动静脉内瘘血肿护理查房
动静脉内瘘的护理查房
动静脉内瘘的护理查房咱今天就来好好聊聊动静脉内瘘的护理查房这事儿。
我先跟您说个事儿，前几天我在病房里遇到一位大爷，他刚做完动静脉内瘘手术没多久。
我去给他做护理的时候，他一脸愁容，问我：“姑娘，这以后我可得注意啥呀？”我能感觉到他心里的那份担忧和不安。
咱先说说啥是动静脉内瘘。
简单来讲，就是把动脉和静脉连接起来，形成一个通道，方便透析啥的。
可别小看这个小小的瘘，护理不好那可是大麻烦。
护理查房的时候，首先得瞅瞅患者内瘘的震颤情况。
就像中医搭脉似的，用手指轻轻放在瘘口那里，感受一下有没有那种“嗡嗡”的震颤感。
要是震颤变弱了或者干脆没了，那可得警惕，说不定内瘘出问题啦。
再看看内瘘的外观。
有没有红肿啊、渗血啊、淤青啊这些情况。
有一次我就发现一个患者的内瘘周围有点红肿，一问才知道，他不小心压着瘘口那一块儿睡了一宿。
这可不得了，赶紧给他处理，又是冷敷又是消毒的。
然后还得听听内瘘的杂音。
把听诊器放在瘘口那，听听声音是不是清晰、响亮。
要是声音变得低沉或者断断续续的，那也得赶紧找原因。
对于患者的日常护理指导也特别重要。
得告诉他们不能提重物，穿衣服的时候别太紧，别把瘘口那侧的胳膊当枕头枕着睡。
我就碰到过一个阿姨，她觉得没啥大事儿，结果胳膊肿了一大圈。
还有就是要注意保持内瘘的清洁。
告诉患者洗澡的时候要小心，别让水直接冲到瘘口那里，洗完澡要用干净的毛巾轻轻擦干。
每次护理查房，我们都得跟患者唠唠嗑，了解他们的心理状态。
就像我开头提到的那位大爷，得给他宽宽心，让他别太紧张，只要按照我们说的做，一般都没啥问题。
总之，动静脉内瘘的护理查房可不能马虎，每一个细节都得注意到。
我们多一份细心，患者就多一份安心。
希望通过我们的努力，能让每一位患者的内瘘都好好的，让他们的治疗更顺利，生活质量也能提高一些。
这不，刚刚那位大爷前两天还跟我说，现在他知道怎么保护自己的内瘘啦，心情也好了很多！。
动静脉内瘘血肿护理查房
血肿形成原因
穿刺因素 按压因素 其他方面
血肿形成原因---穿刺
➢内瘘过早使用，未发育成熟。过早使用的内瘘由于静脉壁 薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生
➢穿刺技术不良，针尖斜面部分在血管内或穿透血管；多次 穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。新的 瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影 响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作，穿刺时 应谨慎，穿刺针进入血管后应立即松开止血带
预防
➢避免过早使用内瘘 ➢提高护理穿刺技术
处理
➢当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另 建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷
➢成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力 大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺 针在血管内，应马上松开止血带，开泵引出血液使局部血管 压力降低。如引血后不再继续出血，可继续治疗，密切观察 穿刺部位。如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时， 即使能够维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿 再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。
➢压迫时间不够：压迫时间因人而异
其他原因
➢透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针 后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而 渗血。
➢患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿 刺针刺破血管所致。
➢抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成 皮下血肿
护理诊断
➢自体动静脉内瘘肿胀：相关因素
➢密切观察：血肿范围、血管杂音、肿胀肢体皮温 、末梢循环
➢有血肿的瘘侧肢体减少活动，血肿消退前应暂停 穿刺，以免损伤加重。
➢遵医嘱行消肿、抗感染治疗 ➢心理护理：多关心患者，给予心理疏导，使患者
动静脉瘘护理查房课件
目录 什么是动静脉瘘 动静脉瘘的危害 动静脉瘘的检查和诊断 动静脉瘘的护理 动静脉瘘的并发症护理
什么是动静脉 瘘
什么是动静脉瘘
动静脉瘘是一种病理性畸形， 即在动脉和静脉之间建立一种 异常直接的通道
动静脉瘘可以发生在很多部位 ，如脑、肝、肾和四肢等
什么是动静脉瘘
造成动静脉瘘的原因有感染、外伤等， 但最主要的原因是手术穿刺或置管所引 起的
动静脉瘘的检查和诊断
确认动静脉瘘的类型后，可针对病因进 行相应治疗
动静脉瘘的护 理
动静脉瘘的护理
严密观察瘘管的渗血情况以及 周围组织的变化 每天检查患者的血压和心率， 避免出现严重的高血压或心脏 负荷过重的情况
静脉瘘的护理
保持瘘管的通畅，定期如期透析
动静脉瘘的并 发症护理
