外用皮肤治疗

收敛剂：对蛋白质有凝固沉淀作用，能减少渗出、促进炎症消退、
抑制皮脂和汗腺分泌。常用的有3/1000醋酸铅、1/1000硝酸银、5%福 尔马林、2%明矾等。
腐蚀剂：能腐蚀、去处增生的肉芽组织及赘生物，30~50%三氯醋
酸、纯石炭酸、硝酸银棒等。
遮光剂：能吸收部分紫外线或阻止光线穿过发挥作用。如5~10%对
2%灭滴灵、50%百部酊等
抗菌剂 杀菌或抑菌作用，如1%雷夫诺尔、1/5000高锰酸钾、5%过氧化
苯甲酰、2%莫匹罗星等；
抗变态反应炎症剂 激素外用能收缩毛细血管、减少炎症及细胞浸润，
有弱效激素1%氢化可的松，中强效1%丁酸氢化可的松，中效0.1%氯氟舒 松，强效恩肤霜等，应掌握适应症及用药疗程，避免副作用，尤其含氟激 素：萎缩、Cap.扩张、多毛、继发感染、激素依赖等。
— 经皮吸收促进剂
— 其他
温度、湿度
外用药物性能
按主要起药理作用的药物性能分类如下 清洁剂 去处渗出物、痂皮、残留药物，如3%硼酸溶液、盐水 保护剂 减少摩擦、刺激，如滑石粉、植物油等 止痒剂 麻醉止痒，清凉止痒，如1%达可罗宁霜、1%薄荷脑等
杀虫剂 可杀灭疥螨、虱、蠕形螨等，如10%硫磺、丙体-666、丁香乳膏、
氨基苯甲酸、5%二氧化钛、10%氧化锌、5%奎宁。
脱色剂：3%氢醌霜
外用药物剂型
溶液solutions
定义 药物溶于水而成 作用 用作湿敷、洗浴、药浴等；湿敷具有消炎、清洁的作用；
后二者可温浴（31~35°C),也可作热浴（36~40°） 钾溶液
常用溶液 0.9%生理盐水、3%硼酸溶液、1/5000~1/8000高锰酸
性剂，植物性的如淀粉。
洗剂(lotions)
定义 30~40％不溶于水的药粉与水混合而成，又称振荡剂。
作用 散热、止痒、收敛、干燥、消炎。
适应症 潮红、肿胀、瘙痒、无渗出或有少许渗出的急性、亚急
性浅表性炎性皮病。
不良反应 干燥、与渗出物结成块，易继发感染。
炉甘石洗剂 炉甘石16.0g 氧化锌5.0 g 甘油5.0g 水加至100.0ml
软膏(ointment)
定义 药物与凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等
基质混合而成的一种细腻、均匀、半固体的剂型，药物成分占 25%以下。 作用 基质有无水、亲脂、疏水、高度油性的特点，有软化、润泽 皮肤，促进药物经皮吸收，作用持久。
适应症 慢性炎症性皮肤病。 不良反应 由于封闭作用，水分及热量不易散失，故不能用于急性
适应症 湿敷 急性、渗出的炎症、皮肤糜烂、溃疡；水浴、可
清除皮肤上的污垢，温泉浴适于合多种慢性疾病，如银屑病、毛发 红糠疹、泛发性神经性皮炎；药浴则起相应的作用
开放性冷湿敷
注意事项 中毒、干燥、继发感染
粉剂(powders)
定义
干燥的粉末状药物。 吸水、润滑保护、干燥。
作用
适应症 急性红斑性炎症性皮肤病；间擦部位的皮损。 不良反应 干燥；渗出时易结痂，易致继发感染。 常用粉剂 滑石粉（水合硅酸钠）、炉甘石粉、氧化锌粉等矿物
油剂(oils)
定义 药物混于植物或动物油为基质而成。
作用 软化、清除结痂、鳞屑Fra Baidu bibliotek残留的软膏、糊剂等；保护、润滑；
轻度消炎作用。
适应症 急性、亚急性皮炎及湿疹，有明显渗出者常与湿敷配合应用。
不良反应 油被纱布吸干后，粉留在皮损部位 ，局部会干燥，一天
需用药多次；不宜用于脂溢性皮炎。
常用药物 氧化锌油
经皮吸收的影响因素
—
角质层 年龄、皮损部位、水合程度、损伤等
— 理化性质 药物的极性、浓度、电解度、基质
又称 增渗剂，①分亲脂性溶酶如 DMSO，常用40~60%。②表面活性剂，对皮肤有刺激性而不常用。 ③两组分系统：亲水性分子如丙二醇+亲油性分子如油酸，有良好 的穿透促进效果。④近年开发出特殊渗透剂氮酮（azone），无刺 激、无毒、用后舒适，常用0.5%~2.0%。
不良反应 由于封闭作用，可并发毛囊炎。不适于急性、 亚急性及 糜烂渗出的病变。
常用：肤疾宁硬膏、慢性皮炎硬膏、剥甲硬膏
凝胶
