超声引导下肩关节介入治疗
超声介入肩峰下滑囊联合结节间沟注射术在肩周炎治疗效果的临床观察
（ ｎ ｈ ｎＨｏ ｐｔｌ ｆ ｌ ｔｄＧｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｌ ｇ ， ｈ ｎ ｈ ｎ５ ５ ） Ｎａ ｓ ａ ｓｉ ｉａｅ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ ｌ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ ０ ２ ａ Ａｆ ｉ Ｃｏ ｅ １ ８
Ａｂｓｒ ｅ ０ｂ ｅ ｔｖ ： ｂ ｅ ｖ ｈ ｒ ｐ ｕｉ ｆｅ ｔ ｆｕｔａ ｏ ｎ — ｕ ｄ ｄ ｓ ｂ ｃ ｏ ｉｌｂ ｒａ ａ ｄ ｔ ｂ ｒ ｌ ｔａ ｔ ｃｉ ｅ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｅ ｆｃ ｓｏ ｌ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｕ ａ ｒ ｍ ａ ｕ ｓ ｎ ｕ ｅ ｃｅ ｒ
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ｓｌｕ ｊｃ ｏ ｃｎｑ ｅｆｒｓｏ ｌｅ ａ ． ｔｏ ｓ ８ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｕｄｒ ａ ｅｅｒｎ ｏ ｙ ｕｃ ｓ ｎｅｔ ｎｔ ｈ ｉｕ ｕｄ ｒ ｉ Ｍｅ ｄ ： ０ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｓ ｏ ｌｅ ｉ ｗ ｒ ａｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｏ ｈ ｐｎ ｈ ｉ ｈ ｐ ｎ
位进行注 射。 结果 ： 肩关节功 能评 分组 内治疗前后 比较 有显著性 差异 （ Ｐ＜００） ． 。两组 治疗前 比较 ５ 无显著性差异 （ Ｐ＞００）治疗 后治疗组 比对照组显著改善 （ ． ， ５ Ｐ＜０ ５。 结论 ： 声介入肩峰下滑囊联 ．） ０ 超 合结节间沟注射术 治疗肩周 炎的疗效优于传统解剖定位注 射。 关键 词 肩周 炎 ； 超声介入 ； 肩峰下滑囊 ； 结节间沟 ； 射 注
超声介入流程
超声介入流程超声介入是一种无创的医学技术，通过超声波引导下的微创手术，可以在人体内进行检查、治疗和手术。
超声介入的流程通常包括以下几个步骤：患者准备、超声引导、操作器械引入、操作器械操作和术后处理。
患者准备是超声介入的第一步。
在进行超声介入前，医生需要了解患者的病情和病史，并与患者进行详细的沟通。
根据患者的具体情况，医生会进行术前检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保患者适合进行超声介入。
接下来是超声引导。
在超声介入过程中，医生会使用超声仪器，将超声波导入患者体内，以引导手术操作。
超声引导可以提供实时的图像和定位信息，帮助医生准确定位和定位目标区域。
通过超声引导，医生可以清晰地看到患者体内的器官、血管和病变部位，以便进行后续的操作。
然后是操作器械引入。
在进行超声介入手术时，医生需要将操作器械引入患者体内。
操作器械通常会通过切口或穿刺技术进入体内，然后通过超声引导下准确定位到目标区域。
操作器械的引入需要经过谨慎的操作，以确保准确无误地到达目标位置。
接下来是操作器械操作。
在将操作器械引入目标区域后，医生会根据患者的具体情况进行相应的操作。
操作器械可以用于取样、穿刺、抽取液体等，以进行病灶检查、病理学分析或治疗。
在操作过程中，医生需要根据超声引导下的实时图像进行准确操作，以达到预期的效果。
最后是术后处理。
超声介入手术结束后，医生会对患者进行术后处理。
这包括伤口缝合、止血、消毒等步骤，以保证手术部位的痊愈和恢复。
术后处理也包括对患者进行观察和评估，以确保手术的效果和患者的健康恢复。
超声介入流程包括患者准备、超声引导、操作器械引入、操作器械操作和术后处理。
通过超声引导下的微创手术，医生可以在患者体内进行检查、治疗和手术，减少了传统手术的创伤和风险。
超声介入技术在医学领域有着广泛的应用，可以在多个疾病和病变的诊断和治疗中发挥重要作用。
随着技术的不断发展和完善，超声介入将在未来得到更广泛的应用和推广。
超声引导下针刀精准治疗肩周炎
四、临床表现
肩部疼痛 肩关节活动障碍 肌肉萎缩
检查
1.望诊 2.触诊 3.动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、 外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要 的功能活功。 4.特殊检查 （1）搭肩试验（2）肱二头肌抗阻力试验 （3）疼痛弧试验
肩部X光片
肩 袖 钙 化
影像学检查
肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损 伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失， 肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充 盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到3-5毫升。
术后康复锻炼
配合特色主动练功
在中国传统的养生功法中，易筋 经十二势中的九鬼拔马刀势的运动原 理符合肩关节周围组织功能锻炼的要 求，坚持习练可以有效改善患者患肩 的活动功能。
