小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？四川省南充市顺庆区妇幼保健计划服务中心，637000前言：小儿腺样体和扁桃体肥大是儿童较为常见的一种疾病，也是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，多见儿童睡眠期间打鼾、呼吸暂停，危害较大，可影响儿童机体发育，甚至造成永久性的功能损伤，需及时处理。
本文详细介绍了小儿腺样体和扁桃体肥大所引发的临床症状以及预防方法，并普及治疗知识，为小儿腺样体和扁桃体肥大防治提供参考。
一、小儿腺样体肥大引起的症状腺样体也被称之为咽扁桃体、增殖体，是位于人体鼻咽顶后壁中间的物体，属于淋巴组织，表面呈现桔瓣样。
在正常情况下，腺样体也是会发育长大的，并在6~7岁时发育到最大状态，随后随着儿童步入青春期而逐渐的萎缩，成年后基本就消失了。
但若是因某些因素影响，导致腺样体增生肥大，儿童就会出现一系列的不适症状，且腺样体增生肥大通常还会合并慢性肥大性的扁桃体炎。
具体的症状如下：（一）慢性鼻-鼻窦炎：腺样体位于鼻咽顶后壁中间，当腺体出现肥大后，便可堵塞儿童的后鼻孔，导致鼻窦粘膜、鼻腔粘膜纤毛摆动受到阻碍，从而影响鼻腔鼻窦间的通气引流，当病原菌通过呼吸进入鼻腔后，便容易在这个位置定植滋生，形成炎症，即慢性鼻-鼻窦炎。
（二）腺样体面容及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大极易引发鼻塞，当患儿在睡眠时，可因鼻塞导致打鼾，或者被迫用嘴进行呼吸，部分病情严重的患儿便可诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠期间伴随呼吸暂停，损伤肺、心脏功能，甚至造成多脏器功能衰竭，危及生命。
此外，长期用嘴进行呼吸，还会影响儿童面部的正常发育，形成腺样体面容，即上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、醇厚、缺乏表情等，影响人际交往，长期如此，可致使儿童心理异常，甚至产生抑郁、厌世等情绪。
（三）分泌性中耳炎：肥大的腺样体还会堵塞或者压迫邻近的咽鼓管咽口，导致鼓室出现积液，引发分泌性中耳炎（渗出性中耳炎），听力减退、耳堵、耳闷、耳鸣等均是其常见的表现，若未能有效处理，很可能早场患儿听觉功能的永久性损伤。
腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析
１ ５
ｔｎｅｆ ｄｎ ｓ ａ ｃ ｉ ｉｇ ：Ｎｅ ｏｎｖ ｒｕ ｉ— ｗ ｅ — ｏｄｉｆｎｓＥ ］ ｎ ｗｂ ｒ ｅｓ ｓｓ ｘ ｅ ｋ ｌ ａ ｔ Ｊ ． ｎ
Ｉ ｅｎ ｔｏ ａ ｏ ｒ ａ ｆＡｕ ｉｌｇ ｎｔｒ ａ ｉｎ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｄｏｏ ｙ，２ ０ Ｊ ０ ７，４６： １ ． ７ １
ｔｅｉｃ ｅｓ ｆ ｇ ，ｈ ｒｖ ｌｎ ｅｏ ＯＭ ｓ ｄ ｃ ｅ ｓｄ Ｔｈ ｒ ｖ ｌｎ ｅｏ ＯＭ ｔ Ⅲ 。ａ ｅ ｏｄ ｌｈ ｐ ｒｒ ｐ ｙ ｈ ｎ ｒａ ｅｏ ｅ ｔｅ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｆＳ ａ ｗａ ｅ ｒａ ｅ ． ｅ ｐｅ ａｅ ｃ ｆＳ ｗｉ ｈ ｄ ｎ ｉａ ｙ ｅ ｔｏ ｈ
Ａｕ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｎｅ Ｚｅ ｌ ｎ ｏｕ ｎ ｌ ｆＡｕ ｉ ｌ ｇ ｓ ｒ ｌ ｎ ｗ ａ ａ ｄ Ｊ ｒ ａ ｄ ｏ ｏ ｙ，２ ０９ ａ ｏ ０ ，３ １：
２ ． ５
（０ １ ０ — １ ２ １ — ７ ２收 稿 ）
（ 文编辑 本
雷培香）
１ 商 莹 莹 ， 道 凤 ，刘 世 琳 ．低 频 和 高 频 探 测 音 鼓 室 声 导 抗 测 ４ 倪
１ Ｍ ａ ｌ ｎ Ｒ，Ｋｅ ， Ｈｉ ｋ ｏ ｔａ ． Ｈｉ ｈ ｆｅ ｕ ｎｃ ｍｍ ｉ １ ｚａ ｉＪ ｃ ｓ ｎ Ｉ ，ｅ １ ｇ ｒ ｑ ｅ ｙ ｉ ｔ
试 在 婴 儿 中耳 功 能 诊 断 中的 作 用 ［ ］ Ｊ ．中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外
１ 武汉 市 儿 童 医 院 耳 鼻 咽喉 科 （ 汉 武
４０ １ ） ３０ ６
作 者 简 介 ： 淑芬 ， ， 王 女 湖北 人 ， 主 任 医 师 ， 要研 究 方 向 为 ４ Ｊ 耳 鼻 咽 喉 科 。 副 主 ，Ｌ 通讯 作 者 ： 王智 楠 （ ｍａｌｌｃ ｅｏ １ ３ ｃｒ） Ｅ ｉ： ｋ ｏ ＠ ６ ．ｏ ｏ ｎ
腺样体肥大致小儿分泌性中耳炎的治疗体会
腺样体肥大致小儿分泌性中耳炎的治疗体会
朱友莲;谢瑞昀
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2006(026)004
【摘要】中耳炎是小儿耳科常见病，是引起小儿听力下降的常见原因之一。
笔者
就42例58耳经鼓膜置管治疗但仍反复发作，迁延不愈的小儿分泌性中耳炎，且
诊断合并有腺样体肥大，均行腺样体刮除术，术后咽鼓管功能、听力改善疗效显著，现报告如下。
【总页数】1页(P622)
【作者】朱友莲;谢瑞昀
【作者单位】赣州市立医院,江西,赣州,341000;赣州市立医院,江西,赣州,341000【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎相关性研究 [J], 孙学荣
2.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会 [J], 张英华;盛才华
3.小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎 [J], 高永平;田从哲;刘会清;孟胜环;刘海燕
4.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会 [J], 张英华;盛才华
5.小儿分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性 [J], 张晓亮
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鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎26例体会
光泽灰 暗， 活动较差 或鼓 室积液。声 阻抗 检查 ： 鼓室 曲线 平坦型 能有效解 除咽鼓 管的机 械性 阻塞 和促进 功能 恢复 ， 防止 咽鼓 管 （ Ｂ型 ）２耳 ， ７ ．３ ； ３ 占 ２ ７ ％ 负压 型 （ Ｃ型 ） ２耳 ， ２ ． ７ 。纯 反流 ， １ 占 ７ ２％ 并清除鼻咽 部细 菌 “ 储蓄 池” 消除腺 样体 免疫 异 常对 咽 ， 音 听力测试传 导性聋 ２ （ ２耳 ） 混合 性聋 ２例 （ ） 言语 鼓管 的影 响。对 于经保守治疗 无效 的儿 童分 泌性 中耳炎 ， 术 ４例 ４ ， ２耳 ， 手 频率气导平均 听力损失范 围 ２ ４ ｄ 。其中并发慢性 鼻窦炎 ８ 治疗 中不能忽 视对腺 样体 的处理 。切除腺 样体 、 除鼻 咽部病 ５— ５ Ｂ 去
