脑干反射及意义PPT课件
十种脑干反射的检查方法及意义

脑干反射睫状脊髓反射(CSR):疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义:此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射(FOMR):检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定,然后用扣诊锤轻扣其手指,引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射(VOVR):患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射(PLR):光刺激引起瞳孔缩小。
意义:此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射(CR):用棉花轻触角膜引起闭眼。
意义:此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射(MR):扣击颏部引起嚼肌收缩。
意义:反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射(HOVR):头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义:此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射(OCR):压迫眼球引起心率减慢。
意义:此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射(VMR):轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义:此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射(CMR):轻触角膜引起闭眼,而且引起翼外肌收缩,使下颌向对侧移动。
意义:此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射,在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射,当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果,功能障碍平面自上而下分为:皮质-皮质下平面,间脑平面,间脑-中脑平面,中脑平面,脑桥平面,延脑平面。
临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累;睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面;额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征;瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑;角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累;水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累;眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害,脑死亡。
神经系统反射的评定 ppt课件

检测体位:病人仰卧,头置正中,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时,对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时,对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释:在出生后2个月内阳性反应是正常的,在此之后仍存在可
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反射及反射弧
反射(reflex)是神经系统在调节机体的活动 中,对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧,反射弧包括五 个部分:感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制,当锥体束以上有病 变时,反射活动失去抑制,因而出现反射亢进 。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据(抑制/易化) 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
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பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项(P224) (注:发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行)
提示反射发育迟缓。
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(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位:病人取俯卧,头置正中,双上下肢伸展。 诱发刺激:维持俯卧位。 阴性反应:屈肌张力无变化,头、躯干、四肢伸直。 阳性反应:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头后仰、肩后
伸,躯干及上、下肢伸展动作。 解释:出生后4个月(4~6个月)阳性反应是正常的,在此之后
脑干反射

脑干反射一、脑干反射的名称1、睫脊反射:刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
2、额部眼轮匝肌反射:术者用手指向外上方牵拉病人眉外侧皮肤并固定之,然后用叩诊锤轻叩其手指,引起同侧眼轮匝肌收缩闭目。
3、垂直性眼头运动反射或垂直性眼前庭反射:病人头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。
4、瞳孔对光反射:光刺激引起瞳孔缩小。
5、角膜反射:轻触角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。
6、嚼肌反射:叩击颏部引起嚼肌收缩。
7、水平性眼头运动反射或水平性眼前庭反射:头左右移动时双眼呈反方向水平移动。
8、眼心反射:压迫眼球(自外向内)引起心率减慢。
9、掌颏反射:轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
10、角膜下颌反射:轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目,且反射性地引起翼外肌收缩使下颌向对侧移动。
其中,掌颏反射和角膜下颌反射为病理反射,其他为生理反射。
二、脑干反射变化与脑干功能障碍的相互关系1、皮质-皮质下平面:以病理性掌颏反射的出现为其特征,同时生理反射均保留,病人一般呈朦胧状态或浅昏迷,肢体对刺痛能定位,可伴醒觉反应或痛苦表情和自发性眼球游动,瞳孔正常或稍大,可伴癫痫发作及神经功能障碍。
2、间脑平面:以睫脊反射消失为其特征,同时掌颏反射消失,昏迷加深,肢体对刺痛呈板型屈曲反应,逃避而不能定位,偶呈伸直反应,而无表情,眼球游动,瞳孔正常或稍缩小,可有癫痫发作。
3、间脑-中脑平面:以额部眼轮匝肌反射为其代表,该平面损害时1~3反射均消失,同时出现病理性角膜下颌反射,四肢对痛刺激大多呈伸直反应,肌张力增高,牙关紧闭,面无表情,眼球固定,瞳孔大小正常。
4、中脑平面:以瞳孔对光反射为特征,1~4反射均消失,角膜下颌反射仍存在,深昏迷,去大脑强直,面无表情,眼球固定,牙关紧闭,瞳孔轻度扩大。
5、脑桥平面:以角膜反射为代表,功能障碍达上脑桥平面时,1~6反射消失,下脑桥平面时1~7反射消失,病理反射均不出现,深昏迷,四肢松弛,运动反应消失,下颌松弛下坠,流涎,伸舍。
反射发育评定-脑干水平