动作要领
易筋经第7势（九鬼拔马刀势）： 两脚开立，两手向前成抱球状于
胸前，左手在上。双臂同时斜向伸展， 左手屈肘经下往后，成钩手置于身后， 指尖向上；右手由肩上屈肘后伸，覆 盖左耳，使右手成抱颈状，同时头及 上身向左转。足趾抓地，身体略前倾， 如拔刀一样。左右交换，反复练习。
冈下窝下部
肩胛骨下角 背面
肱骨大结节上 部
肱骨大结节中 部
肱骨大结节下 部
肱骨小结节嵴
作用
神经支配
上臂外展、前 屈、
后伸、旋内和 旋 外
上臂外展
上臂旋外
上臂后伸
腋神经
肩胛上神 经
肩胛上神 经
腋神经
上臂内收、旋 肩胛下神
内
经
三 角 肌
肩关节活动方式、范围及参与肌肉表
活动方式 活动范围
前屈 70°
鉴别诊断
01 冈上肌肌腱炎
疼痛科肩关节操作记录
操作名称：在超声引导局麻下行左肩关节腔穿刺+臭氧灌注术+药物灌注术+痛点阻滞术
操作时间：2022-9-2308：20-08:40
操作过程：患者取坐位，背朝术者，双肩放松，手臂自然下垂，以左侧肩关节喙突内下方、肱骨头前内侧为穿刺点，皮肤常规消毒，超声引导穿刺，行局部浸润麻醉，取长10c m,7号腰穿针，从穿刺点垂直刺入，缓慢进针有突破感后，空针注气呈负压后，即穿刺成功，回抽无血、无气后，推入臭氧5m l，观察5分钟无不适，予左肩后外侧穿刺，穿刺成功后，推入含0.5%利多卡因的镇痛液10m l（生理盐水：3m l，曲安奈德：2.5m g）。
再予左肩部痛点穿刺，穿刺成功后，推入消炎镇痛液5m l（0.5%利多卡因2m l+曲安奈德2.5m g）。
最后拔出穿刺针，穿刺点敷贴固定。
操作中情况：操作顺利,过程中患者无头晕，口舌麻木等症，继续卧床休息观察30分钟，患者仍无上述症状。
术后注意事项：嘱患者回病房后继续卧床休息1小时，如有头晕、头痛、口舌麻木等症应尽快通知操作医师，1天内禁止洗澡，防止穿刺点感染，注意观察左上肢感觉及肌力情况。
操作医师：钟世奂。
超声介入操作规范
介入医师操作规范一、介入术前1、介入医师在介入术前应详细了解患者的病情，包括以前的超声、CT和其他影像学检查资料，了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）和扩血管药物。
2、介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期结果，严格掌握介入操作的适应证。
3、介入医师在介入操作前必须争得患者的同意。
首先要对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。
4、穿刺前须检查血常规、凝血五项、血清三项（HBsAg 、抗HIV 、抗HCV），老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压史、糖尿病史及血压、血糖控制情况。
5、介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，再次分析最佳的介入路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。
二、介入术中1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。
2、对肿瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。
3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图。
局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉。
利多卡因成人最大剂量为 4.5mg/kg(1％的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为3~4mg/kg(1％的溶液0.3~0.4ml/kg)。
4、穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化。
5、对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。
对黄疸病人，术前3天使用维生素K。
三、介入术后介入操作结束后，病员宜留观1－2小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。
一旦病人出现并发症，应马上予以处理或请相关科室会诊。
超声引导下前锯肌阻滞在肩关节中的应用效果及对瑞芬太尼剂量和术后镇痛的影响
导致肺和支气管内空气逸入胸膜腔，需要置入胸腔闭式引流装置，也是术后疼痛的重要原因之一。
因此，需要通过对患者的全面评估制定详细的个体化镇痛方案［１５］。
在胸腔镜手术中胸椎旁神经阻滞（ＴＰＶＢ）可达到与连续硬膜外阻滞相同的麻醉效果，但对机体血流动力学的影响较小。
在慢性疼痛方面缺少相应临床试验的研究和调查。
与单纯全身麻醉相比，单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛均可减少阿片类药物使用剂量，维持术中患者血流动力学稳定，在肺部手术中能更好保护患者肺功能，促进肺部氧合，且术后可给患者提供更好的镇痛效果，缩短住院时间和减少住院费用。
手术的治疗虽然能够改善患者的病情，但疼痛仍会对患者心理等造成较大的伤害，因此导致患者出现严重的负面情绪，对患者做好各方面的护理也极其重要，尤其疼痛度的降低，其能够改善患者心理状态并缓解并发症的发生［１６］。
本研究的不足之处在于对三种镇痛方式的相关并发症未进行分析讨论，将在后续研究中进行深入分析。
