【儿童口腔医学PPT】 牙的解剖形态与组织结构特点

物理性及组织结构
乳牙釉质厚度较恒牙薄。乳牙釉质硬度较低， 易于磨耗，临床备洞时有易切削感。
乳牙釉质的气孔率及吸水率大于恒牙釉质， 且随年龄增大而减小。
乳牙牙颈部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水 平向和斜向根尖三种。
乳牙表面可随年龄增长及咀嚼功能的行使出 现龟裂。
乳牙釉质可见新生线（neonatal line）。以 此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前所 形成，称为出生前釉质(prenatal enamel)。近牙表面侧之釉质为出生后形 成，称为出生后釉质(postnatal enamel) 。
三、牙髓
乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细。 随年龄增长与牙根吸收而胶原纤维增多。
乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血 管细。
乳牙牙髓神经特点
神经分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，组 成腊施柯夫神经丛的神经纤维也少。
自腊施柯夫神经丛进入牙本质细胞层的神 经纤维甚少，进入前期牙本质的神经纤维 更少，达矿化牙本质内的神经纤维尤不明 显，这是乳牙感觉不如恒牙敏感的因素之 一。
乳牙冠髓中部多为无髓鞘神经纤维，有髓 鞘神经纤维少，且髓鞘也不如恒牙发达。
乳牙牙根吸收时牙髓的 改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；
2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属 正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质 细胞排列混乱，细胞扁平化；
3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸 收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质 细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸 收窝；
4 5 7 8 8
脱落期 （岁）
6～7 7～8 9～12 9～11 10～12
牙根稳定期 （岁）
2～4（约2年） 2～5（约3年） 4～7（约3年） 3～8（约5年） 3～8（约5年）
乳牙及年轻恒牙的解剖形态 与组织结构特点
第一节 乳牙的解剖形态
乳牙从6－7个月开始萌出，至2.5－3岁左 右全部萌出。
乳牙共20颗，分为乳切牙、乳尖牙和乳磨 牙。
乳牙记录表示方法
乳牙临床记录符号常用英文字母或罗马数 字表示。分别记录为A、B、C、D、E或是I、 II、III、IV、V。
口腔流调时常用两位数标记法表示各牙。 第一个数字代表该牙所在之区，右上区为5， 左上区为6，左下区为7，右下区为8。第二 个数字代表该牙在牙列中的位置，从乳中 切牙至第二乳磨牙，分别为1、2、3、4、5。
乳牙牙体形态
乳牙牙体形态特点 乳牙牙冠颜色呈微青白色或近白色，较恒
牙白。 乳牙均小于同类恒牙。 乳磨牙牙冠的近远中径大于其继承恒牙的
失的硬组织，其吸收呈间断性，有活动期 和静止期。 自乳牙牙根形成至乳牙牙根开始吸收这一 时期，是牙根处于稳定的时期。这也是临 床上进行髓病和根管治疗的最有利时期。
乳牙牙根的稳定期
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
牙根形成 （岁）
1.5 1.5～2 3.5 2.5 3
牙根开始吸收 （岁）
近远中径。 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙
冠近颈部1/3处突出明显、颈部收缩。
乳牙窝沟类型
窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型
乳牙的牙根情况
乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大。 乳前牙有1个牙根，上颌乳磨牙有3个牙根，
下颌乳磨牙有2个牙根。 乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，
有利于容纳恒牙胚。
二、牙本质
化学组成及化学反应性 乳牙牙本质有机质含量多于恒牙，也明显多 于乳牙牙釉质。其化学反应性比恒牙活跃。
物理性及组织结构 乳牙牙本质厚度约为恒牙牙本质的1/2。乳牙牙本 质硬度较低，易于切削。操作时应避免过度去除牙 体组织造成意外穿髓。 乳牙易磨耗致牙本质暴露，可促使修复性牙本质大 量形成。 乳牙牙本质小管在牙本质中分布粗细不均，在近釉 牙本质界处显得粗。 乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生 后，导致新生线形成。出生前形成的牙本质称为出 生前牙本质，出生后形成的牙本质称为出生后牙本 质。
二、牙髓腔形态
乳牙髓腔形态较恒牙复杂，侧支根管多而 乱。由于乳牙存在生理性吸收，故难以获 得详细的资料。
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。但相对 于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、根管粗 大、髓腔壁薄、根尖孔大。
随年龄增长，由于磨耗使乳牙牙本质暴露， 可促进修复性牙本质形成，髓腔变小
乳前牙冠髓情况
乳牙髓腔形态
乳牙髓腔与恒牙相比，较恒牙为大，乳牙 髓角接近牙表面，根尖孔亦较宽大。
乳恒牙的临床鉴别
可根据乳牙解剖形态、萌出时期及次序等进行鉴别 磨耗度 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖 嵴磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌 出的恒切牙尚可见明显的切嵴结节。 色泽 乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽 形态 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠 近颈1/3处突出明显、颈部收缩。 大小 与同名牙相比，乳牙比恒牙小。 排列 在完整的牙列中，可参考牙齿排列的顺序加 以鉴别。
乳牙牙根吸收时牙髓的改 变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少， 造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态பைடு நூலகம்无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
第三节 乳牙的牙根吸收
乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种。 乳牙牙根是人体中唯一能生理性吸收、消
乳磨牙侧副根管十分普遍。
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
第二节 乳牙的组织结构特点
一、釉质
化学组成及化学反应性 乳牙釉质中有机质含量明显高于恒牙，其化
学反应性比恒牙活跃。乳牙羟磷灰石晶体 较恒牙小，单位体积内晶体表面积的总和 就大，离子易发生交换。乳牙釉质在酸性 条件下易发生脱矿，但其也易受氟化物的 作用而增强其抗酸性。
上下颌乳切牙和上颌乳尖牙的冠髓腔多偏 向近中和唇侧
下颌乳尖牙的冠髓腔多偏向远中和舌侧
乳磨牙髓室情况
乳磨牙髓角接近牙表面 乳磨牙髓室底较薄，治疗时容易意外穿通。 乳牙髓底多侧副根管，致使感染易经此达
根分叉。
乳牙根管情况
乳牙根管数与牙根数有关，乳前牙多为单 根管，上颌乳磨牙多为3根管，下颌乳磨牙 多为2-4根管。