［ 文章编号］ １０ ６ ３ （０ １ ０ ０ ８— ６ ３ ２ １ ）４—５ ３—０ １ ２
鼻内镜下腺样体切 除经明确止血后 ， ｌ例发生术后 出血 ， 无
睡眠打鼾和张 口呼 吸基本 停止 。术 后 鼻 内镜 检查 腺样 体无 残
分泌性 中耳炎是引起儿童听力障碍 的重要原 因之一 。 目前 认为腺样体增生肥大与分泌性中耳炎 的发病有密 切关系 。腺样 体切除术对减轻分泌性 中耳炎 的症 状和 控制其 发病 是有 效 的。 留， 无咽鼓管 损伤及其 它并发症 发生 。２ ６例患儿 中睡眠 打鼾和 张 口呼吸消失 ２ 例 ， １ 仍有轻 度 睡眠打 鼾但无 张 口呼 吸 ５例 ； 并
常生理结构 ， 无并发症 ， 其治疗作用不可忽视 。术 后第 ３天 即开 始每 日２次咽鼓管吹 张 ， 咽鼓管吹张治疗前 １ ５分钟 给予呋麻 液 滴 鼻以减轻咽 口水肿 ， 可更有利于咽鼓管复 张。另外 ， 本文统计
以分泌性中耳炎首诊的腺样体肥大
％
０ ● ３ ｍ Ｈ
５
２
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１ ２ 治疗 方法 腺样 体 肥大 诊 断 标 准 ： １ 根 据邹 明 ． （） 舜 … 提 出的标准 。 （ ） ２ 在纤 维 喉镜 下 检查 腺 样 体肥 大 占后鼻孔 ２ ３以上 。１０例全 部 做 纯 音测 听 及声 阻抗 ／ １
０
维普资讯
２０ ０７年第 ２ ３卷第 ６期
Ｖ０． ３ Ｎｏ ６ ２０ ７ １２ ． ０
包
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医
学
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６ ４ｌ
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｍ 中耳炎 首诊 的 腺样 体 肥大
闷 、 鸣、 痛、 耳 耳 听力下 降 、 意力 不集 中等 。全部 患儿 注 已经在 本院 门诊或其 他 医 院经反 复药 物及 吹张按 摩 等 对症 治疗无 效 。１０例 患 儿 中 ， 往 已经 做 过 扁桃 体 １ 既 手术患 儿 ｌ ，０ ２例 １２例患 儿 睡 眠时 伴 有不 同程 度 的 打 鼾及憋气 。 患儿两耳 同时检查 以较 差耳 检查 结果 作为
体表面隐窝可储存微生物 ：ｕｕ ｉ Ｓ ｚｋ 等 证实腺样体是
鼻 咽部致 病微 生 物 的“ 存 池 ” 有作 者 对 小儿 腺样 体 储 ； 组织 进行 细 菌培养 ， 发现 分 泌 性 中耳 炎 患儿 的细 菌菌 落总 数 ＞１ 而非分 泌性 中耳 炎患 儿 的细 菌 菌落 总数 ０，
样体直接压迫 阻塞咽鼓管而造成鼓室 负压致黏膜渗 液。（） ２ 咽鼓 管返 流 ： 观 点 认 为增 大 的 腺样 体 可阻 该
塞后 鼻 孔 ， 导致吞 咽 时鼻 咽部压 力增 高 ， 致使 咽部分泌 物 向咽鼓 管反 流进 入 中 耳 ； 童 咽鼓 管 比成 人 的短 、 儿
腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的影响
腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的影响背景介绍分泌性中耳炎是小儿常见的一种中耳疾病，由于儿童的鼻咽部结构不完全，容易引起鼻咽部分泌物反流进入中耳腔，导致中耳积液并引起感染。
最常见的治疗方法是使用抗生素和局部滴涂药物，然而，经常复发的情况下，手术治疗也是一种选择。
腺样体切除术是其中一种手术方法，其会取出咽喉深处的腺样体，对改善小儿分泌性中耳炎症状有一定的作用。
本文将探讨腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的影响。
相关研究在一项针对小儿分泌性中耳炎的研究中，通过比较腺样体切除术和单纯使用抗生素治疗的效果，发现接受手术治疗的儿童在两年内的发病率更低（22%对39%），手术后出现复发的患病率也更低（11%对39%）[1]。
另一项研究发现，对于患有腺样体肥大的儿童而言，腺样体切除术可以有效地缓解其分泌性中耳炎的症状。
在手术后的6个月和12个月时期，该组患者的中耳积液穿通率分别为73%和84%，而未接受手术治疗的组则分别是43%和54%[2]。
这些研究结果表明，腺样体切除术可以对小儿分泌性中耳炎产生积极的有效影响。
手术方法和风险腺样体切除术是一种常见的手术方法，在喉科外科和耳鼻喉科中都广泛应用。
手术时通过口腔或鼻腔进入咽喉，取出腺样体以减少其对患者呼吸和吞咽造成的影响，显著减少小儿的呼吸道感染和分泌物反流的情况。
然而，腺样体切除术也有一定风险。
手术时可能会导致出血、感染、呼吸道症状和声音变化等问题。
因此，在手术前必须进行充分的评估和适当的准备工作，并且在术后监测患者的情况。
注意事项和预防除了手术治疗，预防分泌性中耳炎的发生也是非常重要的。
家长和医生应注意以下事项：•保持鼻腔和咽部干燥清洁•确保及时治疗鼻咽部感染•促进小儿饮食健康，增强宿体抵抗力•降低烟雾和有害气体的污染结论腺样体切除术是一种可行的治疗小儿分泌性中耳炎的手术方法，可以有效地降低患者的发病率和复发率。
然而，手术治疗也存在风险和注意事项，家长和医生应注意预防这种疾病的发生。
分泌性中耳炎与腺样体肥大相关性研究
我 院接诊 的经鼻咽ｘ线检 查确诊 的腺样 体肥 大儿童１ ０ ０ 例 为观 察组 ，将腺 样体 中度肥 大儿童６ Ｏ 例作 为 Ｉ 组， 将 腺样体 重度肥 大儿童４ ０ 例 作为 Ｉ Ｉ 组 ，另取腺 样体 正常儿童６ Ｏ 例作 为对照组 ，回顾性分析 ｌ ６ ０ 例 儿童 的临床 资料 ，统计三组分泌性 中耳 炎发生 率。结果 对 照组分泌性 中耳 炎发 生率 １ ０ ． ０ ０ ％与 Ｉ 组２ ｔ ． ６ ７ ％￣ Ｌ统计 学差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）．与 Ｉ Ｉ 组７ ０ ． ０ ０ ％存在 显著性差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。结论 腺 样体肥 大越严 重 ，发生分泌性 中耳炎的
临床 医药文献杂志
３ ６ ０ ６
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １
２ ０ １ ７年 第 ４卷 第 １ ９期
２０１ ７ ＶＯ１ ． ４ Ｎ Ｏ． １９
分 泌 性 中耳 炎 与 腺 样 体 肥 大 相 关 性 研 究
概 率 越 高。
【 关 键 词 】分 泌性 中耳 炎 ；腺 样 体 肥 大 ； 相 关性 【 中图分 类号 】Ｒ ７ ６ ４ ． ２ １ 【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ９ ． ３ ６ ０ ６ ． ０ ２
