小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系

小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系3

何海燕,董金叶

(青岛大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科,山东青岛　266042)

摘要:目的　探讨小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系。方法　总结2005年1月～2006年12月住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎的患儿。按病程将患儿分为3组,观察其手术前后鼓室图的变化。结果　第1组(病程3个月～1年)手术有效率为100%;第2组(病程1年～2年)手术有效率为90.63%;第3组(病程2年～3年)手术有效率为68.75%。结论　小儿分泌性中耳炎的转归与腺样体肥大的病程有关,病程愈长,分泌性中耳炎愈顽固。

关键词:腺样体肥大;分泌性中耳炎;病程

中图分类号:R766.3　文献标识码:A　文章编号:100427115(2009)0320191202

Rel a ti on between aden i od veget a ti on and secretory otitis m ed i a

HE Hai2yan,DON G J in2ye

(Dep t.of O t olaryngol ogy,Q ingdao Central Hos p ital,Q ingdao　266042,China)

Abstract:Objective:T o exp l ore the correlati on bet w een adenoid vegetati on and secret ory otitis media.M ethods:Sixty -t w o child patientswith adenoid vegetati on and one hundred and f our sides secret ory otitis media in the Depart m ent of O t o2 laryngol ogy of Q ingdao Central Hos p ital fr om Jan.2005t o Dec.2006were divided int o three gr oup s and studied by exa m i2 ning the eustachian tube functi on before and after adenoidect omy.Results:The efficacy rate of operati on was100%in the first gr oup(with course of3months t o1year)and90.63%in the second gr oup(with course of1year t o2years)and 68175%in the third gr oup(with course of2years t o3years).Conclusi on:Secret ory otitis media correlates with adenoid vegetati on in children.The l onger the course of adenoid vegetati on is,the more difficult it is t o cure secret ory otitis media.

Key words:adenoid vegetati on;secret ory;otitis media;course of disease

小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病之一,而腺样体肥大常见的并发症为分泌性中耳炎,其二者关系密切。现就我院2005年1月～2006年12月间住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性分析,将其手术前后的鼓室导抗图对比,以探究其关系。

1　临床资料

1.1　一般资料

病人62例,男40例,女22例。年龄3～10岁,平均6.2岁。临床表现:睡眠打鼾,张口呼吸,有的鼻塞。病程3个月～3年。鼻咽侧位X线片以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度,以腺样体厚度与鼻咽部的宽度的比值判断:0.50～0.60为正常;0.61～0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大[1]。本组62例比值均为0.71以上,即为腺样体肥大。其中54例合并扁桃体肥大。所有病例治疗前后均行声导抗检查,鼓室图为B型或C型。所有病例收住院行腺样体刮除术,合并扁桃

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泰　山　医　学　院　学　报

JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE　Vol130　No13　2009

3作者简介:何海燕(1971—),女,山东茌平人,主治医师,硕士,主要研究方向:鼻科学。

体肥大者同时行扁桃体切除。术后随访6个月。临床疗效评定标准:未愈:术前、术后鼓室导抗图无变化或时好时坏,反复发作。好转:术前鼓室导抗图B 型术后转为C型。治愈:术前鼓室导抗图B型、C 型术后转为A型。好转和治愈为有效。

按病程将病例分3组,第1组:病程3个月～1年;第2组:病程1年～2年;第3组:病程2年～3年(见表1)

表1　病程与鼓室图关系表

组别例数(侧数)

鼓室图

B型例数(侧数)C型例数(侧数)

第1组26(40)682032

第2组20(32)1218814

第3组16(32)1122510

合计62(104)27483556 1.2　手术方法及术后处理

全身麻醉下行腺样体刮除术,合并扁桃体肥大者,同时行双扁桃体剥离术。术后静滴抗生素预防感染治疗3～5天,应用1%呋麻液滴鼻治疗7天,口服吉诺通等纤毛粘液促排剂10天。

1.3　统计学处理

应用SPSS13.0统计软件处理数据。组间比较采用卡方检验。P<0.05为差别有统计学意义。

2　结　果

2.1　术后随访6个月,睡眠打鼾、憋气、鼻塞症状消失。每月行声导抗检查,大部分病例鼓室图转为A 型。部分病例鼓室图由B型转为C型。

2.2　统计结果如下(表2)。

表2　病程与疗效关系表

组别未愈例数(侧数)好转例数(侧数)治愈例数(侧数)有效率(%)第1组00122538100

第2组2335152490.63

第3组51061251068.75合计7131019487287.50 对表2中的数据(侧数)采用卡方检验,第2组和第1组比较χ2=3.9130,P=0.0479,差别有统计学意义;第3组和第2组比较χ2=4.7300,P=010296,差别有统计学意义;第3组和第1组比较χ2 =14.5161,P=0.0001,差别有显著统计学意义。

3　讨　论

儿童分泌性中耳炎多由腺样体肥大所致,其原因如下:(1)增生肥大的腺样体压迫堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍;(2)增生肥大的慢性腺样体是局部长期存在的感染灶,引起咽鼓管逆行性感染;(3)鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流,破坏咽鼓管正常生理功能;(4)腺样体可以释放炎性递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳粘膜水肿[2]。手术切除腺样体,恢复了咽鼓管的开放功能,是治疗儿童分泌性中耳炎的首选措施。

部分病人手术效果不理想,由本组资料可以看出腺样体肥大病程愈长者,有效率愈低,分泌性中耳炎愈顽固。其原因可能是:(1)除腺样体增生、机械性阻塞外,咽鼓管功能不良、过敏及免疫因素也有一定关系[3]。长期慢性炎症刺激导致咽鼓管和中耳粘膜增生、肥厚,使咽鼓管狭窄,通气、引流差。(2)咽鼓管周围淋巴组织在长期炎症刺激下也增生、肥厚,阻塞咽鼓管,而手术不能处理。(3)儿童身体抵抗力差,容易反复上呼吸道感染,由于生理性原因(咽鼓管短、平、直)常常会累及咽鼓管,影响其功能。这也是儿童分泌性中耳炎迁延不愈的原因。

综上所述,对于腺样体肥大并分泌性中耳炎的儿童,若保守治疗无效,应尽早手术干预。

参考文献:

[1]　邹明舜.儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中国

放射学杂志,1997,31:1902192.

[2]　周海婷.鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观

察[J].辽宁医学院学报,2007,28(1):85.

[3]　王正敏.现代耳鼻咽喉科[M].北京:人民卫生出版社,2001.

4882494.

(收稿日期　2009201208)

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泰　山　医　学　院　学　报JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE　Vol130　No13　2009