４ 结论综上所述，单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛方法均能明显减轻胸腔镜手术患者术后疼痛程度，其中硬膜外镇痛组患者术后疼痛阈值最高。
临床工作中，应根据患者自身的身体状况综合考虑各方面因素，选择安全、有效的镇痛方法，促进患者快速康复。
参考文献［１］ ＤｉｎｇＸ，ＪｉｎＳ，ＮｉｕＸ，ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉａｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌｂｌｏｃｋａｄｅｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ：Ａｎｕｐｄａｔｅｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１４，９（５）：ｅ９６２３３．［２］ 张隆盛，林旭林，张欢楷，等．前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛效果的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１９，３５（１）：４７－５１．［３］ ＣｈｒｏｕｓｅｒＫＬ，ＸｕＪ，ＨａｌｌｂｅｃｋＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｓｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗａｎｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｅｆｆｅｃｔｓ（ＳＳＥ）ｆｒａｍｅ－ｗｏｒｋ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２０１８，２１６（３）：５７３－５８４．［４］ 肖艺敏，李元海，高之心．全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞在胸－腹腔镜食管癌根治术中的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（６）：５２９－５３３．［５］ ＧｕｒｋａｎＹ，ＡｋｓｕＣ，ＫｕｓＡ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｒｅｄｕｃｅｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：６５－６８．［６］ 靳红绪，张同军，孙学飞，等．超声引导下胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛效果的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（２）：１２６－１２９．［７］ ＦｏｒｅｒｏＭ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳＤ，ＬｏｐｅｚＨ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＥｒｅｃｔｏｒＳｐｉｎａｅＰｌａｎｅＢｌｏｃｋ：ＡＮｏｖｅｌＡｎａｌｇｅｓｉｃＴｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎＴｈｏｒａｃｉｃＮｅｕｒｏｐａｔｈｉｃＰａｉｎ［Ｊ］．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１６，４１（５）：６２１－６２７．［８］ 辜晓岚，何建华，顾连兵．超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１５，３１（１）：１８－２１．［９］ 马丹旭，任惠龙，芮燕，等．超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（１０）：９６５－９６７．［１０］ＳｃｉｍｉａＰ，ＢａｓｓｏＲＥ，ＤｒｏｇｈｅｔｔｉＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ＧｕｉｄｅｄＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＥｒｅｃｔｏｒＳｐｉｎａｅＰｌａｎｅＢｌｏｃｋｆｏｒＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｎａｌｇｅｓｉａｉｎＶｉｄｅｏ－ＡｓｓｉｓｔｅｄＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＬｏｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（４）：５３７－５４４．［１１］张勇，陈肖．超声连续椎旁神经阻滞对开胸手术炎性反应影响［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１４，１２（８）：４４０５－４４０９．［１２］ＳｃｈｗａｒｔｚｍａｎｎＡ，ＰｅｎｇＰ，ＭａｃｉｅｌＭＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ：ｉｎｓｉｇｈｔｓｆｒｏｍａｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｎｅｓｔｈ，２０１８，６５（１０）：１１６５－１１６６．［１３］陈国良，丛梅，王梅，等．慢性疼痛患者生活质量及其相关因素分析［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１５，２１（７）：５２４－５２８．