1良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤概述、临床表现和诊断
– 神经母细胞瘤—6个月婴儿 – 尤文氏瘤—儿童 – 骨肉瘤—青少年(10～25岁) – 骨巨细胞瘤—青壮年(20～40岁) – 多发性骨髓瘤及转移性肿瘤—50岁以上。
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骨肉瘤的Codman三角
病理和组织学检查
• 骨肿瘤最终诊断的完成有赖 于病理学检查。
• 术前活检:针吸活检与切开 活检
• 术中活检:冰冻活检 • 活组织检查与进行一次正式
手术要同样谨慎，应慎重研 究细则，如部位、方法、范
围。
生化检查
• 成骨肉瘤:硷性磷酸酶增高 • 多发性骨髓瘤:贫血、尿本周氏蛋白阳性 • 前列腺癌骨转移:酸性磷酸酶升高 • 血钙升高:溶骨性肿瘤，如骨巨细胞瘤、
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
骨 皮质 完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周 围 软 组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周 围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
转移
无转移
有转移
【外科GTM分期】
• G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度、发生方式及X片表
现（G0示良性， G1示低度恶性，G2高度恶性）。
骨肿瘤 (2)
软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20－40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
治
疗
外科分期: G0T0M0－1 囊内刮除＋植骨／骨水泥术 局部切除／节段截除术＋假体植入术 外科分期: G1－2T1－2M0 广泛／根治切除 手术困难部位（如脊柱）放疗 化疗无效
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ ２ ３ ４ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８。５％） （１８。４％） （１４。６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor
骨肿瘤治疗指南
骨肿瘤(bone tumour)是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明;骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
流行病学骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。
在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。
良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。
由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。
发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。
脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。
骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。
男女之比约为1.5:1。
从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。
二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。
一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。
由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。
好发部位骨肿瘤的种类很多，不同的肿瘤其好发部位也不尽相同，如骨瘤和骨血管瘤多发于颅骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下，即股骨的下端或胫骨的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱; 继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
骨关节系统X线片的阅读(五)骨肿瘤与瘤样病变(一)
可能发生骨肿瘤 ， 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ，界限清楚、锐利 ，破坏 区邻
块 ， 般视 为正 常变异 ； 一 骨旁骨瘤
中国实Ｉ 乡村 ｔ 生杂志 ２０ 牟 第２ （ １ 卷） １ ０１ １ 期 第 ５
分为 ３ ，即致密型 、松 质型和混 型
１ ３ 影像 学诊断 ．
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 ： ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ；②如是肿瘤 ，判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ；③肿瘤的侵犯范 围；④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ，如属恶性肿瘤 ， 应 及时治疗 ，以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 ：①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 ， 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 ， 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 ， 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ；诊 断
的骨转移较 常见 ； 少年 以尤文瘤 多 见 ；青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ； 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 ４ ０岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 ， 男性发病率 均多于 女性 。 １２ ５ 症状 与体征 、． 良性肿瘤较
影 ，与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 ：１７－１５（０ ８ ６２７８ ２０ ）
１ 概 论
１ １ 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ； 而恶性者疼痛常是首
良恶性骨肿瘤的鉴别要点
良恶性骨肿瘤的鉴别要点良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤具有明显的分界线，以便进行准确的诊断和治疗。
根据其细胞组成学有比较明显的区别，特别是在其发展过程中，其形态学参数也不同，为此，健康专业人士必须在了解良恶性骨肿瘤特征和差异之前，建立一个良性恶性骨肿瘤的诊断模型。
1. 症状和体征：良性骨肿瘤的症状和体征一般较温和，表现为缓慢而缓和的疼痛，随着病情的发展，也可能出现略布肉质增生，除此之外，一般不伴有他征性改变，没有败血症状或者系统全身性病变等外放性表现，而恶性骨肿瘤的症状和体征更加突出，突发性疼痛，来势凶猛，有更严重的全身性病变，而且经常伴有败血症等表现。
2. 骨扫描：CT和MRI研究可以显示良恶性骨肿瘤的影像特征。
良性骨肿瘤的增强模式多见T1反映减低，T2反映增强，具有圆形界限明显，圆角软化，骨内肿瘤有明显的聚集边界，增生部位可以表现出不同大小和形状的灰色密度均匀改变等。
而恶性骨肿瘤的影像特征包括T1和T2非均匀改变，增生部位具有不同大小和形状的灰色密度，表现为腔洞的存在，不规则边界，增强的回声，钙化结节和椎骨浸润等，有时还可以发现周围骨增生，增强的回声和炎性肿瘤样淋巴结转移等。
3. 组织学检查：骨肿瘤诊断的最终标准是组织学检查，比如病理学，生物学检查等。
良性骨肿瘤组织中大多数细胞通常呈现正常骨细胞外观，而恶性骨肿瘤组织则具有脑、肌、肝等多种类型细胞，呈不同的增强，而且大多数细胞类型非常猛烈，有不同的形态结构异常，癌细胞流行病学表现出形态学异常特征，有乳头状、乳尾状、辐射性扩散、动脉样分布等，这是诊断恶性骨肿瘤的关键病灶。
通过上述分析，我们可以得出结论：良恶性骨肿瘤的鉴别要点是通过对症状、体征、CT/MRI扫描结果、组织学检查等进行分析，从而判断骨肿瘤是良性还是恶性，同时还要考虑骨肿瘤的发展过程，以便及时发现骨肿瘤的变化。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化， 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有 侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症 状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶 性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者， 除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则 常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
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概述
