医疗保健技术操作规程及诊疗规范管理制度

医疗保健技术操作规程及诊疗规范管理制度为确保同种疾病诊疗及技术操作同质化，保障各项医疗保健技术的质量安全，根据《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》要求，结合医院实际，特制订本制度。

1、各科室必须根据科室特点制定本科室医疗保健技术操作规程及诊疗规范；
2、科室医疗保健技术操作规程及诊疗规范必须符合卫生行政部门的规范要求；
3、按照院内文件的制定、审核、批准、发布、修订、更新、作废流程进行审批；
4、根据医学发展、循证医学原则，结合本院实际对规范和指南进行补充完善（每年更新≥5%），保证其适应性和有效性。

5、科室应对本科室医疗保健技术操作规程及诊疗规范进行培训，确保医务人员知晓本岗位应遵循的临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南及技术操作规程。

6、科主任负责监督落实本科室医务人员遵循的临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、技术操作规程开展诊疗活动；
职能部门定期监督，督导检查及整改情况纳入科室绩效管理。