［１４］ＵｐｐａｌＶ，ＳｏｎｄｅｋｏｐｐａｍＲＶ，ＳｏｄｈｉＰ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｐａｒａｖｅｒｔｅ－ｂｒａｌｂｌｏｃｋｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｄｅｒｍａｔｏｍａｌｓｐｒｅａｄ［Ｊ］．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（５）：５７５－５８１．［１５］陈罡，周芸，刘尚昆，等．超声引导椎旁神经阻滞胸腔镜手术的护理配合［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（２０）：４５－５１．［１６］ＡｄｈｉｋａｒｙＳＤ，ＰｒｕｅｔｔＡ，ＦｏｒｅｒｏＭ，ｅｔａｌ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋａｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｌｌｏｗ ｉｎｇｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：Ａｃａｓｅｓｔｕｄｙａｎｄａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｓｐｒｅａｄｏｆｌｏｃａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６２（１）：７５－７８．（收稿日期：２０２０－０４－１８） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２０．２１．０２５ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２０）２１－２３２５－０４超声引导下前锯肌阻滞在肩关节中的应用效果及对瑞芬太尼剂量和术后镇痛的影响张宏鑫１ 石小龙１ 杜宝媛２［黄河三门峡医院（河南科技大学附属黄河医院） １麻醉科；２儿科 河南 三门峡 ４７２０００］基金项目：河南省医学科技攻关项目（编号：２０１３０４０４０） 【摘要】 目的 探究超声引导下前锯肌阻滞在肩关节中的应用效果及对瑞芬太尼剂量和术后镇痛的影响。
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声在肩关节疼痛诊疗 中的应用
李卓伦 张德仁 蒋 劲 郑虎 山
（ 广东 医学 院附属南 山医院疼 痛科 ， 深圳 ５ ８５ １０ ２）
代替 ＭＲ 明确撕 裂部 位 ， Ｉ 评估撕 裂大小 ， 识别肌 肉中
的液性渗 出和脂 肪浸润 。 ＇
超 声下 ， 完全 性肩 袖撕 裂最 主要 的特征 是关 节
面 与关节滑囊 之间的肌腱撕裂 区。该 区含有液性 暗 区 ， 现无 回声或低 回声 区， 呈 与周 围组织呈 明显不连
中国 疼痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２１ ， ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｎ ｄｃｎ １ ， （ ２ ８ １
含有 少量 ｌ～２ｍｍ的积液 ， 当积 液超过２ｍｍ深则 视 为病 理情 况 。 Ｊ
最上 部 ， 经常受肩 峰喙肩韧带 的磨 损 ， 从解剖结构 和
承受 的机械应力来 看 ， 该部位 为肩袖 的薄弱点 ， 当肩
超声影 像下 ， 三角肌 一 肩峰 下滑囊 为两组 回声均
匀的肌 肉组织之间一层细小 的边界 ， 当三角肌 一 肩峰
单的介绍 。
一
裂显示 为低 回声线 ， Ｄ超声 成像也有 助于提高部分 ３ 撕裂 的准确性 【 。
２三角肌 一 ． 肩峰下滑囊炎与肩关节炎
、
超 声 诊 断
１肩袖损伤 ．
肩关 节解剖结 构复杂 ， 围存在许 多滑囊 结构 ， 周
据报 道 ， 痛大约 有２３ 由肩袖 损伤 所导致 。 肩 ／是
超声 介 入技 术是在 超声 设备 的探 测 和引 导下 ， 完成 各 种穿 刺活 检 、 关节 造影 以及 抽 吸、 注药治 疗 等操作 。 目前 已广泛应用 于妇科及 甲乳外科 相关疾 病 的治疗 上 。由于高 频探 头高 分辨 率超声 的出现 ， 因其 可 较前 更清 晰 的显示 肌 肉、 带 、 韧 骨骼 和关 节 囊及 外周 神经 等结构并 判 断其损 伤程度 ， 国内外 越 来越多 的医生将超声应用 于肌 肉骨关节疾 病的诊疗 当中。其诊 断 明确 、 创无 痛 、 微 操作 简便 、 疗效 好 、
超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)的价值研究
超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)的价值研究杨虹宇【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2022(20)21【摘要】目的通过对比简列数据,分析肩袖钙化性肌腱炎治疗中采用经皮穿刺介入(超声引导下)治疗方案的临床效果,并验证此项治疗方法的有效性、安全性。
方法分析对象选择于2018年5月至2019年5月在我院就诊的肩袖钙化性肌腱炎患者42例,所有患者均开展经皮穿刺介入(超声引导下)治疗方案,对治疗效果(肩关节功能、疼痛程度)进行评价,将相关数据予以统计分析并做总结性报告。
结果此项治疗方法效果显优且具有一定实施价值,治疗后其表示治疗效果的各项评分改善情况显著优于治疗前患者的相关情况。
