糖尿病基用药指导(ppt)
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• 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药， 若漏服，下次使用前无需加大药物剂量
非磺脲类促泌剂
✓瑞格列奈和那格列奈
✓促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ✓单独使用较少引起低血糖 ✓可与其他口服降糖药物联合使用
➢ 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 ➢ 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾
预混胰岛素
诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等
➢ 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产 生作用时间介于两者之间的预混胰岛素
➢ 起效迅速（0.5h），作用时间长（24h） ➢ 制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成
分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数
与其轻度降低食欲有关 • 单用不易引起低血糖
不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒
糖苷抑制剂—阿卡波糖
特点： • 不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给
和营养物质吸收 • 可以单独使用，也可以联合其他药物使用 • 不增加体重 • 良好的安全性、耐受性，禁忌症少
无明显峰值
双峰 Hale Waihona Puke Baidu峰
持续时间 (h)
4-6 6-8 18-24 20-24
18-24 18-24
胰岛素——给药方法
注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵
胰岛素——使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
口服降糖药
➢促胰岛素分泌剂
➢磺脲类 ➢非磺脲类
➢ 双胍类 ➢ 糖苷酶抑制剂 ➢ 胰岛素增敏剂
磺脲类降糖药
第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲
作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。
格列吡嗪
作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱
格列齐特
降糖作用较温和，改善异常血液流变学
格列喹酮
胰岛素——不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超
过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。
胰岛素 制剂
超短效胰岛素 (IA)类似物
短效胰岛素 (RI)
中效胰岛素 (NPH)
起效时间 (h)
0.25-0.5
0.5-1
1.5-4
长效胰岛素
1.5
预混胰岛素
70/30(70% NPH 30%RI)
50/50(50% NPH 50%RI)
0.5-1 0.5-1
峰值时间 (h)
0.5-1.5 2-3 6-10
阿卡波糖、伏格列波糖
利拉鲁肽 西他列汀、沙格列汀
胰岛素--分类
➢ 来源分: ✓ 动物胰岛素 ✓人胰岛素
➢ 作用时间分: ✓超短效胰岛素 ✓短效胰岛素（RI） ✓中效胰岛素（NPH） ✓长效胰岛素 ✓预混胰岛素
超短效胰岛素
➢ Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 ➢起效时间15-20min， ➢作用高峰0.5-1.5h， ➢持续时间约3-5h ➢吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理
• 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 • 抑制肠道吸收葡萄糖 • 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 • 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 • 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。
肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。
二甲双胍—作用效果
• 主要降低空腹高血糖为主 • 改善脂质代谢 • 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能
➢ 诺和灵N；优泌林N ➢ 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，
起效时间为1.5-4h，作用高峰 6-10h，持续时间可达1824h ➢ 给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提 供胰岛素的基础用量
长效胰岛素
• 甘精胰岛素；地特胰岛素
• 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 • 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 • 更适合基础胰岛素的替代治疗。
糖尿病基用药指导 (ppt)
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
降糖药分类
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
二甲双胍 罗格列酮、吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂: • 新型降糖药
– GLP-1类似物: – DDP-4抑制剂:
剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗
磺脲类使用注意事项
• 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 • 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 • 潜在心血管风险：
UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。
功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
瑞格列奈(诺和龙)药代动力学
25
瑞 20 格 列 15 奈 10 浓 度5
(mg/l)
0
0
100 200 300
服药后时间(分钟)
起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢
餐时降糖药
400
双胍类—二甲双胍
• 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用
模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药
短效胰岛素（RI）
➢ 诺和灵R；优泌林R ➢ 普通正规胰岛素（猪胰岛素）
无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高 峰为2-4h，持续时间 5-8h。 ➢优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h
中效胰岛素（NPH）
7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)
处理：减少胰岛素用量
8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
➢ 胰岛素使用不当或过量 ➢ 口服降糖药使用不当或过量 ➢ 食物摄入不足 ➢ 过量运动(时间过长、突然) ➢ 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 ➢ 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 ➢ 饮酒过量 ➢ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