动静脉瘘的并发症护理
感染的护理：注意伤口消毒与 包扎，并根据病原体选用适当 抗生素
出血的护理：及时调整体位， 对伤口进行加压包扎或缝合修 补
动静脉瘘的并发症护理
血栓的护理：按照医嘱服用抗凝药物或 抗血小板药物，预防栓子形成并防止栓 子脱落
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘的危 害
动静脉瘘的危害
无法适当接受血液透析或血液 净化 容易引起各种并发症，如感染 、出血等
动静脉瘘的危害
严重的动静脉瘘可导致出现“血管性心 脏病”或“周围血管性病变”等
动静脉瘘的检 查和诊断
动静脉瘘的检查和诊断
客观评估患者的症状和体征
通过B超、CT、MR和DSA等影像 学检查确定动静脉瘘的位置、 形态和大小
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘日常维护
• 禁止内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫屈曲，不提重物 • 衣着宽松，内瘘侧衣袖可使用拉链、纽扣等，便于穿刺 • 每天一听、二摸、三看、四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血、血
肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊 • 局部疼痛、无猫喘、无震颤，沿内瘘血管方向有硬块，血管塌陷，提示内瘘闭塞，
• 护理诊断P1:气体交换受损 • 相关因素：1.肺部感染
2.肺循环淤血 3.不能有效排痰与咳嗽 • 护理目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能够有效咳嗽、咳痰。 • 制定日期：2019-05-10 • 护理措施：1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如班坐卧位、端坐卧位。 2.为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3.根据病人缺氧程度予（适当） 氧气吸入。 4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5.教会病人正确咳嗽与排痰方法。 • 评价日期：2019-05-18 • 评价效果：病人能够有效呼吸，自主排痰，SPO2达到95%-97%
自体动静脉内瘘查房
CONTENTS
目录
1 目的 2 自体动静脉的相关知识 3 患者病情介绍 4 护理及健康教育 5 讨论
通过本次查房，掌握 了解自体动静脉内瘘 的知识与护理
1 目的
会应用护理程序解 决临床护理问题
提高与患者沟通技巧，向患 者传达自体动静脉内瘘的健 康宣教内容
2.定义
自体动静脉内瘘形成术就是通过外 科手术将患者的外周动脉和浅表静 脉吻合，将动脉血引至体表静脉， 方便建立血液透析时的体外循环， 并且能够达到血液透析所需要的血
• 护理诊断P5:疼痛 • 相关因素：1.与自体动静脉内瘘术后有关 • 护理目标：病人疼痛得到缓解 • 制定日期：2019-05-14 • 护理措施：1.保持环境的整洁，安静，舒适
动静脉内瘘的护理查房PPT课件
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
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术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
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内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
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动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
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动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘护理查房
禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
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知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的 方法。每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的 吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊， 听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话 或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检 查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