❖成骨性 ❖成软骨性 ❖纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ❖其他
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成骨性
骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
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骨瘤
生长缓慢 常见于颅盖板外板、额窦与筛窦
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骨样骨瘤
临床症状：夜间疼痛明显，水杨酸类药 物缓解 常见于年青人（10-35岁），股骨、胫骨 常见 X线特征：骨样组织的瘤巢，周围反应性 硬化 可多中心 分类：皮质型、髓内型、骨膜下型
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血管瘤
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脂肪瘤
分为骨内型、皮质型与骨膜型 常见部位：股骨转子间区域、跟骨、髂 骨、近端胫骨与骶骨 X线表现：非侵袭性透亮病灶，边缘锐 利、膨胀，常有中心性钙化
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脂肪瘤
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促结缔组织增生性纤维瘤
骨内性硬纤维瘤 40岁以下 长骨、骨盆与下颌骨多发 无X线特征改变 膨胀、透亮、边缘锐利清晰
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促结缔组织增生性纤维瘤
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其他
单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 巨细胞瘤 纤维软骨性间叶细胞瘤 血管瘤 骨内脂肪瘤
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骨囊肿
一般见于20岁以下，男性多见 肱骨与股骨近端多见 X线透亮，位于骨中心，边缘清楚，硬化 边 并发症：病理性骨折
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内生软骨瘤
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内生软骨瘤病（Ollier病）
多发内生软骨瘤 常见于儿童和少年 单侧多发 非遗传性 恶变为软骨肉瘤
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内生软骨瘤病（Ollier病）
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Maffucci综合征
内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 双侧多见，单侧明显 常见于指骨、掌骨 智力正常，身材短小 无家庭史、遗传性 恶变率高
良性纤维组织细胞瘤
组织学与非骨化性纤维瘤相似 X线透亮，边缘锐利、硬化边，无钙化 发病年龄较非骨化性纤维瘤较大 可有症状 侵犯性
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良性纤维组织细胞瘤
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骨膜硬纤维瘤
肿瘤样骨膜纤维增生 12-20岁 好发于股骨内侧髁的后内侧皮质 与创伤有关 可自行消失 X线表现：碟形透亮影，基底部硬化，侵 蚀骨皮质造成骨皮质不规则
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巨细胞瘤
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巨细胞瘤
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纤维软骨性间叶细胞瘤
罕见 常位于长骨骨骺 X线透亮，扇贝样边缘，蔓延至生长板 可侵犯软组织
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纤维软骨性间叶细胞瘤
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血管瘤
分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉 血管瘤与混合性血管瘤 常见部位：脊柱及颅骨 X线表现：溶骨性病灶，粗大垂直性条 纹，栅栏征
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骨膜硬纤维瘤
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骨纤维结构不良
又称为骨纤维异常增殖症 多发于四肢长骨（股骨和胫骨）、肋 骨、颅面骨、骨盆和手、足 四肢骨多见膨胀粗大，单房透明或磨砂 玻璃样，丝瓜囊，可见钙化 颅面骨干以硬化多见 分为单发型、多发型、Albright综合症
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骨纤维结构不良
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骨纤维结构不良
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骨囊肿
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动脉瘤样骨囊肿
90%病人发生于20岁以下 长骨干骺端好发，也可发生肩胛骨、骨 盆及椎体等 X线特征：多囊性偏心性扩张、骨膜反应 CT：液-液平 MRI：分叶状边缘、液-液平囊腔、多发 分隔
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动脉瘤样骨囊肿
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动脉瘤样骨囊肿
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巨细胞瘤
交界性肿瘤 多发生于长骨的关节端 胫骨近端、股骨远端及肱骨近端多见 20-40岁多发 X线特征：膨胀性溶骨性破坏，无硬化 边，常无骨膜反应，肥皂泡改变，偏心 性、横向大于纵向，迅速扩展至关节 端，但很少穿破关节面
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骨软骨瘤
外生骨疣 软骨冒 带蒂与广基 背离生长板生长 常见受累部位 长骨的干骺端 可恶变
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多发性骨软骨瘤
常染色体显性遗传 男性多见 X线特征与单发相同
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软骨母细胞瘤
常见于长骨骨骺（肱骨、股 骨、胫骨等） 偏心性、硬化边、钙化
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软骨母细胞瘤
编辑课件软骨Βιβλιοθήκη 细瘤编辑课件编辑课件
骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨母细胞瘤
组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 脊柱、长骨好发 可无症状，水杨酸不易缓解 可恶变
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骨母细胞瘤
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成软骨性
内生软骨瘤 内生软骨瘤病 骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
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内生软骨瘤
短管状骨好发（指、掌骨） X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化 病理性骨折 可恶变为软骨肉瘤
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纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤
维瘤
组织学上一样 儿童与青少年多见，男性多见 长骨的骨皮质内，侵犯髓腔时称为非骨 化性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损X线特征：卵圆形透亮 影，接近生长板，窄的硬化边，边界清 晰 非骨化性纤维瘤特征：偏心性，扇贝样 硬化边缘
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纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤 维瘤
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软骨粘液样纤维瘤
软骨样、纤维、粘液样组织 青少年、年青男性多见 好发于股骨远端及胫骨近端 X线特征：偏心、透亮、硬化扇贝样边 缘、骨质侵蚀或气球样扩张
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软骨粘液样纤维瘤
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纤维性、纤维骨性与纤维组织细 胞性病变
纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维发良不良 促结缔组织增生性纤维瘤