能减退症
口服左旋甲状腺素片，起始剂量50μg/d，每12周增加剂量，最大剂量 200μg/d。同时进行妇科检查，给予必要的保胎治疗。
CHAPTER 06
展望与挑战
研究进展与未来方向
甲状腺功能减退症的病因学研究
诊断技术的改进
进一步明确甲状腺激素减少对机体各系统的影响机制。
开发更灵敏、特异的实验室检查手段，以便早期诊断和评估病情。
CHAPTER 04
预防与康复
预防措施
预防甲状腺疾病的发生
通过保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免过度压力等，来维护甲状腺的健康。
筛查高危人群
对具有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺病史、年龄超过60岁、女性激素替代治疗等高危人群进行定期筛查。
避免暴露于有害物质
避免暴露于辐射、某些药物和有害化学物质等，以减少对甲状腺的损害。
需终身服用甲状腺制剂，并定期复查甲状腺功能。
获得性甲状腺功能减退症
根据病情选择药物治疗或手术治疗。
并发症处理
心力衰竭
使用洋地黄类药物控制心衰，并使用甲状腺制剂改善甲状腺功能。
黏液性水肿
使用利尿剂减轻水肿，并注意纠正低蛋白血症和电解质紊乱。
贫血
使用铁剂、叶酸或维生素 B12等纠正贫血，并注意调整左旋甲状腺素的剂量。
甲状腺功能减退症诊疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS 目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 临床病例分析 • 展望与挑战
CHAPTER 01
概述
定义
• 甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺乏，所致的以全身性低代谢综合征为主要临床表现的疾病。

内分泌试卷及答案7

题目部分， (卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 12.0 分)(2 分)[1]A、血清钙一般在 2mmol/L 以下B 、血清钙低于 1.88mol/LC 、血清钙低于 0.95mmol/LD、血清钙在 2.0~2.25mmol/L 之间E、血清钙在 2.25~2.75mmol/L 之间(1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 ( )(2)血清钙的正常范围 ( )(5 分)[2]A、碘盐治疗B 、他巴唑治疗C、甲状腺次全切除术D 、 I 治疗E、大量硫脲类药物+复方碘液+心得安F、 I 治疗+心得安G 、泼尼松H、甲状腺片上述措施最适合下列哪种病情(1)结节性甲状腺肿伴功能亢进 ( )(2)甲状腺危像 ( )(3)单纯性甲状腺肿早期 ( )(4)老年甲状腺功能亢进症，长期服药 ( )(5)轻度甲状腺功能亢进症 ( )(3 分)[3]A 、MUI>200 μg/LB 、MUI 在50~80μg/L 之间C 、MUI 在 80~100μg/L 之间D 、MUI 在100~200μg/L 之间E 、MUI>300 μg/L(1)最适当的碘营养状态 ( )(2)碘过量 ( )(3)中度碘缺乏 ( )(2 分)[4]A 、视乳头水肿B 、视网膜脱离C 、视神经萎缩D、棉絮状软性渗出E、黄斑水肿(1)背景性视网膜病变 ( )(2)增殖性视网膜病变 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 17.0 分)(3 分)[1]女性， 28 岁，月经量多，脾气大，甲状腺二度肿大，查甲状腺摄 I 率 3 小时为 25%， 24 小时为 60%， TT 正常。

(1)为确诊有无甲亢，下列何项检查最有意义 ( )A 、TT +T 抑制试验B 、血清总 TC 、T 抑制试验D 、甲状腺扫描E、甲状腺自身抗体测定(2)诊断应该考虑 ( )A 、Graves 病B 、碘甲亢C、单纯性甲状腺肿D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、结节性毒性甲状腺肿(3)此病人应如何治疗 ( )A、抗甲状腺药物B、补碘C、补碘+少量甲状腺片D 、补甲状腺片E 、泼尼松治疗(3 分)[2]一病例：实验室检查 TT 240ng/dl，TT 17μg/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。

原发性甲状腺减退症疑难病例讨论

-
谢谢欣赏
主讲：xxx
9
原发性甲状腺减退症疑难病例讨论
-
1 病例描述 2 讨论内容
1
病例描述
病例描述
患者，女性，45岁，因乏力、畏寒、嗜睡、体重增加、声音嘶哑等症状就诊
查体：体温35.5℃，心率 60次/分钟，血压120/80
mmHg
甲状腺触诊：甲状腺Ⅱ度肿大，质地较硬，无压痛
实验室检查：血清TSH升高(100 mIU/L)，FT4降低
(0.4 ng/dL)
B超显示甲状腺肿大，回声不均匀
2
讨论内容
讨论内容
诊断及鉴别诊断
根据患者的临床症状、体征及实验室检查，初步诊断为原发性甲状腺减退症。但需注意与以下疾病鉴别