非磺脲类促泌剂
✓瑞格列奈和那格列奈
✓促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ✓单独使用较少引起低血糖 ✓可与其他口服降糖药物联合使用
➢ 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 ➢ 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾
预混胰岛素
诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等
➢ 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产 生作用时间介于两者之间的预混胰岛素
➢ 起效迅速（0.5h），作用时间长（24h） ➢ 制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成
分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数
与其轻度降低食欲有关 • 单用不易引起低血糖
不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒
糖苷抑制剂—阿卡波糖
特点： • 不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给
和营养物质吸收 • 可以单独使用，也可以联合其他药物使用 • 不增加体重 • 良好的安全性、耐受性，禁忌症少
无明显峰值
双峰 Hale Waihona Puke Baidu峰
持续时间 (h)
4-6 6-8 18-24 20-24
18-24 18-24
胰岛素——给药方法
注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵
胰岛素——使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
口服降糖药
➢促胰岛素分泌剂
➢磺脲类 ➢非磺脲类
➢ 双胍类 ➢ 糖苷酶抑制剂 ➢ 胰岛素增敏剂
磺脲类降糖药
第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲
作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。
格列吡嗪
作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱
格列齐特
降糖作用较温和，改善异常血液流变学
格列喹酮
胰岛素——不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超
过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。
胰岛素 制剂
超短效胰岛素 (IA)类似物
短效胰岛素 (RI)
中效胰岛素 (NPH)
起效时间 (h)
0.25-0.5
0.5-1
1.5-4
长效胰岛素
1.5
预混胰岛素
70/30(70% NPH 30%RI)
50/50(50% NPH 50%RI)
0.5-1 0.5-1
峰值时间 (h)
0.5-1.5 2-3 6-10
阿卡波糖、伏格列波糖
利拉鲁肽 西他列汀、沙格列汀
胰岛素--分类
➢ 来源分: ✓ 动物胰岛素 ✓人胰岛素
➢ 作用时间分: ✓超短效胰岛素 ✓短效胰岛素（RI） ✓中效胰岛素（NPH） ✓长效胰岛素 ✓预混胰岛素
超短效胰岛素
➢ Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 ➢起效时间15-20min， ➢作用高峰0.5-1.5h， ➢持续时间约3-5h ➢吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理
• 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 • 抑制肠道吸收葡萄糖 • 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 • 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 • 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。
肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。
二甲双胍—作用效果
• 主要降低空腹高血糖为主 • 改善脂质代谢 • 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能
➢ 诺和灵N；优泌林N ➢ 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，
起效时间为1.5-4h，作用高峰 6-10h，持续时间可达1824h ➢ 给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提 供胰岛素的基础用量
长效胰岛素
• 甘精胰岛素；地特胰岛素
• 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 • 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 • 更适合基础胰岛素的替代治疗。
糖尿病基用药指导 (ppt)
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
降糖药分类
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
二甲双胍 罗格列酮、吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂: • 新型降糖药
– GLP-1类似物: – DDP-4抑制剂:
剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗
磺脲类使用注意事项
• 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 • 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 • 潜在心血管风险：
UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。
功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
瑞格列奈(诺和龙)药代动力学
25
瑞 20 格 列 15 奈 10 浓 度5
(mg/l)
0
0
100 200 300
服药后时间(分钟)
起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢
餐时降糖药
400
双胍类—二甲双胍
• 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用
模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药
短效胰岛素（RI）
➢ 诺和灵R；优泌林R ➢ 普通正规胰岛素（猪胰岛素）
无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高 峰为2-4h，持续时间 5-8h。 ➢优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h
中效胰岛素（NPH）
7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)
处理：减少胰岛素用量
8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
➢ 胰岛素使用不当或过量 ➢ 口服降糖药使用不当或过量 ➢ 食物摄入不足 ➢ 过量运动(时间过长、突然) ➢ 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 ➢ 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 ➢ 饮酒过量 ➢ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