过氧化苯甲酰凝胶 含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的
半固体的制剂。涂后形成半固体制剂，清洁透明，如治疗痤疮的 2.5%~10%
成膜剂
药物与高分子有机化合物和有机溶剂混合而成的剂型。涂于皮 肤后形成一层牢固附在皮肤上的薄膜，使药物固定在皮损部位发 挥药效，同时具有保护和封包作用。
又称喷雾剂 是在特制的容器中放入药物（一般为液体或
适应症 感染性、变态反应性皮肤病。 优点 方便、简洁、卫生、均匀、刺激性小。
外用药物治疗原则和注意事项
选择正确的剂型： 急性炎症性皮损
无糜烂渗出——洗剂或粉剂 有糜烂渗出——溶液湿敷 少许渗出——糊剂或油剂
亚急性炎症性皮损
干燥脱屑——乳剂较合适
慢性炎症性皮损 —— 软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、酊剂 单纯瘙痒无皮损者 —— 酊剂、醑剂或乳剂
酊剂（tinctures）和醑剂（ spiritus）
酊剂 为不挥发性药物的乙醇溶液或浸出液 。 醑剂 为挥发性药物的乙醇溶液。
作用 根据所含主药的性质，发挥杀菌、止痒、消炎的作用。
适应症 慢性皮炎、瘙痒性皮肤病、皮肤癣病。 常用药物 碘酊、樟脑醑、薄荷醑等。
气雾剂(aerosol)
压缩气体），掀动阀门时，内容物借压力呈雾状喷出。
（O/W）两型。 W/O称亲脂性霜；水包油型则称为亲水性霜,水分较 多者呈流体称乳，含水较少者呈半固体，称为霜剂。
作用
油包水型具有软化皮肤、润泽皮肤、促进药物吸收的作用；霜剂则 有散热、消炎、促皮吸收的作用。
适应症 W/O型适于慢性炎症性皮病及干燥、皮脂缺乏者；霜剂适
用于亚急性及慢性 炎症性皮肤病。
常用药物 拉糊：氧化锌25.0 g 淀粉25.0g
士林加至100g。
水杨酸2.0g 白凡
硬膏(plasters)
定义 药物混于黏着性基质中，再涂布于布料、纸或高分子膜等材
料而形成的剂型，多在氧化锌硬膏中加入一定量药物而成。
作用
增加角质层的水合作用，软化角质，促进药物吸收。
适应症 慢性局限性肥厚性皮肤病；皲裂性皮病。
角质促成剂：轻度兴奋和刺激作用，能促进局部小血管收缩，减
少炎症渗出和浸润，使表皮恢复正常角化。常用于角化不全的疾病， 如银屑病等，常用的有2~5%焦油类、1~3%水杨酸、3~5%硫磺、 0.1%~0.3%蒽林等。
角质剥脱剂：或称角质松解剂，使过度角化的角质层细胞松解、
脱落。使用于过度角化性疾病。常用的有5~10%水杨酸、20~40%尿 素、0.1~0.2%维甲酸、5%尿囊素等。
皮肤病的治疗
几个概念
一、外用药物治疗
— 吸收
药物通过真皮及皮下组织中的血管、淋巴管而进入循 环，并分布到全身
— 吸附 经物理化学的结合或黏附，药物结合到以角质层为主的
皮肤结构，并作为贮藏库以后缓慢进入皮下组织中
— 经皮吸收 药物经皮肤吸收，分布到各组织中发挥药理作用，
药物经皮吸收进入体循环，到达靶器官而发挥药理作用称药物的经 皮运转。
不良反应 亲脂性霜不适于急性炎症及脂溢性皮炎；霜剂中因含水
多而加入防腐剂，加之乳化剂，成分较复杂易致敏。
糊剂(paste)
定义 25%~50%粉末成分的膏剂，又称为泥膏。
作用 保护创面、吸收水分和分泌物及收敛作用。 适应症 轻度渗出的亚急性炎症，也适于慢性的皮损。 不良反应 不能用于急性炎症，也不适于头皮及其他多毛部位。
皮炎尤其渗出者；不宜用于多毛发部位，如头皮。
基质 油脂类 鱼肝油、豚油及植物油；醇类 甘油（丙三醇）、山梨
醇、 聚乙二醇；酯类：羊毛脂、蜂蜡、甘油三酯、异丙基肉豆蔻酸盐。
霜剂与乳剂 （emulsion）
定义 油相和水相经乳化剂乳化而形成的半固体。油脂、类脂构成油 相，水溶性物质及水构成水相。
类型 根据基质乳化的类型，可分为油包水型（W/O）及水包油型
选择正确的药物 根据不同的病因、自觉症状和病理变化选用相应的药物：
止痒剂、抗真菌剂、抗菌剂等。
注意事项

浓度要适当
用药考虑到年龄、性别、部位，尤其是婴幼儿、妇女、及面部、 腔口部位及黏膜处
注意用药方法
注意不良反应的发生，及时发现、及时停止，并作出相应处理。