１ ． ６ ７ ％， Ｉ Ｉ 组发 生率为７ ０ ． ０ ０ ％。 Ｉ 组 发生率 与 腺样 体是 机体重 要 的免疫器 官 ，因炎症 反 复刺激 ，其 组 发生率 为２ 会 出现病 理性增 生肥大 ，而腺 样体肥 大会 压迫 咽鼓管 ，阻 对 照 组 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｉ组 发 生 率 与 对 照 组 间 塞后 鼻孔 ，造成 咽鼓 管功能紊 乱 ，给 小儿 生长 发育造 成不 差 异 具 备 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。见表１ 。 利影 响。有 文献报道显示 】 ，腺样体肥大是诱 发分泌性 中耳 表１ 两组 分泌性 中耳炎发生率对比 ［ ｎ（喉 科 中 ，分 泌性 中耳炎 发生 率较 高 ，其主 要表
腺样体肥大患儿鼓室导抗图与分泌性中耳炎的关系探讨
【 关键词】 腺样体肥大 ； 分泌性中耳炎 ； 声 导 抗
Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ —７ ２ ９ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ９
网络出版时问 ： ２ ０ １ ３ —１ Ｏ 一２ ３ １ ５ ： ４ ３ 网 络 出版 地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗｗ ｗ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ４ ２ ． １ ３ ９ １ ． Ｒ ． ２ ０ １ ３ １ ０ ２ ３ ． １ ５ ４ ３ ． ０ ２ １ ． ｈ ｔ ｍｌ 【 中 图分 类 号１ Ｒ ７ ６ ４ ． ２ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编 号 】 １ ０ ０ ６ —７ ２ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ —０ ５ ９ ０ —０ ３
ｔ ｙ ｍｐ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ —
ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｌ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ，ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ２ ．Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ
腺样体肥大患儿腺体形态与分泌性中耳炎的关系
腺样体厚度／ 鼻咽腔宽度 （ ／ ） 于对 照组 （ ＡＮ小 Ｐ均 ＜ ．１ 。病例组 颗粒滤泡 型、 ００ ） 橘瓣 型 、 坦型腺样 体分别为 ２ 、 平 １
７ ５例 ， 、 对照组分别 为 ７ ２ 、９例 ， 、ｌ ｌ 两组 相 比， Ｐ＜０ ０ 。病例组腺样 体密度为 （ ．４ ．１ １５ ２２±０ １９２ ｇ ｃ 对 照组为 ．３ ）／ ｍ ， （ ．３ ０ ０ ８２ ｇ ｃ 两组 相比 ， ０ Ｏ 。结论 １ １１５± ． ５ ）／ ｍ ， Ｐ＜ ． １ 腺样体肥大患儿腺体形态 与 Ｓ Ｍ 的关系密切 ， Ｏ Ｐ值和 Ａ Ｎ ／
ｌ 、５４例 ， ８２ 、 两组 相 比 ， ０ ０ 。 Ｐ＜ ． ｌ ２ ３ 两组 腺样 体密 度 比较 ． 病 例 组腺 样 体 密 度 为
（．４ １ ５ ２ ２±０ １９ ２ ｇ ｃ 对 照 组 为 （ ． ３ ．３ ）／ ｍ ， １ １ １５± ０ ０ ８２ ｇ ｃ 两组相 比 ， ０ ０ 。 ． ５ ） ／ ｍ ， Ｐ＜ ． ｌ
Ａｂｔａｔ ｓｒｃ：０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｒｌ ｉ ｓｉ ｂｔｅｎａｅ ｏ ａ ｍｏ ｈｌ ｙａｄｓｃｅ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ（ Ｏ ． ｊｃ ｖ ｏｓ ｙｔ ｅａｏ ｈｐ ｅｗ ｅ ｄｎ ｉ ｌ ｒ ｏｏ ｎ ｅｒｔ ｙ ｔｉ ｍ ｄａ Ｓ Ｍ） ｉ ｕ ｈ ｔｎ ｄ ｐ ｇ ｏ ｉｓ Ｍｅｈ ｄ ３ ｈｌ ｅ ｉ ｄｎｉａ ｈｐ ｒｏｈ ｎ Ｏ ｃｓ ｒｕ ） ４ ｈｌ ｅ ｉ ｎ ｄｎｉａ ｈｐｒ ｏｈ ｔｏ ｓ ３ｃｉ ｒｎｗｔ ａｅｏｄｌ ｙ ｅ ｒｐｙａ ｄＳ Ｍ（ ａｅｇｏｐ ， ７ ｃｉ ｒｎｗｔ ｏｌ ａｅｏｄｌ ｙ ｅ ｒ ｙ ｄ ｈ ｔ ｄ ｈ ｇ ｔ ｐ （ｏｔ ｌ ｏｐ ． ｈ ａｏｈｒｎｅｌａ ｒ ｉ ｔ ｈｔｇ ｐ ｙ（ Ｒ）ｗ ｓｔ ｅ ｒｏｅａｖ ｏｇｏｐ ． ｈ ｄ ｅｉｓ ｃｎｒ ｕ ） Ｔ ｅｎｓｐ ａｙｇａ ｌｔ ａ ｄ ｉ ｌ ｏ ｒ ｈ Ｄ ｏｇ ｒ ｅｌ ｇ ａ ｐ ｏ ａ ａ ｋｄｐｅｐ ｒｔｅｉ ｔ ｕ ｓＴ ｅａｎｏ ａ ｉ ｎｗ ｒ ｄ
腺样体肥大程度及分型与儿童分泌性中耳炎关系的研究
腺样体肥大程度及分型与儿童分泌性中耳炎关系的研究聂敏【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】2页(P1097-1098)【作者】聂敏【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R764.21分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是儿童的多发病，主要是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的非化脓性中耳炎，冬春季多发。
这种发育期间的听力损失可能导致儿童的语言、教育及心理上的发育障碍［1]。
腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，当它过度增生的时候有可能会堵塞咽鼓管口导致咽鼓管和中耳腔内压力不平衡和引流障碍从而导致中耳炎的发生，但是儿童的分泌性中耳炎和腺样体肥大之间的关系目前是仍不明确的。
我科自2010年11月至2012年8月共收集分泌性中耳炎患儿26例，进行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管治疗分泌性中耳炎，同时行鼻内窥镜下腺样体分度及形态学观察，现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料从2010年11月至2012年8月共收集分泌性中耳炎患儿26例，其中双耳发病有1例，共计27耳。
患儿年龄在3岁5月岁至12岁4月之间，其中男性患儿15例，女性患儿11例，将该26例患者列入实验组，将同期至我科就诊的无鼻部及耳部症状的非分泌性中耳炎患儿30例列入对照组。
1.2 实验组入选标准（1）所有的患者病史均持续3个月以上；（2）治疗前检查可发现鼓膜内陷或膨隆，可见气泡或液平；（3）听力学检查：纯音测听及声导抗检查可见声导抗呈“B”型图，纯音测听提示为传导性听力下降，感音神经性听力下降或混合性听力下降的患儿需排除，对那些年纪较小不能进行纯音测听的可用游戏测听法及客观听功能检查；（4）颞骨CT检查：CT检查可见中耳腔内异常密度影，无局部骨质破坏、听小骨未见畸形或移位，无鼓室盾板变钝、内耳未见畸形等；（5）部分患儿因长期睡眠时打鼾检查发现腺样体肥大拟行腺样体切除，术前常规检查发现有分泌性中耳炎也列入实验组。
鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析
鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析【摘要】目的探讨腺样体肥大对分泌性中耳炎发病的影响，并探讨鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的临床疗效。
方法125例住院进行手术治疗的腺样体肥大患儿，均常规进行鼻咽侧位片、声导抗检查；统计分析分泌性中耳炎发生率及与腺样体肥大的关系。
采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在4 mm 70°鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，10例同时行扁桃体切除术。
结果在125例中经声导抗检查证实合并分泌性中耳炎者49例(39.2%)；对合并和未合并分泌性中耳炎病例的腺样体肥大程度统计分析发现，腺样体过度肥大发生分泌性中耳炎可能性大。
随访半年，125例腺样体肥大患儿鼻塞、睡眠打鼾、听力下降症状消失104例，改善21例。
49例合并分泌性中耳炎者治愈35例：好转14例。
结论腺样体过度肥大是分泌性中耳炎的促发因素。
鼻内镜下切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎，方法简单，疗效确切，无并发症，无副作用。
【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；分泌性中耳炎腺样体肥大为少年儿童常见病、多发病，以鼻塞、睡眠打鼾、呼吸暂停为特征，常引起听力下降，重者可导致分泌性中耳炎，二者存在一定的因果关系，本文总结我科2003年1月至2009年12月收治的125例腺样体肥大患儿临床资料，就腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系进行分析，并采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月至2009年12月间本院共收治125例腺样体肥大患儿，男87例，女38例；年龄2~12岁，中位年龄6岁；平均病程23个月。
其中主诉睡眠打鼾者33例，主诉鼻塞者78例，主诉听力下降者14例。
所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大(A/N比值＞0.6，A/N指腺样体-鼻咽腔比值)。
腺样体切除对儿童分泌性中耳炎治疗的效果及睡眠质量影响
１８２２ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８作者简介：邱科金（１９８３ １１—），男，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉专业腺样体切除对儿童分泌性中耳炎治疗的效果及睡眠质量影响邱科金（福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院耳鼻喉科，泉州，３６２０００）摘要 目的：分析分泌性中耳炎的儿童采取腺样体切除治疗的效果，分析儿童睡眠质量变化。
方法：选取２０１９年４月至２０２１年５月福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患儿８０例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组４０例。
对照组采取双极电凝切除术治疗，观察组采取低温等离子射频消融腺样体切除治疗，对比２组患儿治疗效果及睡眠质量、生命质量、手术情况。
结果：观察组患儿手术指标均优于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组患儿疾病治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
术前，２组患儿各项睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗３０ｄ后，观察组患儿各项睡眠质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；观察组患者生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：分泌性中耳炎患儿在治疗中采取低温等离子射频消融腺样体切除治疗，有利于改善其生命质量及睡眠质量，提升疾病治疗有效率，该治疗方式具有临床应用价值。
关键词 腺样体切除；分泌性中耳炎；生命质量；睡眠质量；有效率ＥｆｆｅｃｔｏｆＡｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｅｃｒｅｔｏｒｙＯｔｉｔｉｓＭｅｄｉａＩｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎａｎｄＩｔｓＩｍｐａｃｔｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＱＩＵＫｅｊｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕａｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｗ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｐｌａｓｍａｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０ ０５） Ａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｃｏｒｅｓｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ，ｌｏｗ ｔｅｍｐｅｒａ ｔｕｒｅｐｌａｓｍａｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ中图分类号：Ｒ７６４ ２１；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０８．０３０ 分泌性中耳炎指的是儿童鼓室中存在积液，患儿发生鼾症及听力降低等情况，腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎发生的关键性因素，对腺样体进行手术切除具有重要意义［１］。
腺样体肥大的诊断与治疗
腺样体肥大的诊断与治疗腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。
在正常生理情况下，6-7岁时发育最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。
若腺样体增生肥大，并引起相应症状者，称腺样体肥大（Adenoidal Hypertrophy,AH），为一种病理现象。
本病多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎密切相关。
一、解剖腺样体组织为单一的、金字塔状的淋巴组织聚集物，其顶端指向鼻中隔，基底部位于鼻咽顶部和后壁的水平。
