体格检查 ppt课件

2020/5/21 福建省人民医院急诊科
12 EMERGENCY TRAINING
异常脉搏临床意义
1、水冲脉------见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等。
2、交替脉：是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现 象，以坐位时明显。
--为左心衰的重要体征，见于高心、急性心梗、主动脉关闭不 全等。
3、奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或 恢复原状的现象。
低热37.3—38℃
中度发热38.1—39℃
高热39.1—41℃
超高热41℃以上
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福建省人民医院急诊科
EMERGENCY TRAINING
体温异常及其临床意义
体温升高 ------见于感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等； 体温降低 ------见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴
❖ 实音：为音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短 的叩诊音。（见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏。 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。）
❖ 过清音：介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低， 音响较清音强。 正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组 织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿
体 格检查
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1 EMERGENCY TRAINING
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EMERGENCY TRAINING
福建省人民医院急诊科
EMERGENCY TRAINING
注意事项
❖ 病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐 位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。
液面是否与0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45； 检查方法： ①将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘
窝2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜； ②在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，
不宜将体件塞在袖带下； ③右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，Байду номын сангаас升高20 ～30mmHg，
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5 EMERGENCY TRAINING
❖ 间接叩诊法 ： 临床最常用的叩诊方法。其手法是：以左手 中指第二指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体 表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中 指第二指节背面。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力 要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对
压增高等 2、呼吸深度变化
呼吸浅快------胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快------激烈活动等 呼吸深长------酸中毒
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15 EMERGENCY TRAINING
血压（BP）
1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）； 2、让被检者在安静环境下休息5 10分钟；打开血压计开关，检查水银柱
-------见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。
4、脉搏短绌-------见于房颤、早搏等。
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13 EMERGENCY TRAINING
呼吸 （R）
1.被检者取卧位； 2.检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部； 3.蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸廓
解热镇痛药的患者。 ❖ 恶臭痰见于：厌氧菌感染的支气管扩张、肺脓肿。
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9 EMERGENCY TRAINING
体温（T）
体温测量方法：
1、口测法：5分钟，正常值36.3℃
2、肛测法：5分钟，正常值36.5-37.7℃
3、腋测法：5分钟，正常值36-37℃
发热的分度
比以便正确判断叩诊音的变化。
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6 EMERGENCY TRAINING
❖ 清音：是正常肺部的叩诊音。（提示肺组织的弹性、含气 量、致密度正常。）
❖ 鼓音：正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。病 理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹等。
❖ 浊音：当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊 音，如心脏或肝脏被肺段边缘覆盖的部位。
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EMERGENCY TRAINING
叩诊音 清音 浊音
音响强度 强 较强
音调 低 较高
鼓音
强
高
持续时间 长 较短
较长
正常可出现 的部位 正常肺
心、肝被肺 缘覆盖的部 分
胃泡区和腹 部
实音
弱
高
短
实质脏器部
分
过清音
更强
更低
更长
正常成人不
出现，可见
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于肺气肿时
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EMERGENCY TRAINING
嗅法
❖ 呼出气有浓烈的酒味见于：大量饮酒后或醉酒者； ❖ 带刺激性蒜味常见于：有机机磷中毒； ❖ 呼出气体烂苹果味为：糖尿病酮症酸中毒患者的特征； ❖ 氨味见于：尿毒症患者 ❖ 肝腥臭味则见于：肝性昏迷等。 ❖ 酸性汗液见于：风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等
起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30-60秒时 间； ❖ 正常值： 16-20 次/分
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14 EMERGENCY TRAINING
呼吸异常及其临床意义
1、呼吸频率变化 呼吸过速： ≻24次/分--------发热等 呼吸过缓：≺12次/分--------镇静剂过量、颅内
露过久等。
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11 EMERGENCY TRAINING
脉搏（P）
1.被检者取坐位或卧位；
2.检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；
3.检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者 右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数；
❖ 正常值：60~100次/分
❖ 检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先 排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。
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4 EMERGENCY TRAINING
叩诊
❖ 直接叩诊法 ：用并拢的中间三指的掌面直接 轻轻拍击被检查部位体表，借助拍击后的反 响音及手指的振动感来判断该部深层组织或 器官的病变，常用于胸、腹部面积较广泛的 病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。