与治疗前相比,治疗后患者肩关节功能明显改善(Neer评分提升明显),治疗后患者疼痛程度明显改善(VAS评分降低明显),治疗前后对比数据差异性明显(P<0.05)。
结论肩袖钙化性肌腱炎治疗中采用经皮穿刺介入(超声引导下)治疗方案可获得满意的效果,其效果确切,且改善成效显著,并可减少并发症。
另外,其治疗效果较为理想且安全性较高,可在提升治疗质量的同时相当程度改善患者预后,提倡推广,建议临床广泛应用。
【总页数】3页(P104-106)【作者】杨虹宇【作者单位】辽宁省健康产业集团核工业总医院【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的探讨2.超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的探讨3.手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎27例4.超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱病5.超声引导下穿刺减压联合体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎短期疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果肩周炎是指肩关节周围软组织的疼痛、僵硬以及功能障碍等症状，是一种常见的肩部疾病。
由于其病程长、治疗难度大，使得顽固性肩周炎给患者带来了极大的困扰。
而在治疗顽固性肩周炎中，小针刀联合超声波疗法已被广泛应用，取得了良好的临床效果。
本文将从小针刀和超声波这两种治疗方式的作用机制、临床应用以及治疗效果等方面进行综述。
小针刀是一种介入性治疗手段，主要通过刺激患者的病变点，以达到疼痛缓解和功能恢复的目的。
其主要原理是通过刺激患者的病变点，引起创伤反应，从而促进局部组织的修复和再生。
小针刀治疗肩周炎的优点在于创伤小、操作简便、疗效明显等。
研究表明，小针刀能够显著缓解肩周炎患者的疼痛和炎症反应，改善关节功能，提高患者的生活质量。
单纯的小针刀治疗肩周炎效果有限，且易发生复发。
小针刀联合其他治疗方式应用于顽固性肩周炎的治疗中，成为目前的研究热点。
超声波是一种高频振动波，通过机械振动产生的声波能量作用于人体组织，能够产生热量和机械效应，达到疼痛缓解和组织修复的作用。
超声波主要具有温热效应、拜耳效应和声流效应等作用机制。
温热效应主要通过提高局部组织的温度，促进血液循环和新陈代谢，增加细胞的活性，促进组织修复和再生。
拜耳效应是指超声波的机械振动能够产生压力波，以达到松解病变组织、消除炎症和疼痛的目的。
声流效应指超声波在液体中传播时，会形成声流，清洗组织间隙中的废物和炎性物质，减轻炎症反应。
研究表明，超声波能够显著减轻肩周炎患者的疼痛和炎症反应，改善关节功能，促进组织修复和再生。
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的疗效已得到临床实践的验证。
一项针对顽固性肩周炎的临床研究表明，小针刀联合超声波治疗肩周炎患者的疼痛和炎症反应明显减轻，关节活动度明显恢复，生活质量明显改善。
另一项研究显示，小针刀联合超声波能够显著提高肩周炎患者的治疗效果，缩短治疗时间，降低治疗费用。
小针刀联合超声波还可以预防肩周炎的复发，并对顽固性肩周炎的患者具有较好的长期疗效。
1例复杂肩痛的诊断及超声引导治疗体会
1例复杂肩痛的诊断及超声引导治疗体会
栗敏;郭勇;沙益辉;崔金花
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2017(055)023
【摘要】肩痛为肩关节疾病导致的慢性疼痛和功能障碍,被认为是肌肉骨骼疾病的三大常见疾病之一.临床上对肩痛的诊断比较模糊.肩痛可由软组织病变、肩关节活动障碍、骨关节病变等多种不同病因引起.明确肩痛的病因并对其病因进行针对性治疗对预后至关重要.我院于2017年2月20日收治1例影像表现复杂的肩痛患者,结合超声引导治疗后效果显著,现结合文献报告如下.
【总页数】4页(P119-122)
【作者】栗敏;郭勇;沙益辉;崔金花
【作者单位】北京市大兴区中西医结合医院放射科,北京100076;北京市大兴区中西医结合医院骨伤科,北京100076;北京市大兴区中西医结合医院骨伤科,北京100076;北京市大兴区中西医结合医院超声科,北京100076
【正文语种】中文
【中图分类】R49;R743.3
【相关文献】
1.超声引导下曲安奈德注射治疗偏瘫肩痛病人肩峰-三角肌下滑囊病变的临床研究[J], 陈明君; 樊留博; 刘宝华; 韩文胜
2.超声引导下肩关节腔内注射联合针刺治疗儿童脑卒中偏瘫后肩痛的临床疗效观察
[J], 黄龙生;洪钰;庄婉玉;张颖莹;徐德波;康洁
3.超声引导下介入治疗对老年中风后肩痛患者上肢功能障碍的影响 [J], 陈孙斌
4.肌骨超声引导下肩峰下滑囊药物注射治疗脑卒中后偏瘫肩痛的效果研究 [J], 邓兆姝
5.超声引导下埋线治疗偏瘫肩痛的临床研究 [J], 赵金荣;杨颖;王明明;刘小曼;徐珺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用分析
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用分析摘要：临床中，肩关节疼痛发生率较高，属于常见疾病。
肩关节疼痛可能和睡眠障碍、抑郁症、焦虑症等情况息息相关，不但会对患者的日常生活造成极大的影响，还会对正常工作造成较大的困扰。
肩关节疼痛疾病，顾名思义，患者于临床中会表现为肩关节疼痛情况，且患者如果过度活动肩关节或者患侧卧时，疼痛就会加重，极大的影响了患者的生活质量。
