《挛缩与关节障碍》PPT课件

纤维组织包括肌腱、韧带等具有一定的 强度和刚度，在拉力的作用下，产生应 力应变关系，导致弹性和塑性延长；
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康复治疗基础
纤维组织在拉力的作用下，产生一种不再回缩 的塑性延长，这种非弹性延长可达原长的6% 至8%，然后才产生断裂；
纤维组织在外力的作用下粘弹性的特点：应力 应变、蠕变、应力松弛等，反复牵拉后每次取 得一定的延长，所需应力逐渐减少，最终使导 致关节活动受限的挛缩组织得以松解，关节 ROM 范围改善。
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27Biblioteka 早期康复介入了解手术特征 最大可能早期康复介入
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内容提要
概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗
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康复治疗基础
尽量消除导致挛缩的一切原因，注意与 原来疾病的协调，不要加重原发疾病。 在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连 开始之前，持久、温和的牵引可防止挛 缩的发生；
挛缩和关节活动障碍
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内容提要
概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗
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概述
定义 发生机制
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定义
挛缩（contracture） 关节活动障碍 (joint motion disorder) 是骨关节与肌肉伤病后关节内外或周围
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内容提要
概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗
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治疗
关节活动练习 物理因子治疗 矫形器 手术治疗
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关节活动练习
主动运动 被动运动 助力运动 关节功能牵引
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主动运动
组织挛缩和粘连 关节外的创伤后制动 关节非功能位造成关节畸形与关节
及肌肉、肌腱本身的损伤或炎症
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发病机制
超关节固定时间较长，难以有效进行关 节活动
肢体静脉血及淋巴回流不畅，组织间隙 中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积， 关节内及周围组织发生纤维性粘连。
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内容提要
概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗
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康复问题
ADL 制动或直接创伤 外科手术后出血、充血 肢体废用或痉挛
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内容提要
概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗
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纤维性关节功能障碍
原发疾病 ROM受限 排出骨病导致的ROM受限
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的纤维组织紧缩和缩短所引起的该关节 的活动范围受限。
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病因
常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤 各种类型的神经瘫痪 长期卧床、长期坐轮椅 仅讨论关节活动障碍的纤维性因素
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发生机制
关节内韧带损伤 创伤后血肿纤维化与瘢痕粘连 关节囊及附近组织的粘连与挛缩 跨关节的肌肉、肌腱与周围滑囊等
在软骨修复过程中，CPM可促进未分化细 胞向软骨细胞转化，关节面由透明软骨覆 盖，减少骨关节病的发生率。
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作用机制
可保持本体感觉的冲动发放，阻断疼痛信 号的传递，减轻疼痛。
同一般运动相比，作用时间长，运动缓慢、 稳定、可控，更为安全、舒适，CPM关节 受力小，在关节损伤或炎症早期应用而不 引起损害。
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注意事项
维护ROM或预防其发生功能障碍，应在 新鲜创伤早期手术后，在手术松解后使 用，不能直接应用于未经松解得功能障 碍者。
起始时间在手术后麻醉尚未失效之前， 而非手术后若干小时，甚至拆线后。
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手术方式
强力内固定术后，即可进行主动和被动 活动，防止挛缩的发生，而不影响手术 部位骨折的愈合。
用的禁忌症） 注射靶肌肉（多点、多向、多层） ２小时后观察靶关节ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ） 确定痉挛和挛缩的因素
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利多卡因使用禁忌症
对有药物过敏史及特异质反应者 严重心脏阻滞，包括Ⅱ 或Ⅲ度房室传导
阻滞，双束支阻滞 严重窦房节功能障碍 原有室内传导阻滞者 本品含糖，糖尿病患者禁用
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操作方法
相应关节的专用器械。 肌肉充分放松。 关节活动幅度、速度和持续时间可按需设
定。
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关节活动幅度、速度和持续时间
从无痛可动范围开始，酌情扩大，直至有轻微 疼痛为止。
幅度每分钟一个周期，关节术后或炎症活动期 可缓慢。
运动时间开始24h持续进行，逐渐缩短为每天12、 8、4或2h。但防止粘连形成宜24h持续进行，时 间不少于一周，然后改为间歇进行。人工关节 置换术后常常间歇应用CPM 1~2周。
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作用机制
温和持续地牵引关节及周围组织，可防止 纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。
可减轻韧带的萎缩，增加修复后韧带的强 度。
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作用机制
关节面相对运动加速关节液的流转与更新， 同时对关节软骨的交替压力，可促使软骨 基质内液与关节液的交换，保持软骨营养， 防止其退变。
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挛缩和痉挛鉴别诊断程序
无痉挛 挛缩
ROM受限
不确定是否有痉挛
利多卡因的诊断性阻滞
ROM受限范围未变
ROM达到正常 ROM受限改善未到正常
挛缩
痉挛
挛缩和痉挛
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利多卡因的诊断性阻滞程序
测量靶关节ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ） 确定注射的靶肌肉（如：小腿三头肌） 抽取０．９％氯化钠＋２％利多卡因（等量，注意使
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内容提要
概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗
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预防
持续被动运动（CPM） 手术方式 早期康复介入
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持续被动运动（CPM）
应用范围：骨折术后、关节置换、成形 及引流术后、关节挛缩粘连松解术后和 关节软骨损伤术后等。