网织红细胞参数的临床应用

网织红细胞参数的临床应用

网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造备功能的重要指标。全血细胞分析仪给我们提供了网织红细胞更多的参数，这些参数对多种疾病的诊断，治疗及监测有竟要的意义。尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。

Abstract：Reticulocyte is not fully mature red blood cells，is an important index reflecting bone marrow preparation function. Whole blood cell analyzer provides us with reticulocyte parameters of red blood cell more，diagnosis of these parameters on various diseases，have the significance to the treatment and monitoring. Especially in the diagnosis and treatment of anemia after the assessment of bone marrow hematopoietic reaction plays an important role.

Key words：Anemia；Ret；LFR；MFR；HFR；IRF

網织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。在贫血的断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。近年来随着高性能全自动血细胞分析仪的应用，网织红细胞的检测进入了新的阶段，为网织红细胞计数提供了更为先进的检测方法。全血细胞分析仪也给我们提供了网织红细胞更多的参数，对于疾病的诊断和治疗有具有一定的价值。

1 网织红细胞的生成

Ret是介于有核红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名[1]。早期的Ret内含有线粒体、少量的核糖体以及高尔基体残体，仍具有合成血红蛋白的能力，红细胞中血红蛋白总量的20%～30%是在这个时期合成的。随着Ret的成熟，其合成血红蛋白的功能逐渐消失，细胞膜表面也发生了变化（转铁蛋白受体消失等）[2]。

2 网织红细胞的检测方法

2.1显微镜下人工计数通过活体染色细胞胞质的RNA，依据形态学特征确定Ret[4-6]。早年Heilmeyer依据活体染色细胞内网状结构的量将Pet成熟度分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，在正常情况下，外周血96%以上Ret为Ⅲ、Ⅳ期成熟度。这种方法具有一定的局限性，受操作方法、涂片质量、染色质量、观察者变异等许多因素的影响，稳定性和重复性较差。

2.2血细胞自动分析仪计数血细胞自动分析仪提高了检测速度，同时避免了人工操作产生的差异性。同时，Ret的分析由单纯的Ret计数扩展到IRF和Ret 血红蛋白含量（CHr）等更多的参数、

3 网织红细胞相关参数

3.1网织红细胞成熟度分群新型的血细胞自动分析仪采用流式激光技术和荧光染色技术测量Ret胞质内的RNA含量，并根据细胞内RNA与试剂中的荧光染色剂结合后发出的荧光强度，将Ret分为高荧光强度Ret（HFR）、中荧光强度Ret（MFR）和低荧光强度Ret（LFR）。较幼稚的网织红细胞由于胞质中RNA 较多，有较强的荧光，多为HFR和MFR，较成熟的网织红细胞胞质中RNA较少，荧光强度较弱，为LFR[7]。

3.2网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数可以纠正由于网织红细胞提前释放引起的误差，更加确切地评估红细胞的生成，因此在贫血的分类中起到重要作用[8]。

3.3网织红细胞成熟度（IRF）为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占网织红细胞总数的百分比。IRF=（HFR+MFR）/Ret×100%。IRF值与RNA含量和Ret幼稚程度呈正相关，能更好地反映骨髓红系的造血功能。当造血系统受到刺激后，较多的Ret（甚至是幼稚的红细胞）从骨髓释放到外周血中，导致MFR、HFR、IRF明显增高。因此，IRF为评估Ret成熟度的参考指标。

3.4平均网织红细胞体积平均网织红细胞体积为测量结果，因网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其体积往往大于正常红细胞。

3.5 Ret血红蛋白含量（CHr或Ret-He）CHr通过两个角度的散射光测得，Ret-He则是通过前向散射光测得，两者成正比例关系。CHr与血红蛋白值相关性更好，受分娩、炎症等影响较少，可以即时反映红细胞内功能铁的水平，且Ret在循环中只存在1～2d，所以可早期反映体内功能铁的含量和铁贮备[9]。

4 网织红细胞参数的临床应用

4.1贫血的鉴别诊断[10]

4.1.1鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血Ret计数是鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血最简便的方法之一。校正的Ret百分比≥2%提示溶血或失血。骨髓增生不良、造血营养元素缺乏或骨髓浸润导致的贫血，Ret计数正常或偏低（往往30%；如果Ret绝对值1.5表明贮存铁不足。如果慢性病贫血不伴铁缺乏，CHr1.5，说明功能铁和貯存铁均减少，需要EPO联合铁剂治疗。

4.2肿瘤患者放、化疗过程中骨髓造血功能的监测顾瑛等[11]研究发现，化疗开始后MFR和HFR降低早于白细胞和血小板，当造血功能开始恢复时，MFR 和HFR于化疗后第15d升至正常范围，早于网织红细胞及白细胞。采用未成熟网织红细胞指数的动态变化可作为早期评价肿瘤患者放、化疗后骨髓抑制和恢复的较敏感指标。

4.3骨髓移植后骨髓造血功能的监测虞秀兰等[12]在对未成熟网织红细胞参数在骨髓移植中的应用中发现，无论是慢性粒细胞白血病还是急性淋巴细胞白血病，移植后首先升高的都是HFR和IRF。HFR和IFR在骨髓造血功能恢复早期的变化均明显早于白细胞、血小板、网织红细胞百分比和绝对中性粒细胞计数，是观察骨髓移植后造血功能恢复的较敏感指标。

4.4其它疾病中的应用[13]

4.4.1肾脏疾病网织红细胞参数在肾脏疾病中的应用主要是通过观察疾病时网织红细胞参数的变化，以用于观察和监测药物、透析和肾移植等治疗疗效。IRF能够反映透析后患者的贫血改善程度，可作为透析治疗监测的指标。

4.4.2慢性阻塞性肺疾病对外周血网织红细胞进行测定，可以对患者组织缺氧的状态及其发生、发展的趋势进行评估，对诊断隐匿性缺氧提供临床判断依据。

4.4.3急性心肌梗死网织红细胞绝对数增高可作为急性心肌梗死住院患者病死率增加的预测因子。

网织红细胞是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。随着检验技术的发展，网织红细胞出现了很多新参数，综上撰述，这些参数对于很多疾病的诊断和治疗、监测中具有重大的意义，尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。

参考文献：

[1]熊立凡.临床检验基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：20.

[2]Riley RS，Ben-Ezra JM，Goel R，et a1.Reticulocytes and reticulocyte enumeration[J].J Clin Lab Anal，2001，15（5）：267-294.

[3]Tanke HJ，Rothbarth PH，V oxxen JM，et al.Flow Cytometry of reticulocytes applied to clinical hematology[J].Blood，1983，61（6）：1091-1097.

[4]黄少莹，陈梅，卢淮武.地中海贫血患者网织红细胞参数检测的临床意义[J].2007，14（11+：1403-1404.

[5]李玉芹，杨明清，钟亚玲，等.RET/IRF和MCF/RDW及骨髓检查联合检测在贫血诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2008，12（7）：879-880.

[6]蔡应木，焦晓阳，林静华，等.RET、HLR、IRF作为外周血干细胞移植后骨髓造血重建指标的应用研究[J].中国校医，2008，22（2）：205-206.

[7]Mast AE，Blinder MA，Lu Q，et al.Clinical utility of the rericulocyte hemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency[J].B；ppd.2002，99（4）：