所以，临床中，应该及时有效诊断治疗肩关节疼痛患者。
超声诊疗技术应用于肩关节疼痛疾病中优势众多，包括：诊断图像清晰、运用灵活、诊疗操作简单、高度经济性以及实时动态等，于肩关节疼痛患者的诊疗中可以起到较为重要的作用。
目前，随着医疗技术的逐渐发展，超声技术也在不断更新，新型超声技术在逐渐出现，肩关节疼痛的诊疗效果也在不断提高。
本篇文章，主要阐述超声技术在肩关节疼痛患者诊疗中的应用分析。
关键词：超声技术、肩关节疼痛、诊断、治疗、应用分析肩关节疼痛属于临床中比较常见的疾病之一，对患者的生活质量造成了严重的影响，所以，准确诊断及有效治疗对于肩关节疼痛患者来说，意义重大。
超声技术优势众多，运用在肩关节疼痛患者的诊疗中，可以起到重要的作用[1]。
随着临床科技的不断发展，超声技术更新换代，肩关节疼痛患者的诊疗效果也发生了较大的改变。
本篇文章，主要是超声技术辅助应用于肩关节疼痛疾病患者的诊疗中，获得的诊疗效果进行比对分析。
1.超声在肩关节疼痛诊断中的应用效果1.1肩袖撕裂伤肩袖的另一个名称为旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四条肌腱的总称，是一种肌腱复合体，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。
肩袖的功能是当上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持盂肱关节的正常位置，肩袖损伤时将严重影响上肢的外展功能，查体发现在上臂伸直肩关节内旋、外展位时肱骨大结节与肩峰间压痛明显，上肢外展时出现60—120度疼痛弧。
临床上以上肢外展、外旋、内收、内旋等功能受限多见，表现为疼痛难忍，尤以夜间疼痛加重为特点，病程较长时可出现肩周肌肉萎缩、无力等表现，严重影响正常生活。
超声引导下内热针治疗在肩袖损伤中的应用
超声引导下内热针治疗在肩袖损伤中的应用发布时间：2022-12-01T07:07:43.728Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：俞振华[导读]超声引导下内热针治疗在肩袖损伤中的应用俞振华（广西桂林医学院附属医院；广西桂林541001）肩袖损伤（rotator cuff injury）是在临床中，属于非常常见的肌肉以及骨骼系统疾病[1-3],该疾病最常见的类型，包括组成肩袖的肌肉以及相对应肌腱的损伤,如由于运动牵拉伤、撞击或慢性劳损导致的肩袖相关的肌肉、肌腱出血水肿、肌腱炎及纤维化或钙化、甚至肌腱断裂[4-5]。
肩袖损伤是引起肩部疼痛、肩关节功能障碍最常见的病因之一[6-8],严重影响患者日常生活活动[9-10]。
?内热针在肩袖损伤中的应用内热针治疗肩关节疼痛，应用较为广泛，且有明确的治疗效果[11-12]。
由于内热针治疗对于肩袖损伤效果确切，损伤较小，临床应用价值大，操作中持续心电监护，安全性较高，内热针治疗的实施，为肩袖损伤可靠的治疗。
但有内热针治疗实在盲探操作下进行，并不能准确辨识内热针所在的位置，对操作医生的临床经验要求很高，且不能有效识别并避开重要的血管及神经。
而超声可视化技术对内热针技术的实施产生根本性的变革，使得原本全凭临床经验盲探操作变得操作过程可视化，同时可以判断内热针与重要血管以及神经的距离和关系，从而避开血管神经避免造成损伤。
随着超声仪器探头分辨率的提高和肩袖超声检查的普及，超声检查不仅仅成为肩袖损伤的治疗提供了很重要的技术支持并进一步明确是否为内热针技术治疗的适应症，更逐步成为肩袖撕裂的诊断中必备的检查手段。
超声可视化技术，可以准确识别肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌肌腱以及周围重要血管神经［12］。
超声可视化技术还可以在操作中进一步明确肩袖损伤的诊断，实际操作中可见，肌腱完全不显示是完全性肩袖撕裂的影像，若明确为完全性肩袖撕裂，手术治疗则有可能是更为有意义和适合的治疗方式，避免增加肩袖的损伤以及延长患者住院时间，同时也可以为患者提供更多的治疗方案的选择。
超声引导下针刀松解疗法用于肩峰下撞击综合征临床观察
超声引导下针刀松解疗法用于肩峰下撞击综合征临床观察薛宇豪;杨成规;陆杨燕;徐丹红;龚福英【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2024(22)1【摘要】目的探讨超声引导下针刀松解疗法对肩峰下撞击综合征(SIS)患者的临床效果。
方法纳入80例临床期SIS患者,按照随机数字表法分为观察组(行超声引导下针刀松解疗法)40例及对照组(行常规针刺)40例,对照组单纯针刺治疗,观察组在对照组的基础上行超声实时引导下针刀松解疗法。
记录2组总体临床疗效,治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、Constant肩关节评分,治疗前后三大常规、肝功能、电解质、心电图检查结果等安全性指标。
结果观察组的总有效率为95.00%(38/40),显著高于对照组的85.00%(34/40)(P<0.05);观察组VAS评分、Constant肩关节评分均低于对照组(P<0.05);2组安全性指标均未见明显异常。
结论经临床对比,超声引导下针刀松解疗法用于SIS在总体临床疗效、VAS评分、Constant肩关节评分方面较常规针刺疗法更优。