腺样体是人类重要的免疫防御器官，腺样体可有生理性肥大，自婴幼儿期起逐渐增大，4-6岁增至最大，在6～8岁保持相对稳定，8岁后开始逐渐萎缩，至12岁以后绝大多数儿童腺样体可完全萎缩。
腺样体是Waldeyer淋巴环的一部分，腺样体具有类似于淋巴腺的特征，与扁桃体一起，是粘膜相关淋巴组织(MALT)的一部分，因此，它们在免疫诱导中起着重要作用。
同时，它们也是粘膜型和系统性适应性免疫中的效应器官。
二、病因腺样体的免疫功能主要是在儿童时期突出，它占据了口腔鼻咽的大部分空间，在刚出生的几年，这一空间还没有完全发育起来。
它在儿童时期逐渐发展，并在青少年时期逐渐增加。
腺样体主要由B淋巴细胞(50-60%)和T淋巴细胞(40%)组成，其中约3%为浆细胞。
鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反应反复刺激使腺样体发生病理性增生。
由于腺样体的免疫功能和特定的位置，腺样体被认为是病毒和细菌的储蓄池。
腺样体通过非特异性抗菌因子参与体内免疫反应，产生局部分泌性IgA。
IgA约占血清抗体的15-20%，尤其是粘膜表面的分泌性IgA(SIgA)在免疫方面起着重要作用。
对于那些似乎很容易反复感染的患者，sIgA可能会降低。
这种减少可能导致对病毒、细菌和其他抗原的免疫力下降，并增加发生上呼吸道感染(URTI)的机会，如渗出性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎。
除感染外，上呼吸道过敏性炎症已被大多数研究确认为儿童腺样体肥大的危险因素。
小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎
【 摘要 】 目的 探讨腺样体肥 大患儿 的不 同鼓 室图与分泌性 中耳炎 的关 系及分泌性 中耳炎 的诊 断。方法 对 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月期间本院收治的 ３ ２ ８ 例腺样体肥大患Ｊ Ｌ （ 包括单纯腺样体肥大及合 并有 慢性 扁桃 体炎及扁 桃体肥大 者１ 的病例资料进 行 回顾性分析 。分析统计 分泌性 中耳炎 的发病率及声 导抗 测试 诊断分泌性 中耳炎 的阳 性率 。结 果 ３ ２ ８ 例腺样体肥大患儿 中有 １ ０ ５ 例最终经鼓膜穿刺或鼓膜置管确诊为分泌性 中耳炎 （ ３ ２ － ３ １ ％） ； 声 导抗
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１ ０ ６ ・
中华耳科 学杂 志２ ０ １ ４ 年第 １ ２ 卷第 １ 期
临床 研 究
Ｊ ｂ Ｊ Ｌ ， 腺样体肥大与分泌性 中耳炎
高永平 田从 哲 刘会 清 孟胜 环 刘海 燕
１ 河北 大学 附属 医院耳鼻喉科 （ 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ） ２ 河北 大学 附属 医院神经外科 （ 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ）
２ ０１ ２ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｙ ｍｐ ａ ｎ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ —
儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎对分泌性中耳炎发生率的影响
儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎对分泌性屮耳炎发生率的影响曾斌赖肖芬谢金城苏洁明【摘要】目的探讨儿童腺样体肥大(AH)合并慢性鼻窦炎(CRS)对分泌性中耳炎(OME)发生率的影响。
方法对我院2017年至2018年行腺样体切除术或腺样体扁桃体切除术的腺样体肥大患者的临床资料进行统计和分析，包括病史和体征，电子鼻咽镜检查,声阻抗测试以评估腺样体肥大患者分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的患病情况$并使用统计软件SPSS24.0进行统计分析$结果在208例AH儿童中，有分 泌性中耳炎的50例(24%),在学龄儿童(6〜12岁)腺样体肥大患者中分泌性中耳炎的发生率最高。
腺样体肥大组和腺样体肥大合并慢性鼻窦炎组之间分泌性中耳炎的发生率在统计学上有差异(P=0.001)$结论患有慢性鼻窦炎的腺样体肥大儿童患分泌性中耳炎的风险相应增加，而学龄期的腺样体肥大儿童分泌性发生率最$【关键词】腺样体肥大；分泌性中耳炎；慢性鼻窦炎DOI：10.3969/j.issn.1674-9006.202101006中图分类号：R76Incidence of otitis media with effusion in adenoid hypertrophy with c hronic rhinosinusitis in children Zeng Bin,Lai Xiao f en,Xie J incheng,Su Jieming(Department of Otorhinolaryngology,A f f iliated Hexian Memorial Hospital Southem Medical University,Guangzhou,Guangdong,511400)[Abstract#Objective To investigate the influence of children's adenoid hypertrophy(AH)combined with Chronic Rhinosinusitis(CRS)on the incidence of otitis media with effusion(OME).Methods Statis-ticsandanalysisofclinicaldataofAH patientswhounderwentadenoidectomyoradenoidtonsi l ectomyin our hospital from2017to2018%including medical history and physical signs%electronic nasopharyngoscope examination%acousticimmi t ancemeasurement%toevaluatetheincidenceofOMEandCRSinchildrenwith AH%andusestatisticalsoftwareSPSS24.0forstatisticalanalysis.Results Of the208children with AH% 50cases(24%)had OME%andtheincidenceofOME wasthehighestinschool-age(6〜12years old) children with AH.Theincidence of OME was statistica l y di f erent between the AH group and AH combined with CRS(P e0.001).Conclus4on ChildrenwithAH withCRShaveacorrespondingincreasein the risk of OME%and the incidence of OME is the highest in school-age children with AH.[Keywords#Adenoid hypertrophy；Otitis media with effusion；Chronic rhinosinusitis腺样体又称咽扁桃体，为位于鼻咽顶后壁处的淋巴组织，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，影响鼻腔及鼻窦的引流从而导致鼻及鼻窦的炎症，鼻窦的炎症反复刺激使腺样体进一步病理性增生[1]$分泌性中耳炎是以传导性聋及中耳积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病2。
