95例高血压脑出血患者微创治疗效果论文

95例高血压脑出血患者微创治疗的效果探析

【摘要】目的对高血压脑出血患者实施微创治疗的临床效果进行探究性分析。方法将我院2011年5月至2012年5月收治的95例高血压脑出血患者随机分为保守治疗组48例和微创治疗组47例。对保守治疗组实施传统的常规性开颅血肿清除手术，微创治疗组则实施微创血肿清除手术，将两组患者的治疗效果及日常的生活自理能力进行比较。结果手术治疗后3周即对两组患者疗效进行比较，48例保守治疗组，6例患者死亡，死亡率达到12.5%。47例微创治疗组，2例患者死亡，占4.3%。从手术与用药情况而言，微创治疗组治疗时间低于保守治疗组，且总有效率及血肿清除率均高于保守治疗组。结论微创治疗手术用于清除高血压脑出血患者头颅内的血肿，具有效果明显、预后好的特点，使患者存活率提高，是治疗高血压脑出血较为有效的手术方法。

【关键词】微创治疗；高血压；脑出血

文章编号：1004-7484（2013）-02-0675-02

高血压脑出血是临床常见外科疾病之一，也是最为严重的急性脑血管疾病，是指在患高血压的基础上出现脑实质性出血，多发于中老年人，具有病死率高、致残率高的特点，对患者的生命健康及生活质量造成严重威胁[1]。因此，治疗高血压脑出血成为了临床医学上的一大难点。传统的内科保守治疗效果不明显，而近年来，开展微创治疗高血压脑出血具有术后恢复快及创伤较小的优点，且使用愈加广泛。现结合我院2011年5月至2012年5月治疗的95例

高血压脑出血患者的临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2011年5月至2012年5月在我院接受治疗的95例高血压脑出血患者随机分为保守治疗组48例和微创治疗组47例。微创治疗组男29例，女18例；年龄均在51-89岁，平均为68.7±3.5岁；主要临床表现有：9例浅昏迷，12例深昏迷，10例意识清醒，16例嗜睡；ct检查：颞叶出血10例，顶叶出血7例，9例破入脑室，出血量在30-84ml之间，其余21例为基底节区出血。保守治疗组共48例，其中男28例，女20例，年龄53-90岁，平均65.0±6.2岁；主要临床表现有：10例浅昏迷，12例深昏迷，11例意识清醒，15例嗜睡；ct检查结果为：颞叶出血10例，顶叶出血5例，8例破入脑室，出血量在33-86ml之间，其余25例为基底节区出血。比较两组资料无统计学意义（p>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法保守治疗组使用常规的内科治疗方法，内科保守治疗主要按照以下几个步骤进行：①输氧气；②每天静脉滴注2-4次125ml浓度为20%的甘露醇，7天内用量递减直至停用[2]；③稳定和控制血压；④预防水电解质紊乱及积极防治并发症的出现；⑤使用脑保护剂以及其他支持治疗。微创治疗组则使用微创治疗。对所有患者采用ct定位后均进行局部麻醉及头皮消毒。yc-1型穿刺针的使用需根据每位患者的不同情况进行选择，使用穿刺针的同时，以低速电钻辅助刺穿进入血肿中心，取出钻芯后将穿刺针留置于患者的颅腔内，用帽盖封闭顶端，连接引流管与侧孔。用注射器

反复间歇把血肿吸收出来，再将套管以360°转动，以保证能将血肿清除干净。血肿首次抽吸量应为总数量的30%-50%，粉碎针形后将其置入，加生理盐水冲洗使排出液稀释。最后将1-2万u尿激酶、1500u透明质酸酶及50-100mg肝肾注入，最后封闭引流管，6小时后进行第二次引流。每天2次依据上述方法重复进行。此外，定时给患者的颅脑进行ct扫描将血肿彻底清除干净后方可拔除引流管。

1.3 疗效判定的标准无效：患者死亡或是重度昏迷；好转：患者意识轻度模糊或患者意志清醒，基本可以自理生活；治愈：患者意识完全清醒且能自理生活。

2 结果

手术结束3周后对疗效进行评定，其中，微创治疗组：治愈25例，占53.2%；好转17例，占36.2%；无效3例，占6.3%；死亡2例，4.3%，总有效率为89.4%。保守治疗组：治愈10例，占20.8%，好转17例，占35.4%，无效15例，占31.3%，死亡6例，占12.5%，总有效率为56.2%。两组患者治疗效果比较，微创治疗组的总有效率明显高于保守治疗组，且对患者伤害较小。

3 讨论

高血压脑出血严重危害人类的身心健康影响生活质量，其致残率、死亡率较高且具有众多并发症[3]。脑出血产生的血肿占位效应快速，可导致血肿周围的神经细胞被压死及瘫痪等，血肿在最开始的几小时内迅速增大，快速增加血肿内压力，致使周围脑组织受到损伤、挤压及坏死，继而引发脑水肿。所以，高血压脑出血后必

须尽快将颅内的血肿清除，使颅压降低，从而加强对血肿四周脑组织细胞的保护，也是将神经功能恢复及挽救患者生命的关键。

在治疗高血压脑出血的方法中，传统的内科保守治疗主要使用脱水剂以达到占位效应，而甘露醇等药物解除继发脑水肿的效果极其有限，对血肿本身更是毫无作用。治疗高血压脑出血的传统方法如开颅血肿清除术，需要较长的手术时间、出血量多、疼痛感大、对患者损伤大、预后慢且需要高额的治疗费用，传统手术切口容易受到感染，这一直是难以避免的现象，对患者的生活质量影响较大[4]。近年来，微创治疗技术随着科技的飞速发展日趋显得成熟，在神经科已经得到了广泛的应用，使用微创清除术治疗高血压脑出血是目前临床医学中较为理想的方法。通过头颅ct检查，微创手术具有清除血肿及止血、视野清晰等优点，避免了传统开颅术出血多的缺点；能比较彻底地清除颅内的血肿，不像传统开颅术那样盲目抽吸；成功避开颅内功能区，将对颅内深部结构的再次损伤降到最低；对脑组织的牵拉较小，无需脑组织暴露；运用的软通道引流方法对患者的损伤低，引起继发性损伤机率较小。微创治疗对患者的生理、心理、社会、生活质量及精神风貌的康复与改善更为注重，尽可能地体贴病人，将病人的痛苦减到最小。微创手术不留瘢痕、无疼痛感、创伤小，可在短时间内将检查、治疗、康复完成，最大限度地降低了手术给患者造成的痛苦和不便。

经我院采用微创方法治疗的高血压脑出血患者临床效果明显优

于使用传统保守治疗方法的治疗效果。综上所述，微创治疗具有明