【总页数】4页(P96-99)【作者】薛宇豪;杨成规;陆杨燕;徐丹红;龚福英【作者单位】平湖市中医院针灸科;平湖市中医院超声科;平湖市乍浦医院针灸科;浙江中医药大学第三临床医学院【正文语种】中文【中图分类】R24【相关文献】1.超声引导下针刀松解疗法治疗颈型颈椎病临床观察2.针刀松解术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效3.超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊介入治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效观察4.针刀松解肩胛骨下回旋肌对肩峰下撞击综合征Ⅱ期的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B超引导下关节腔注射肩周炎36例临床疗效观察
B超引导下关节腔注射肩周炎36例临床疗效观察发布时间：2021-11-24T05:39:56.004Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：赵梅 ,周斌[导读] 观察B超引导下我院36例接受关节腔注射肩周炎患者的临床治疗效果。
赵梅 ,周斌云南省昆明市经开人民医院云南省昆明 650217【摘要】目的：观察B超引导下我院36例接受关节腔注射肩周炎患者的临床治疗效果。
方法：选取我院在2020年10月至2021年6月期间收治的72例肩周炎患者为研究对象，按照抛硬币分组法将这72例肩周炎患者随机分成参照组和观察组，每组36例，参照组采用常规的肩周痛点注射治疗方法，观察组采用B超引导下的关节腔药物注射疗法，对比两组患者治疗后的效果和肩关节功能量表的各项指标评分情况。
结果：采用B超引导下的关节腔药物注射疗法的观察组治疗总有效率（94.44%）远大于采用常规肩周痛点注射治疗方法的参照组（66.66%），此外，观察组治疗后的各项肩关节功能指标评分均明显大于参照组，P＜0.05。
结论：B超引导下的关节腔注射治疗肩周炎效果显著，能够减轻病人的痛苦，尽快使病人的关节活动度和肌力恢复到正常水平，可以在临床上大规模推广。
【关键词】B超引导；关节腔注射肩周炎；36例；临床疗效肩周炎是常见于中老年群体中的一种肩部持续性疼痛的的疾病，在患病的人群中，女性更多，主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、畏寒以及肌肉痉挛等特征。
给病人的正常生活带来了极大的不便，病人会长期遭受病痛的折磨[1]。
B超引导下的关节腔注射是指通过超声检查的影像来对病人的关节腔进行穿刺注射药物。
此次实验选取了我院在2020年10月至2021年6月期间收治的72例肩周炎患者为研究对象，观察B超引导下其中36例接受关节腔注射肩周炎患者的临床治疗效果，现报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取我院在2020年10月至2021年6月期间收治的72例肩周炎患者为研究对象，按照抛硬币分组法将这72例肩周炎患者随机分成参照组和观察组，每组36例。
介入超声的使用操作步骤
介入超声的使用操作步骤简介介入超声（Interventional Ultrasonography）是一种通过超声引导下进行的体内治疗和诊断技术。
它结合了超声成像和介入操作，可用于指导医生进行组织穿刺、引导导丝、植入导管、放射性颗粒等介入操作。
本文将介绍介入超声的使用操作步骤。
步骤一：准备和导航1.确保设备正常工作。
检查超声机是否启动并连接到其他必要的设备，如导丝引导装置、穿刺器等。
2.对患者进行相关的准备工作，如消毒、麻醉等。
3.将患者放置在适当的位置，选择合适的探头。
4.根据需要，选择超声模式和设置参数，以获取清晰的图像。
步骤二：定位和标记1.用轻柔的手法将超声探头放置在感兴趣的区域上，通过调整探头的角度、深度和方向，寻找最佳的图像。
2.通过比对超声图像和患者的解剖结构，准确定位待操作的组织或区域。
可以在超声图像上标记或测量出相关的解剖结构。
步骤三：穿刺和导引1.根据定位结果，在患者的皮肤上进行消毒和无菌穿刺准备。
2.使用超声引导下的穿刺器，将穿刺器精确地引入到感兴趣的组织或腔隙中。
3.通过超声图像的实时观察，确保穿刺器的位置正确，并进行必要的调整。
4.在穿刺器内进一步引入导丝、导管或其他介入器械，并移动它们到正确的位置。
步骤四：操作和治疗1.根据需要，进行相关的治疗或操作，如组织活检、粘连分离、留置管置入、放射性颗粒植入等。
在操作过程中，可根据超声图像的引导进行精确的定位和控制。
2.根据实际情况，需要准确监测操作进展和结果。
可以使用不同的超声模式和工具，如多普勒超声、弹性成像等。
步骤五：结束和整理1.在操作完成后，适时停止超声图像采集和引导。
2.确定操作区域没有异常情况或并发症发生。
如果有任何问题，请及时处理或记录。
3.将操作器械拆卸或移出患者体内，软件关闭超声机。
4.对超声机和操作区域进行清洁和消毒，将其恢复到初始状态。
5.根据需要，记录操作过程、治疗结果和其他相关信息。
注意事项1.操作人员需要熟练掌握超声成像和介入操作的技术，具备相关的培训和资质。
(医学课件)超声引导下肩关节介入治疗
6
肱二头肌长头腱腱鞘积液
7
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱
Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
8
肩 胛 下 肌 动 态
9
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
10
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
11
21
三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）
22
三角肌下滑囊积液