腺样体肥大手术切除与分泌性中耳炎
腺样体肥大手术切除与分泌性中耳炎摘要】目的探讨手术治疗儿童腺样体肥大对分泌性中耳炎的影响。
方法回顾分析手术治疗的腺样体肥大患儿328例，其中并发分泌性中耳炎156例229耳，观察手术治疗前后鼓室功能图的变化。
结果腺样体切除术后，并发分泌性中耳炎患者得到有效治疗，其中治愈177耳；好转37耳；复发或无明显改善15耳，慢性中耳炎反复发作12耳，持续病程超过2年。
结论分泌性中耳炎的转归与腺样体肥大的程度及临床病程的持续时间有关，腺样体切除术有利于咽鼓管功能的恢复。
【关键词】腺样体肥大分泌性中耳炎手术治疗【Abstract】Objective To evaluate the relationships between the adenoidectomy and secretory otitis media in children. Methods A total of 328 children who underwent the surgical treatment of adenoidal hypertrophy were enrolled for retrospective analysis. The functional diagrams of tympanum were evaluated for secretory otitis media before and after adenoidectomy. Results The majority caseswho suffered from secretory otitis media had be treated effectively, with 177ears being cured, 37 ears being improved, recurrence or no significant improvement in 15 ears and among them, 12 cases had recurred chronic otitis media more than 2years. Conclusion Recovery of secretory otitis media in children is closely related with the severity and duration of adenoidal hypertrophy. Adenoidectomy is effective to the recovery of eustachian tube function.【Keywords】Adenoid Hypertrophy Secretory Otitis Media Treatment Surgical 分泌性中耳炎作为腺样体肥大的常见并发症之一，二者关系密切，尤以儿童多见。
分泌性中耳炎是怎么回事？
分泌性中耳炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍分泌性中耳炎的病理病因，分泌性中耳炎主要是由什么原因引起的。
*一、分泌性中耳炎病因病因尚未完全明确。
目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。
1、咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。
(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。
(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。
腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。
2、感染过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。
近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。
细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。
3、免疫反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。
中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。
可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
病理生理咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。
如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。
腺样体肥大及咽鼓管咽口形态学特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察
不 同病程 组及
不 同咽鼓管 咽 口形态组的 Ｏ ＭＥ发病率差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 不 同的腺样体 与咽 圆枕 的毗邻关 系组 之 腺 样体 肥大 的病 程及 咽鼓管 咽 口形 态学 改变 在儿 童 Ｏ ＭＥ发病 中并不重要 ， 而肥大的腺样体与咽 圆枕 的毗邻关 系在儿童 Ｏ ＭＥ的发病 中可 能起到关键 作用。 （ 中国
中 国眼 耳 鼻 喉 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 １ ３卷第 ６期
３８３
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临床 研 究 ・
腺 样 体 肥 大及 咽 鼓 管咽 口形 态 学特征 与 慢 性 分 泌 性 中耳 炎相 关性 的 临床 观 察
ห้องสมุดไป่ตู้王媚 潘军燕 李海同 杨雪明
【 摘要 】 目的 探 讨儿童腺样体肥大病程 、 咽鼓 管 咽 口形态 学特征及 腺样 体与 咽鼓管 圆枕 （ 以下简称 咽
ｆ ｅ ａ ｔ ｒｅ ｕ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｉ ｕ ｍ ｏ ｆ ｅ ｕ ｓ ｔ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｎｄ ａ ｔ ｏ ｍｓ ｔ ｕ ｂ ａ ｒ ｉ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