3.对称性紧张性颈反射 ②检查方法:被检查者取膝手卧位,或趴在检查者的腿 上,使被检查者头部尽量后伸。 阳性反应:两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈 曲或屈肌的肌张力增高。 阴性反应:上下肢肌张力无变化。 出现时间:4-6个月迷路反射——仰卧位 检查方法:被检查者取仰卧位,头中立位,双上、下肢
阳性反应:头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力 高;另一侧上、下肢屈曲,或屈肌张力高,犹 如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。
阴性反应:两侧肢体无反应 出现时间:出生时。 消失时间:4~6个月 (阳性反应消失)
2.对称性紧张性颈反射 ①检查方法:被检查者取膝手卧位,或趴在检查者腿上(检查者取坐
位),使被检查者头部尽量前屈。 阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高。 阴性反应:四肢张力无变化 出现时间:4~6个月。 消失时间:8~12个月。
伸展,保持仰卧位。 阳性反应:四肢伸展,伸肌张力增高。 阴性反应:当上下肢被动屈曲时,伸肌张力无变化。 出现时间:出生时。 消失时间:4~6个月。
(阳性反应消失)
5. 紧张性迷路反射——俯卧位
检查方法:被检查者取俯卧位,头中立位,双上、下肢伸展,保 持俯卧位。
阳性反应:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头部后仰、肩 后伸、躯干及上、下肢伸展动作。
二、张力性/脑干水平反射
由于脑干水平的反射几乎不产生运动,它主要是 通过调整肌张力对姿势产生影响,故又将脑干水平的 反射称为“调整反应”。
包括:非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈 反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、 阴性支持反射等。
1.不对称性紧张性颈反射
检查方法:被检查者取仰卧位,头中立位,上、下 肢伸展,检查者将被检查者头部转向一侧。
第二节脑干-PPT精品文档66页

脑:端脑(大脑)、间脑、小脑、中脑、桥脑(脑
桥)、延脑(延髓)6个部分。
脑干:中脑、桥脑、延脑的合称,向下连脊髓,向
上与间脑相连,是大脑与小脑、脊髓之间联系的干
一、脑干外形
㈠延脑:倒置圆锥
体,下界平枕骨大孔 与脊髓直接连接,上 面腹侧以延脑桥脑沟、 背侧以髓纹和桥脑分 界。
脊髓表面的纵行 沟裂都延续到延脑。
4.内脏感觉柱——孤束核
位于迷走神经背核的腹外侧,上端达桥脑下部、 下端到内侧丘系交叉平面,孤束的周围。接受一般 内脏感觉和特殊内脏感觉(味觉)的一级感觉纤维。
舌、软腭、会厌味蕾→面神经、舌咽神经、迷走神经→ 舌后1/3、颈、胸、腹内脏→舌咽神经、迷走神经→
→孤束核上端 →孤束→
→孤束核大部
5.一般躯体感觉柱
背面:形成菱形窝上半部,与延脑上半部的 背面共同构成第四脑室底。小脑上脚(结合 臂)、前髓帆(上髓帆)。
㈢菱形窝:
窝的境界: 上外侧界——小脑上脚; 下外侧界(内侧→外侧)——薄束结节、楔束 结节、小脑下脚; 、听结节、 内侧隆起、面神经丘(面丘)、舌下神经三角、 迷走神经三角、最后区、蓝斑
1.一般躯体运动柱
邻近正中线, 支配由肌节演化的 骨骼肌(眼球外肌、 舌肌),由下而上 有:
⑴舌下神经核(Ⅻ):舌下神经三角深面,发出 纤维组成舌下神经,支配舌内、外肌;
⑵展神经核(Ⅵ):桥脑中、下部的面神经丘深 面,发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
⑶滑车神经核(Ⅳ):中脑下丘平面、中脑水管腹侧, 发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧,再转向背侧, 在前髓帆中左右完全交叉,出脑后支配上斜肌。
㈣第四脑室
位于延脑、 桥脑和小脑之间 的脑室,顶朝小 脑、底为菱形窝。
Get格雅脑干反射医学课件