23
三角肌下滑囊积液
24
肩峰-三角肌下滑囊注射
25
冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节
26
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
27
28
肩关节腔、冈下肌和小圆肌肌腱
29
肩胛上神经
• 肩胛上神经起源
于臂丛上干，神
经纤维来源于C5、
C6
• 穿肩胛上切迹进
入冈上窝
• 绕过肩胛冈从冈
盂切迹进入冈下
窝
30
肩胛上切迹
31
冈盂切迹
32
肩胛上神经
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大结节水平：
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用徐仲煌北京协和医院麻醉科关节内注射、痛点阻滞及神经阻滞疗法是治疗慢性疼痛有效的方法之一。
随着超声技术的发展,人们以此作为引导技术,提高成功率,降低并发症发生率。
本文就超声成像技术在关节及神经阻滞治疗慢性疼痛的现状及发展进行综述。
一、超声引导技术原理及进展超声技术应用于临床神经阻滞的历史较短。
1978年La Grange等[1]应用多普勒超声施行锁骨上臂丛神经阻滞，由于技术限制，相关解剖结构的超声成像难以令人满意，仅用于确定血管位置。
最近十年中，鉴于超声成像技术本身取得的巨大进步，其临床应用前景大为扩展，就区域阻滞而言，超声引导技术将是继神经刺激器定位技术后又一重大革新[2]。
近十余年,随着超声检查设备和诊断技术的发展, 超声技术在区域阻滞中的应用日益广泛。
通常超声波频率越高，成像效果越好，但穿透性就差；同样，较低的频率可以穿透到较深的组织中，但成像效果相对较差。
宽带换能器（Broad-band transducers）的出现和成像技术（High-resolution ultrasound ，HRUS）的提高，使用高频线阵超声探头可清晰地显示外周神经的分布、走行及粗细，脉冲（pulsed-wave）和彩色Doppler显像还可以显示血管结构乃至血粘度。
当前的大多超声设备还配备提高成像质量的软件以及彩色/脉冲多普勒成像技术以分辨血管、血流，均可应用于外周神经阻滞。
另一方面，超声设备小型、便携化不仅降低设备购置成本，也为其在临床神经阻滞中的应用提供了更好的条件。
目前国内已有专门用于临床外周神经阻滞的便携式超声设备上市（iLook TM 25，Sonosite Inc）。
目前超声引导技术适用于较为粗大的神经，例如臂丛神经、坐骨神经、股神经等，对于细小的神经，如喉返神经、迷走神经等的定位尚不适用。
二、超声引导外周神经阻滞的优缺点理想的区域神经阻滞是指使用合适剂量的局麻药精确阻滞目标神经，同时不损伤其他神经或周围组织，因此目标神经的定位显得尤为重要。
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• 绕过肩胛冈从冈 盂切迹进入冈下 窝
肩胛上切迹
冈盂切迹
肩胛上神经
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三角肌下滑囊积液
三角肌下滑囊积液
肩峰-三角肌下滑囊注射
冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
肩关节腔、冈起源 于臂丛上干，神 经纤维来源于C5、 C6
肱二头肌长头腱腱鞘积液
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱 Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
肩 胛 下 肌 动 态
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
冈上肌腱长轴切面
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
肱二头肌长头腱（大结节水平）
肱二头肌长头腱 SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节，GT-肱骨大结节
GT
解剖颈水平：肩袖间隙
肱二头肌长头腱，SubS-肩胛下肌腱，SupraS-冈上肌腱
Co-喙突，Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱，HH-肱骨头，GT-大结节，
解剖颈，*肌肉肌腱连接处， 软骨， 三角肌下滑囊
正常
冈上肌腱短轴切面扫查示意图
SupraS-----冈上肌腱，Bt-肱二头肌长头腱，Sub-肩胛下肌腱
冈上肌腱短轴切面
Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱， 二头肌腱， 软骨， 三角肌下滑囊
超声引导下肩关节介入治疗
• 肩关节疾病的诊断建立在详尽的问诊和体格检查的基础之上 • 影像学检查用以验证初步诊断印象 • 针对病变，在超声引导下有靶向性的解决问题
• 对于肩关节及其周围组织进行超声检查及介入治疗时，需熟悉 解剖、配合患者的不同体位进行检查
肩关节的基本扫查体位
1.曲肘，掌心向上
大结节水平：
重视短轴切面
短轴
长轴
肩峰-三角肌下滑囊
冈上肌肌腱超声影像
➢ Deltoid Muscle：三角肌 ➢ Sub-deltoid：三角肌下滑囊 Supraspinatus Tendon：冈上肌 ➢ Articular Cartilage：关节软骨 ➢ Humeral Head：肱骨头
三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）