垂体性甲状腺功能减退症：由于垂体病变导致 TSH分泌减少，进而引起甲状腺激素分泌减少。实验室检查可发现血清TSH降低或正常，但 FT4降低
避免与其他药物的相互作用
L-T4可与其他药物发生相互作用，影响其疗效。例如，抗凝药物(如华法林)可与LT4竞争性结合甲状腺结合球蛋白，导致抗凝效果增强。因此，在联合用药时需注意调整药物剂量和密切监测不良反应
心理支持
原发性甲状腺减退症患者可能因症状影响生活质量而产生焦虑、抑郁等不良情绪。医生应关注患者的心理状况，必要时给予心理支持和治疗，以提高患者的治疗依从性和生活质量
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺细胞破坏和甲状腺功能减退。血清 TSH升高，但FT4降低。甲状腺触诊可发现甲状腺肿大、质地较硬
甲状腺功能亢进症：与原发性甲状腺减退症相反，甲状腺功能亢进症表现为甲状腺激素分泌过多。实验室检查可发现血清TSH降低，FT4升高

甲减病例分析

影像学检查
• 胸部X线：未见异常 • 超声心动图：正常 • 心电图：窦性心动过缓 • 甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变
诊断
• 甲状腺功能减退症 • 原发性甲状腺功能减退症 • 继发性甲状腺功能减退症 • 糖尿病 • 高血压
治疗方案
• 甲状腺药物替代治疗 • 中医辨证治疗：温氧健脾利水消肿 • 降糖、降压不变 • 优甲乐25ug/d起始2周，设为50ug/d 2周后
复查。
甲状腺功能减退症？心律失常？其它？
实验室检查
• 血常规WBC 4500x10 Hb 11.2g/dl • 电解质：K 4.2mmol/L Na 136mmol/L • 肝功能：AST 24IU/L ALT 16IU/L • 甲状腺功能：FT3 1.41pg/L FT4﹤0.4ng/L
TSH 68.9UIU/ml TT3 0.58mg/dl TT4 1.52mg/dl
体格检查
• 神情，神志淡漠、萎靡，皮肤萎黄、干燥，眼睑水肿，甲状腺无明显肿大，双肺（—），心音低钝，HR56次/分，律齐，腹部软无压痛，双下肢粘液性水肿，神经系统检查腱发射存在。
体格检查
• 重点检查内容、目的 • 体格检查结果及思维提示：
神志淡漠、眼睑水肿、皮肤干燥、心动过缓等提示诊断思路：
病史询问
• 现病史：近1年无明显原因，自觉颜面及周身肿胀，体重增加5公斤，伴乏力、畏寒、月经紊乱，大便腹泻与便秘交替。
• 既往史：糖尿病、高血压病史8年，服.5%，FBS4.4mmol/L.血压正常范围。
• 家族史：其母亲患糖尿病。 • 过敏史：否。
体格检查神情神志淡漠萎靡皮肤萎黄干燥眼睑水肿甲状腺无明显肿大双肺心音低钝hr56次分律齐腹部软无压痛双下肢粘液性水肿神经系统检查腱发射存在

病例分析6-10(2)

感染性心内膜炎病历摘要男，68岁，间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。

患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素(类型不详)后，体温降至正常，但间隔2-5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，体重明显减轻，有时候出现双下肢轻度水肿，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检査，未发现异常，患者要求做心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38％，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌，患者要求出院，转入我院继续治疗。

家族史:无特殊既往史:因为患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗，无其他慢性病病史。

查体：患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次/分，P96次/分，BP100/80mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，自动体位。

口唇无发绀，气管居中，无三凹征。

胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性啰音。

心界向左下扩大，二尖听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及弃马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。

神经等系统检查未见异常。

相关检查：1.血常规WBC11.3G/L:RBC:4.22×1012/L;HGB 90g/L，PLT 332x109/L。

2.ESR28mm/h。

3.动脉血气分析(未吸氧)未见异常。

4.心脏超声：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赞生物形成，左心扩大，左室6.8cm EF38％。