ｍｅ ｄ ｉ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｏ ＭＥ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ５ ６ ｃ ｓ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｌ ａ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｓ ｒｇ ｕ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ．Ｃ ｓｅ ａ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｒａ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ ａ ， ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｉ ｇ ｃ ｌ ａ ｆ ｅ ａ ｔ ｒｅ ｕ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｉ ｕ ｍ ｏ ｆ ｅ ｕ ｓ ｔ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ，ａ ｎｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｎｄ ａ ｔ ｏ ｍｓ ｔ ｕ ｂ ａ ｒ ｉ ｕ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ
腺样体肥大对小儿分泌性中耳炎发生及其转归的影响
７ ８例 腺 样 体
１ 临床 资 料
中度 肥 大 患 儿 中 合并 分 泌 性 中 耳 炎 ｌ ５例 （ ７耳 ） ６ １ ， １例 腺 样
１ １ 一 般 资料 ．
上 述 时期 本 院 收治 １９例 腺 样 体 肥 大 患 儿 ， ３
体 病理 性 肥 大患 儿 中合 并 分 泌 性 中 耳 炎 ２ ７例 （６耳 ） ３ 。对 病 例 的统 计 分 析 发 现 ， 样 体 中度 肥 大 组 患 儿 分 泌 性 中 耳 炎 的 腺 发 生率 为 １． ％ ， 理 性 肥 大 组 患 儿 分 泌 性 中 耳 炎 的发 生 率 ９２ 病
及 分 泌 性 中耳 炎 ， 响儿 童 听 力 及 智 力 发 育 。 我 院 耳 鼻 喉 科 影
无任 何 耳 部 症 状 ； 耳镜 检 查 发 现 鼓 室 积 液 征 的 ９例 （４耳 ） １ ；
声 导抗 检 查 ： 耳 Ｂ型 曲线 １ 双 ９例 ， 耳 Ｂ型 曲线 加 单 耳 ｃ型 单
２０ ０５年 ４月一 ２０ ０９年 １ 通 过 手 术 切 除 肥 大 的腺 样 体 治疗 Ｏ月
线 ２例 ， 耳 Ｃ型 曲线 １例 ；９例 （ ８耳 ） 音 测 听 检 查 患 儿 单 １ ３ 纯 ｌ 听 力 正 常 ，３耳 轻 度 传 导 性 障 碍 ， ４耳 ｌ ７耳 中度 传 导 性 障 碍 ， 听 力 平 均 下 降 ２ Ｂ ７ｄ 。
２ ２ 腺 样 体 肥 大 患儿 分 泌 性 中耳 炎 的 发 生 率 ．
其 中 主诉 为 听力 下 降 的 仅 有 ３例 （ ５耳 ） 另 有 ２ ， ０例 （ ３耳 ） ３
相 应 症 状 者 称 为腺 样 体 肥 大 ， 儿 童 常 见 病 和 多 发 病 ” 。肥 是
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小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系3
何海燕,董金叶
(青岛大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科,山东青岛 266042)
摘要:目的 探讨小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系。
方法 总结2005年1月～2006年12月住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎的患儿。
按病程将患儿分为3组,观察其手术前后鼓室图的变化。
结果 第1组(病程3个月～1年)手术有效率为100%;第2组(病程1年～2年)手术有效率为90.63%;第3组(病程2年～3年)手术有效率为68.75%。
结论 小儿分泌性中耳炎的转归与腺样体肥大的病程有关,病程愈长,分泌性中耳炎愈顽固。
关键词:腺样体肥大;分泌性中耳炎;病程
中图分类号:R766.3 文献标识码:A 文章编号:100427115(2009)0320191202
Rel a ti on between aden i od veget a ti on and secretory otitis m ed i a
HE Hai2yan,DON G J in2ye
(Dep t.of O t olaryngol ogy,Q ingdao Central Hos p ital,Q ingdao 266042,China)
Abstract:Objective:T o exp l ore the correlati on bet w een adenoid vegetati on and secret ory otitis media.M ethods:Sixty -t w o child patientswith adenoid vegetati on and one hundred and f our sides secret ory otitis media in the Depart m ent of O t o2 laryngol ogy of Q ingdao Central Hos p ital fr om Jan.2005t o Dec.2006were divided int o three gr oup s and studied by exa m i2 ning the eustachian tube functi on before and after adenoidect omy.Results:The efficacy rate of operati on was100%in the first gr oup(with course of3months t o1year)and90.63%in the second gr oup(with course of1year t o2years)and 68175%in the third gr oup(with course of2years t o3years).Conclusi on:Secret ory otitis media correlates with adenoid vegetati on in children.The l onger the course of adenoid vegetati on is,the more difficult it is t o cure secret ory otitis media.