锥体束
❖ 皮质脊髓束 ❖ 皮质核束 ❖皮质脊髓束: ❖发自大脑皮质躯体运 动中枢上部 ❖在延髓下部〔锥体交 叉〕不完全交叉:交 叉后的纤维为皮质脊 髓侧束,未交叉的纤 维为皮质脊髓前束。
锥体交叉模式图
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束 形成 大脑皮质运动区至对侧
脊髓灰质前角外侧核 特点 在延髓下部交叉 位置 功能 一侧肢体的骨骼肌 临床 据交叉判断瘫痪侧别
功能
对侧后角固有核 白质前连合 和边缘核
对侧薄束核和楔 内侧丘系交
束核
叉
对侧三叉神经脑 桥核核三叉神经 脊束核
双侧蜗神经核
脑桥 延髓
斜方体(部 分交叉)
丘脑腹后 外侧核
对侧颈以下浅 感觉
丘脑腹后内侧 核
对侧颈以下深 感觉和精细触 觉
对侧头面部浅 感觉
内侧膝状体 双侧听觉
网状结构
❖ 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成,在进化 上属古老的结构。
脊髓丘系
❖是脊髓丘脑束 的延续,上行 止于丘脑。
三叉丘系和交叉
❖ 发自三叉神经感觉 核,在脑干各高度 上陆续交叉,止于 丘脑。
❖ 传导头面部的浅感 觉。
❖ 交叉以下损伤,同 侧感觉障碍;交叉 以上损伤,对侧感 觉障碍。
外侧丘系
形成 蜗神经核换元 交叉后的纤维
特点 形成斜方体 功能 传导双侧听
觉冲动 临床 一侧中枢损伤无
脑干反射医学课件
脑干
❖脑的概况和脑干的位置 ❖脑干的外形 ❖脑干的内部结构 ❖脑干的功能
脑干内部结构
❖灰质 ➢脑神经核 ➢非脑神经核
❖白质 ➢上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 ➢下行传导束 锥体束
❖网状结构
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对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,而下丘 脑是激活大脑边缘系,下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外,下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,丘脑下 部激活大脑边缘系,也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复,皮质和脑干的功能表现分 离现象,
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex,PC) 检查方法:刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反射 反射弧为: ①传入神经,正中神经。②中枢,
颈髓5~8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出,面神经。 意义:此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex,CM) 检查方法:刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目,并反
运动反射)、Oc(眼心反射),而CM消失,下脑桥平面 时,仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
21Βιβλιοθήκη 10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义:①病理性PC(掌 颏反射)的出现提示皮质一皮质下区受累;② CS(睫脊反射)和PC (掌颏反射)的消失提 示损伤已累及II平面;③Foo(额眼轮匝肌反 射)的消失和病理性CM(角膜下颌反射)的 出现乃是损伤累及III平面的表现;
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反射弧:①传入神经,三叉神经第二支。②中 枢,脑桥和中脑的三叉神经:中脑核一网状结 构一脑桥面神经核。③传出,面神经。
意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。
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3.垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex,VOC) 检查方法:垂直性眼头运动反射表现为头俯仰 时双眼球与此头反的射消动失为作间呈脑-中反脑方平面向受累上。下垂直移动。 意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。
射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。 反射弧为:①传入神经,三叉神经眼支。②中枢,脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出,面神经和三叉神经第三支。 意义:此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
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对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
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4.瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法:瞳孔对光反射表现为光刺激引起 瞳孔缩小。 意义:此反射消失是损害扩及中脑平面的表 现。
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5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法:轻度刺激角膜引起双眼肌收缩,闭 目。 反射弧为:①传入神经,三叉神经眼支。②中 枢,脑桥中部三叉神经.感觉主陔一一网状结 构—脑桥中下部面神经核。③传出,面神经。 意义:此反射消失提示脑桥平面受损。
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex,PC) 检查方法:刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反射 反射弧为: ①传入神经,正中神经。②中枢,
颈髓5~8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出,面神经。 意义:此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex,CM) 检查方法:刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目,并反
消失和病理性角膜下颌反射; 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在; 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反
射消失; 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失; 7、延脑损害,脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸
停止。
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中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返 的神经联系,构成所谓神经环路。
运动反射)、Oc(眼心反射),而CM消失,下脑桥平面 时,仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
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10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义:①病理性PC(掌 颏反射)的出现提示皮质一皮质下区受累;② CS(睫脊反射)和PC (掌颏反射)的消失提 示损伤已累及II平面;③Foo(额眼轮匝肌反 射)的消失和病理性CM(角膜下颌反射)的 出现乃是损伤累及III平面的表现;
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,而下丘 脑是激活大脑边缘系,下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外,下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,丘脑下 部激活大脑边缘系,也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复,皮质和脑干的功能表现分 离现象,
检查方法:水平性眼头运动反射表现为头左 右转动时双眼球呈 方向水平移动。
意义:此反射消失提示脑桥下部平面受累。
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8.眼心反射(oculo—cardiac reflex,OC) 检查方法:压迫眼球引起心率减慢。
反射弧: 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神 经心神经支。 意义:此反射消失是延髓平面受损的表现。
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6.嚼肌反射(masset er refl ex,M) 检查方法:叩击颏部引起嚼肌收缩
反射弧为:①传入神经,三叉神经第三支。② 中枢,脑桥和中脑三叉神经,中脑核一网状结 构一三叉神经运动核。③传出,三叉神经第三 支。 பைடு நூலகம்义:反射消失是脑桥平面受累。
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7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo— cepha—logyric reflex,HOC)
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I平面8种生理性反射均存在,出现病理性掌颏反射; II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失,其他7种生
理性反射存在。 III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼
头运动反射)消失,出现病理性CM。 IV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM
仍存在。 V平面 上脑桥损伤平面时,仅残存HOC(水平性眼头
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选定1 0种脑干反射
1.睫脊反射(cilio—s1)inal reflex,CS) 检查方法:疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩
大。 反射弧:①传入神经,颈神经。②中枢,C8~
T1的侧角。③传出,颈交感神经。 意义:此反射消失提示损害扩展至间脑平面
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2.额眼轮匝肌反射(fronto.0rbiul ari s oculi reflex,FOO)
脑干反射的定位及其临床
对昏迷病人预后及预测价值
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概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态, 表现为意识完全丧失,对外界的刺激无意识反 应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便 失禁等。
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概述
昏迷过程中,若功能障碍沿脑中轴自上而下依 次发展,以脑干生理反射消失为依据;若功能 障碍自下而上回逆好转,则以脑干生理反射出 现而定。
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概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍 平面纵向自上而下扩展者,预后不良;凡功能 障碍平面自下向上消退者,恢复有望。
4
概述
功能障碍平面的确定,判断功能障碍平面的脑 干反射,共有10个。
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脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不 同的功能平面:
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现; 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现; 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射