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四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动 脉瘤
预防：
避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透 析血流过大。
护理：
禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较 薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动 脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新 吻合血管，重建内瘘。
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五、心力衰竭
预防：
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下， 同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少 见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科 手术缩小瘘口。
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
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八、高静脉压
预防：
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透 析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁 动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。
动静脉内瘘护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
动静脉内瘘的护理培训护理查房培训课件
现在国际上都主张尽早行内瘘术，因为造瘘术后4~8周才能使用，避免急需使用时只能行深静脉插管，增加病人的痛苦和医疗费用。所以当慢性肾衰竭患者血清肌酐>352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
内瘘术前护理
PART.03
动静脉内瘘的术前护理
动静脉内瘘的术前护理
动静脉内瘘的护理
Care of arteriovenous fistula
动静脉内瘘定义
PART.01
动静脉内瘘定义动静脉内瘘的来自变内瘘分为自体血管和移植血管内瘘
内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘
自体动静脉内瘘的血管选择
哪些病人需要做动静脉内瘘
PART.02
慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。
内瘘术后护理
PART.04
动静脉内瘘的术后早期护理
动静脉内瘘的术后早期护理
总结观察要点：看、听、触
日常锻炼及护理
内瘘使用后的护理
内瘘使用后的护理
动静脉内瘘的护理
Care of arteriovenous fistula
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房动静脉内瘘（AVF）是一种在血液透析患者中常见的血管瘘，它是通过将动脉和静脉直接连接起来，形成一个通道来实现透析的目的。
动静脉内瘘的护理查房是非常重要的，它可以确保患者的透析效果和血管通畅，预防并发症的发生。
以下是一份动静脉内瘘护理查房的示例，供参考：1.患者情况了解患者的个人信息、透析历史和目前的病情情况，在查房开始时先与患者进行简单的交流，询问症状变化、排尿情况等。
2.动静脉内瘘的评估检查动静脉内瘘的位置、外观和颜色，观察有无肿胀、出血、疼痛、红肿、搏动等症状。
检查静脉内瘘的通畅性，如果有异常，应及时处理。
3.动静脉内瘘的清洁检查瘘管接口的清洁情况，包括无菌包扎、无菌药膏涂抹等。
要注意清洁的方法和频率，避免出现感染问题。
4.血液流量的观察检查透析机上的血液流速，以确保血液流量适当。
观察针眼、针管、管道等有无血块、血栓等异常情况，并及时报告。
5.定期测量动静脉内瘘血流速度通过多普勒超声仪测量血流速度，了解动静脉内瘘的通畅度和功能，以及有无狭窄、闭塞等问题。
如发现异常，应及时与医生沟通。
6.动静脉内瘘的杂音观察利用听诊器观察动静脉内瘘的杂音情况，正常的杂音频率和强度应在一定范围内。
如果有异常，则可能是血流不畅或者狭窄。
7.动静脉内瘘周围皮肤的评估观察周围皮肤是否有红斑、湿疹、皮疹等异常情况，这些可能是感染的表现。
同时，检查皮肤是否干燥，如有必要可给予适当的润肤剂。
8.动静脉内瘘的护理指导向患者和家属提供动静脉内瘘的护理指导，包括注意事项、注意避免受伤、不要用力抗拒等。
告知患者透析中常见的并发症和预防措施。
9.患者血液透析相关的检查根据患者的具体情况和医嘱，进行必要的血液透析相关的检查，如血常规、肝功能、电解质等，以评估透析效果和患者的健康状态。
10.护理记录和沟通将查房的结果和观察到的问题记录在护理记录表上，与医生、护理团队进行沟通和交流，以便及时处理患者的问题和调整护理措施。
动静脉瘘护理查房
动静脉瘘护理查房动静脉瘘是一种人工血管连接的通道，用于透析患者进行长期血液透析治疗。