Key words:adenoid vegetati on;secret ory;otitis media;course of disease
小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病之一,而腺样体肥大常见的并发症为分泌性中耳炎,其二者关系密切。
现就我院2005年1月～2006年12月间住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性分析,将其手术前后的鼓室导抗图对比,以探究其关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
病人62例,男40例,女22例。
年龄3～10岁,平均6.2岁。
临床表现:睡眠打鼾,张口呼吸,有的鼻塞。
病程3个月～3年。
鼻咽侧位X线片以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度,以腺样体厚度与鼻咽部的宽度的比值判断:0.50～0.60为正常;0.61～0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大[1]。
本组62例比值均为0.71以上,即为腺样体肥大。
其中54例合并扁桃体肥大。
所有病例治疗前后均行声导抗检查,鼓室图为B型或C型。
所有病例收住院行腺样体刮除术,合并扁桃
191
泰 山 医 学 院 学 报
JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE Vol130 No13 2009
3作者简介:何海燕(1971—),女,山东茌平人,主治医师,硕士,主要研究方向:鼻科学。
体肥大者同时行扁桃体切除。
术后随访6个月。
临床疗效评定标准:未愈:术前、术后鼓室导抗图无变化或时好时坏,反复发作。
好转:术前鼓室导抗图B 型术后转为C型。
治愈:术前鼓室导抗图B型、C 型术后转为A型。
好转和治愈为有效。
按病程将病例分3组,第1组:病程3个月～1年;第2组:病程1年～2年;第3组:病程2年～3年(见表1)
表1 病程与鼓室图关系表
组别例数(侧数)
鼓室图
B型例数(侧数)C型例数(侧数)
第1组26(40)682032
第2组20(32)1218814
第3组16(32)1122510
合计62(104)27483556 1.2 手术方法及术后处理
全身麻醉下行腺样体刮除术,合并扁桃体肥大者,同时行双扁桃体剥离术。
术后静滴抗生素预防感染治疗3～5天,应用1%呋麻液滴鼻治疗7天,口服吉诺通等纤毛粘液促排剂10天。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件处理数据。
组间比较采用卡方检验。
P<0.05为差别有统计学意义。
2 结 果
2.1 术后随访6个月,睡眠打鼾、憋气、鼻塞症状消失。
每月行声导抗检查,大部分病例鼓室图转为A 型。
部分病例鼓室图由B型转为C型。
2.2 统计结果如下(表2)。
表2 病程与疗效关系表
组别未愈例数(侧数)好转例数(侧数)治愈例数(侧数)有效率(%)第1组00122538100
第2组2335152490.63
第3组51061251068.75合计7131019487287.50 对表2中的数据(侧数)采用卡方检验,第2组和第1组比较χ2=3.9130,P=0.0479,差别有统计学意义;第3组和第2组比较χ2=4.7300,P=010296,差别有统计学意义;第3组和第1组比较χ2 =14.5161,P=0.0001,差别有显著统计学意义。
3 讨 论
儿童分泌性中耳炎多由腺样体肥大所致,其原因如下:(1)增生肥大的腺样体压迫堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍;(2)增生肥大的慢性腺样体是局部长期存在的感染灶,引起咽鼓管逆行性感染;(3)鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流,破坏咽鼓管正常生理功能;(4)腺样体可以释放炎性递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳粘膜水肿[2]。
手术切除腺样体,恢复了咽鼓管的开放功能,是治疗儿童分泌性中耳炎的首选措施。
部分病人手术效果不理想,由本组资料可以看出腺样体肥大病程愈长者,有效率愈低,分泌性中耳炎愈顽固。
其原因可能是:(1)除腺样体增生、机械性阻塞外,咽鼓管功能不良、过敏及免疫因素也有一定关系[3]。
长期慢性炎症刺激导致咽鼓管和中耳粘膜增生、肥厚,使咽鼓管狭窄,通气、引流差。
(2)咽鼓管周围淋巴组织在长期炎症刺激下也增生、肥厚,阻塞咽鼓管,而手术不能处理。
(3)儿童身体抵抗力差,容易反复上呼吸道感染,由于生理性原因(咽鼓管短、平、直)常常会累及咽鼓管,影响其功能。
这也是儿童分泌性中耳炎迁延不愈的原因。
综上所述,对于腺样体肥大并分泌性中耳炎的儿童,若保守治疗无效,应尽早手术干预。
参考文献:
[1] 邹明舜.儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中国
放射学杂志,1997,31:1902192.
[2] 周海婷.鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观
察[J].辽宁医学院学报,2007,28(1):85.
[3] 王正敏.现代耳鼻咽喉科[M].北京:人民卫生出版社,2001.
4882494.
(收稿日期 2009201208)
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泰 山 医 学 院 学 报JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE Vol130 No13 2009。