病例分析：甲状腺功能减退

LOGO
治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。一般首选左甲状腺素钠（L-T4）甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
LOGO
病例分析
❖ 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次有关激素指标
LOGO
高效利尿药——呋塞米
【药理作用】 1.利尿：快、强、短。特异性与腔侧膜K+-Na+-2Cl-同向转
运蛋白可逆结合，抑制其转运能力，干扰NaCl重吸收，抑制尿液的稀释和浓缩 2.扩血管：降低肾血管阻力，增加肾血流量【临床应用】 1.严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人； 2.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿(首选)。 3.防治急性肾衰（禁用于无尿的肾衰患者）
LOGO
LOGO
❖ 现病史：患者5年前无明显诱因出现脸部及下眼睑浮肿，伴有怕冷、乏力、懒言少语、反应迟钝，于丹东医院未明确诊断。4年前就诊于中医院，怀疑冠心病，给予中药汤口服，浮肿未见减轻。3年前开始出现上眼睑、双小腿及双足浮肿，1年半前出现双手浮肿，未就诊治疗。患者半个月内体重下降3kg。今于我院肾内科门诊检查
CH3
O
O CH3
CH2OH
C O CH
O
HO
CH3
O
SCOCH3
螺内酯
【不良反应】
O
较少单用醛，常固与酮排钾性利尿药合用，增强利尿效果
并预防低血钾
1.高血钾（肾功不全和高血钾患者禁用）
2.胃肠道反应（溃疡者禁用）

内分泌医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(垂体危象病例分析)

内分泌医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日一例垂体危象病例分析病例⑴：患者，女，41岁，因产后闭经，怕冷，乏力18年，昏迷7天入院。

患者1999年分娩时大出血，产后一直未再有月经，伴怕冷、乏力、腋毛及阴毛脱落，无溢乳，无异常色素沉着，无多饮多尿。

当时诊断为“腺垂体功能减退症”，曾间断服用“泼尼松”治疗，未定期复查，也未坚持服药。

约2周前因感冒后出现咳嗽、流涕、唇周疱疹，伴发热，在当地医院予以“青霉素”治疗，症状稍有好转。

7天前被家人发现昏迷在家中，神志不清，遂急诊送入当地医院，查血糖1.9mmo1.∕1.,血纳118mmo1.∕1.,诊断为“垂体功能不全，席汉综合征”，予以“泼尼松、优甲乐”及纠正低血糖等对症治疗后患者可自行睁眼，但仍不能言语，四肢不能活动，稍有咳嗽，无痰，无呕吐及腹泻，为求进一步治疗，收入我院。

既往有“消化性溃疡”病史2年。

查体：T36.5o C,P65次/分，R20次/分，BP120∕70mmHg,神志不清，被动体位，查体不合作，皮肤巩膜无黄染，无出血点及瘀斑，腋毛及阴毛脱落，浅表淋巴结未触及肿大，颈部有抵抗，甲状腺不大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊无异常，腹部（一），双下肢轻度浮肿，肌张力正常，肌力检查不合作，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征可疑阳性，克氏征阳性。

实验室检查：甲状腺功能三项示FT32.15pmo1./1.,FT47.65pmo1.∕1.(降低)TSH1.26μU/m1.,FSH6.44mIU∕m1.,1.H2.8mIU∕m1.,T0. 02ng∕m1.,E2<5.0pg∕m1.,P<0.03ng∕m1.,PR1.0.48ng∕m1.,F28.03μg/d1.,ACTH<0.22pmo1.∕1.o血常规示WBC13.2×109∕1.,RBC3.31×1012∕1.,Hb105g∕1.,NO.85,1. 0.132o尿常规示酮体(±),潜血(3÷),红细胞1.÷∕HP o肝功能、电解质、肾功能、血脂均未见明显异常，脑脊液检查未见异常。

内分泌系统疾病的常见病例分析

人工智能辅助诊疗
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来可以通过人工智能技术辅助医生进行内分泌系统疾病的诊断和治疗，提高诊疗效率和准确性。
面临的挑战
尽管内分泌系统疾病的机制的深入研究、新型药物研发的高成本和高风险、医疗资源的不均衡分布等。
治疗方法及效果评估
Graves病治疗
首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）抑制甲状腺激素合成，同时可辅以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状。对于药物治疗无效或复发者，可考虑放射性碘治疗或手术治疗。治疗后需定期监测甲状腺功能，及时调整治疗方案。
甲状腺功能减退症治疗
主要采用甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗目标是使血清T3、
多学科协作
内分泌系统疾病的治疗往往需要多学科协作，如内分泌科、外科、放射科、营养科等，共同为患者提供全面的诊疗服务。
未来发展趋势与挑战
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来内分泌系统疾病的治疗将更加精准，医生可以根据患者的基因信息制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
慢性病管理
内分泌系统疾病多为慢性病，未来需要加强慢性病管理，通过建立完善的随访制度和健康教育体系，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
病例二
男性，40岁，因头痛、乏力、性欲减退就诊。经检查发现垂体功能减退，导致生长激素和促性腺激素分泌不足。诊断为垂体功能减退症。
治疗方法及效果评估
病例一
患者接受药物治疗，使用多巴胺受体激动剂抑制泌乳素分泌。治疗后月经逐渐恢复正常，溢乳症状消失，视力有所改善。
病例二
患者接受激素替代治疗，补充生长激素和促性腺激素。治疗后头痛、乏力症状缓解，性欲逐渐恢复正常。