动静脉瘘护理查房是对这一通道的评估和护理，以确保其正常功能和避免并发症的发生。
以下是一个关于动静脉瘘护理查房的详细示范，包括查房的内容和注意事项等。
查房的内容：1.观察动静脉瘘的外观：检查动静脉瘘的通畅性和血流速度是否正常，观察是否有红肿、疼痛或渗液等异常情况。
2.触摸测量动静脉瘘搏动：轻触动静脉瘘检测搏动的节律和力度，以评估血管通畅度和血流速度。
3.使用听诊器检查动静脉瘘的杂音：在动静脉瘘附近随机选择不同位置，听取血管通畅性和血流速度是否正常，注意有无杂音出现。
4.检查动静脉瘘的引流量：观察透析过程中的动静脉瘘引流量是否正常，了解瘘口间隙有无大于4秒的情况。
注意事项：1.动静脉瘘应保持通畅：透析前后观察是否畅通无阻，避免出现血流不畅或完全阻塞的情况。
2.动静脉瘘应保持清洁：定期清洗瘘口周围皮肤，避免感染的发生。
3.动静脉瘘应保持正常血流速度：观察瘘口的血流速度是否过快或过慢，过快可能导致瘘口疼痛和杂音的出现，过慢可能需要调整透析机参数。
4.动静脉瘘应保持正常血压：观察透析后患者的血压变化情况，注意是否出现低血压等症状。
5.动静脉瘘应保持无感染：观察瘘口周围有无红肿、渗液、疼痛等感染症状，及时进行处理。
6.发现异常情况应及时报告：如发现瘘口出血、搏动减弱或消失、高血压或低血压等情况，及时向医生报告并采取相应的护理措施。
综上所述，动静脉瘘护理查房是保证动静脉瘘通畅、正常运转的重要工作。
通过观察、触摸、听诊等手段，评估和护理动静脉瘘，减少并发症的发生，确保透析患者能得到合适的血液透析治疗。
动静脉内瘘护理查房课件
入院查体： T37.4 ℃，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神志清 楚，慢性病容，贫血貌，查体合作，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大，上有 白膜。全身皮肤及粘膜无紫癜瘀斑，右前臂内瘘处可扪及震颤，听及血管 杂音，有上臂静脉血管处可扪及少许结节。双下肢轻度对称凹陷水肿。 辅助检查：彩超无特殊意义。血常规：9.9x10 9/L,中性粒细胞比率90.7%， 淋巴细胞比率8.4%，红细胞2.81x10 12/L,血红蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,
血管瘤、心力衰竭、肿胀手综合征、窃血综合症、高静脉压。
动静脉内瘘护理查房
护理措施
• 介绍内瘘护理相关知识。（患者知晓部分） • （护患共同）维护患者血管内瘘，预防内瘘远期并发症
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施
禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
动静脉内瘘护理查房
并发症--血栓
• 预防： 1、控制体重，每次脱水量不超过体重的3%~~5%。 2、透析过程中脱水不宜过多过快。 3、避免瘘管受压。 4、对使用促红细胞生成素病人要注意肝素用量，对高凝状态病人
动静脉内瘘护理查房
通过培训和交流，提高医护人员的专业素质和团队协作能力，为 患者提供更优质的护理服务。
深化患者教育
开展多样化的健康教育活动，提高患者对内瘘的认知和自我护理 能力，促进患者的康复和生活质量提升。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现与诊断方法
临床表现
动静脉内瘘的临床表现因发生部位和严重程度而异，常见症状包括局部疼痛、肿胀、皮 温升高、色素沉着、溃疡形成等。严重者可出现心力衰竭、肢体缺血坏死等并发症。
诊断方法
动静脉内瘘的诊断方法主要包括彩色多普勒超声检查、CT血管成像、MRI血管成像等 影像学检查，以及动脉造影等侵入性检查。其中，彩色多普勒超声检查是首选的诊断方
02
动静脉内瘘相关知识普 及
动静脉内瘘定义及分类
定义
动静脉内瘘是指动脉与静脉之间存在的异常通道，使得动脉 血直接流入静脉，导致血流动力学紊乱。
分类
根据发生部位和原因，动静脉内瘘可分为先天性动静脉内瘘 和后天性动静脉内瘘两大类。先天性动静脉内瘘多与血管发 育异常有关，后天性动静脉内瘘则多由创伤、手术、炎症等 因素引起。
对患者表达理解和同情，让患者 感受到被关心和被重视。
提供情感支持
鼓励患者表达情感，给予情感上 的支持和鼓励，帮助患者缓解负
面情绪。
进行心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理 疏导，帮助患者调整心态，积极
面对疾病和治疗。
增强患者自信心和自我管理能力
增强患者自信心
通过介绍成功案例、鼓励患者参与治疗决策等方式，增强患者的 自信心。
病情掌握全面
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的了解，包 括内瘘的位置、大小、血流量等关键信息，为后续治疗提 供了重要依据。
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病情介绍
，男，72岁
发现慢性肾脏病5年，于2015年11月经颈内静脉导管开始 血液透析治疗，2016-1-12行左前臂动静脉内瘘术，20171-26因咳嗽咳痰半月入院治疗，患者入院诊断：糖尿病肾 病 慢性肾脏病5期 肾性贫血 高血压病3级极高危组 肺部感 染 入院T36.6℃,P86次/分，R20/分，BP218/93㎜Hg，入 院后给予规律血液净化、降压、止咳平喘、祛痰、纠正贫血 、抗感染等对症治疗
