脑干反射及意义PPT课件
十种脑干反射的检查方法及意义
脑干反射睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。
神经系统反射的评定 ppt课件
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
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பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
提示反射发育迟缓。
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(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。 解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后
脑干反射
脑干反射一、脑干反射的名称1、睫脊反射：刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
2、额部眼轮匝肌反射：术者用手指向外上方牵拉病人眉外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭目。
3、垂直性眼头运动反射或垂直性眼前庭反射：病人头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。
4、瞳孔对光反射：光刺激引起瞳孔缩小。
5、角膜反射：轻触角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。
6、嚼肌反射：叩击颏部引起嚼肌收缩。
7、水平性眼头运动反射或水平性眼前庭反射：头左右移动时双眼呈反方向水平移动。
8、眼心反射：压迫眼球（自外向内）引起心率减慢。
9、掌颏反射：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
10、角膜下颌反射：轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目，且反射性地引起翼外肌收缩使下颌向对侧移动。
其中，掌颏反射和角膜下颌反射为病理反射，其他为生理反射。
二、脑干反射变化与脑干功能障碍的相互关系1、皮质－皮质下平面：以病理性掌颏反射的出现为其特征，同时生理反射均保留，病人一般呈朦胧状态或浅昏迷，肢体对刺痛能定位，可伴醒觉反应或痛苦表情和自发性眼球游动，瞳孔正常或稍大，可伴癫痫发作及神经功能障碍。
2、间脑平面：以睫脊反射消失为其特征，同时掌颏反射消失，昏迷加深，肢体对刺痛呈板型屈曲反应，逃避而不能定位，偶呈伸直反应，而无表情，眼球游动，瞳孔正常或稍缩小，可有癫痫发作。
3、间脑－中脑平面：以额部眼轮匝肌反射为其代表，该平面损害时1～3反射均消失，同时出现病理性角膜下颌反射，四肢对痛刺激大多呈伸直反应，肌张力增高，牙关紧闭，面无表情，眼球固定，瞳孔大小正常。
4、中脑平面：以瞳孔对光反射为特征，1～4反射均消失，角膜下颌反射仍存在，深昏迷，去大脑强直，面无表情，眼球固定，牙关紧闭，瞳孔轻度扩大。
5、脑桥平面：以角膜反射为代表，功能障碍达上脑桥平面时，1～6反射消失，下脑桥平面时1～7反射消失，病理反射均不出现，深昏迷，四肢松弛，运动反应消失，下颌松弛下坠，流涎，伸舍。
反射发育评定-脑干水平
3.对称性紧张性颈反射 ②检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上，使被检查者头部尽量后伸。 阳性反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈 曲或屈肌的肌张力增高。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 出现时间：4-6个月迷路反射——仰卧位 检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下肢
阳性反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力 高；另一侧上、下肢屈曲，或屈肌张力高，犹 如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。
阴性反应：两侧肢体无反应 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月 （阳性反应消失）
2.对称性紧张性颈反射 ①检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者腿上（检查者取坐
位），使被检查者头部尽量前屈。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。 阴性反应：四肢张力无变化 出现时间：4~6个月。 消失时间：8~12个月。
伸展，保持仰卧位。 阳性反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月。
（阳性反应消失）
5. 紧张性迷路反射——俯卧位
检查方法：被检查者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保 持俯卧位。
阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰、肩 后伸、躯干及上、下肢伸展动作。
二、张力性/脑干水平反射
由于脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是 通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的 反射称为“调整反应”。
包括：非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈 反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、 阴性支持反射等。
1.不对称性紧张性颈反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，上、下 肢伸展，检查者将被检查者头部转向一侧。
第二节脑干-PPT精品文档66页
脑：端脑（大脑）、间脑、小脑、中脑、桥脑（脑
桥）、延脑（延髓）6个部分。
脑干：中脑、桥脑、延脑的合称，向下连脊髓，向
上与间脑相连，是大脑与小脑、脊髓之间联系的干
一、脑干外形
㈠延脑：倒置圆锥
体，下界平枕骨大孔 与脊髓直接连接，上 面腹侧以延脑桥脑沟、 背侧以髓纹和桥脑分 界。
脊髓表面的纵行 沟裂都延续到延脑。
4.内脏感觉柱——孤束核
位于迷走神经背核的腹外侧，上端达桥脑下部、 下端到内侧丘系交叉平面，孤束的周围。接受一般 内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）的一级感觉纤维。
舌、软腭、会厌味蕾→面神经、舌咽神经、迷走神经→ 舌后1/3、颈、胸、腹内脏→舌咽神经、迷走神经→
→孤束核上端 →孤束→
→孤束核大部
5.一般躯体感觉柱
背面：形成菱形窝上半部，与延脑上半部的 背面共同构成第四脑室底。小脑上脚（结合 臂）、前髓帆（上髓帆）。
㈢菱形窝：
窝的境界： 上外侧界——小脑上脚； 下外侧界（内侧→外侧）——薄束结节、楔束 结节、小脑下脚； 、听结节、 内侧隆起、面神经丘（面丘）、舌下神经三角、 迷走神经三角、最后区、蓝斑
1.一般躯体运动柱
邻近正中线， 支配由肌节演化的 骨骼肌（眼球外肌、 舌肌），由下而上 有：
⑴舌下神经核（Ⅻ）：舌下神经三角深面，发出 纤维组成舌下神经，支配舌内、外肌；
⑵展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深 面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
⑶滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧， 发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧， 在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
㈣第四脑室
位于延脑、 桥脑和小脑之间 的脑室，顶朝小 脑、底为菱形窝。
Get格雅脑干反射医学课件
锥体束
❖ 皮质脊髓束 ❖ 皮质核束 ❖皮质脊髓束： ❖发自大脑皮质躯体运 动中枢上部 ❖在延髓下部〔锥体交 叉〕不完全交叉：交 叉后的纤维为皮质脊 髓侧束，未交叉的纤 维为皮质脊髓前束。
锥体交叉模式图
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束 形成 大脑皮质运动区至对侧
脊髓灰质前角外侧核 特点 在延髓下部交叉 位置 功能 一侧肢体的骨骼肌 临床 据交叉判断瘫痪侧别
功能
对侧后角固有核 白质前连合 和边缘核
对侧薄束核和楔 内侧丘系交
束核
叉
对侧三叉神经脑 桥核核三叉神经 脊束核
双侧蜗神经核
脑桥 延髓
斜方体（部 分交叉）
丘脑腹后 外侧核
对侧颈以下浅 感觉
丘脑腹后内侧 核
对侧颈以下深 感觉和精细触 觉
对侧头面部浅 感觉
内侧膝状体 双侧听觉
网状结构
❖ 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化 上属古老的结构。
脊髓丘系
❖是脊髓丘脑束 的延续，上行 止于丘脑。
三叉丘系和交叉
❖ 发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。
❖ 传导头面部的浅感 觉。
❖ 交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
外侧丘系
形成 蜗神经核换元 交叉后的纤维
特点 形成斜方体 功能 传导双侧听
觉冲动 临床 一侧中枢损伤无
脑干反射医学课件
脑干
❖脑的概况和脑干的位置 ❖脑干的外形 ❖脑干的内部结构 ❖脑干的功能
脑干内部结构
❖灰质 ➢脑神经核 ➢非脑神经核
❖白质 ➢上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 ➢下行传导束 锥体束
❖网状结构
脑干反射与意义ppt课件
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对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘 脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下 部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分 离现象，
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反射 反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢，
颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反
运动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面 时，仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
21Βιβλιοθήκη 10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义：①病理性PC（掌 颏反射）的出现提示皮质一皮质下区受累；② CS（睫脊反射）和PC （掌颏反射）的消失提 示损伤已累及II平面；③Foo（额眼轮匝肌反 射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的 出现乃是损伤累及III平面的表现；
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反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中 枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结 构一脑桥面神经核。③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
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3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰 时双眼球与此头反的射消动失为作间呈脑-中反脑方平面向受累上。下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出，面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
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对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
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4．瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起 瞳孔缩小。 意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表 现。
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5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭 目。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中 枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结 构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反射 反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢，
颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反
消失和病理性角膜下颌反射； 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在； 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反
射消失； 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失； 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸
停止。
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中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返 的神经联系，构成所谓神经环路。
运动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面 时，仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
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10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义：①病理性PC（掌 颏反射）的出现提示皮质一皮质下区受累；② CS（睫脊反射）和PC （掌颏反射）的消失提 示损伤已累及II平面；③Foo（额眼轮匝肌反 射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的 出现乃是损伤累及III平面的表现；
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘 脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下 部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分 离现象，
检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左 右转动时双眼球呈 方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
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8.眼心反射(oculo—cardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。
反射弧： 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神 经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
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6.嚼肌反射(masset er refl ex，M) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩
反射弧为：①传入神经，三叉神经第三支。② 中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结 构一三叉神经运动核。③传出，三叉神经第三 支。 பைடு நூலகம்义：反射消失是脑桥平面受累。
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7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo— cepha—logyric reflex，HOC)
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I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射； II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失，其他7种生
理性反射存在。 III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼
头运动反射)消失，出现病理性CM。 IV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM
仍存在。 V平面 上脑桥损伤平面时，仅残存HOC(水平性眼头
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选定1 0种脑干反射
1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩
大。 反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～
T1的侧角。③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
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2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reflex，FOO)
脑干反射的定位及其临床
对昏迷病人预后及预测价值
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概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态， 表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反 应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便 失禁等。
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概述
昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依 次发展，以脑干生理反射消失为依据；若功能 障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出 现而定。
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概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍 平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能 障碍平面自下向上消退者，恢复有望。
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概述
功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑 干反射，共有10个。
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脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不 同的功能平面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