➢密切观察：血肿范围、血管杂音、肿胀肢体皮温 、末梢循环
➢有血肿的瘘侧肢体减少活动，血肿消退前应暂停 穿刺，以免损伤加重。
➢遵医嘱行消肿、抗感染治疗 ➢心理护理：多关心患者，给予心理疏导，使患者
积极配合治疗
谢 谢！
处理
➢静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液 要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮 下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要 拔除，重新建立通路才安全。
血肿形成原因—按压
➢压迫位置不当：透析治疗结束后压迫止血位置不准确 ，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位，导致 渗血。
➢压迫力度不够：不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺 点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合 口部位压力增高。
➢压迫时间不够：压迫时间因人而异
其他原因
➢透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针 后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而 渗血。
➢患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿 刺针刺破血管所致。
➢抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成 皮下血肿
护理诊断
➢自体动静脉内瘘肿胀：相关因素
预防
➢避免过早使用内瘘 ➢提高护理穿刺技术
处理
➢当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另 建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷
➢成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力 大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺 针在血管内，应马上松开止血带，开泵引出血液使局部血管 压力降低。如引血后不再继续出血，可继续治疗，密切观察 穿刺部位。如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时， 即使能够维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿 再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。
病情介绍
患者2017-2-6 12:45穿刺内瘘行血液透析治疗，13:15护 士发现静脉压高，内瘘静脉穿刺处肿胀，将静脉穿刺针退出 少许后静脉压降至正常，继续血液透析治疗，冰敷肿胀部位 ，肿胀范围未扩大。16:15结束透析治疗，拔针后弹力绷带 加压包扎。患者21:00诉左上臂疼痛，告知医生后发现左上 臂肿胀，医生诊断左上臂血肿
血肿形成原因
穿刺因素 按压因素 其他方面
血肿形成原因---穿刺
➢内瘘过早使用，未发育成熟。过早使用的内瘘由于静脉壁 薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生
➢穿刺技术不良，针尖斜面部分在血管内或穿透血管；多次 穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。新的 瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影 响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作，穿刺时 应谨慎，穿刺针进入血管后应立即松开止血带
➢湿敷：24小时后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局 部湿敷
护理措施
热敷：血肿消退后改为热敷，水温50℃，3-4次/d ，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷 血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解 痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。 还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收
护理措施
透析中穿刺针刺破血管壁：与穿刺位置、 患者内瘘侧肢体活动有关 透析结束后压迫止血不当，未同时压迫皮 肤及血管穿刺点:与血肿形成、皮肤松弛、 用力活动致压迫纱块移位有关
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护理诊断
➢ 疼痛：与内瘘侧肢体肿胀有关 ➢焦虑恐惧:与内瘘是否堵塞、疼痛有关
护理措施
➢冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过 20—30分钟，可以减少渗血，减轻肿痛