脑干反射及意义PPT课件
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消失和病理性角膜下颌反射； 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在； 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反
射消失； 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失； 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸
停止。
6
中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返 的神经联系，构成所谓神经环路。
脑干反射的定位及其临床
对昏迷病人预后及预测价值
1
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态， 表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反 应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便 失禁等。
2
概述
昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依 次发展，以脑干生理反射消失为依据；若功能 障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出 现而定。
检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢 外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指， 引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中 枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结 构一脑桥面神经核。③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
11
3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰 时双眼球与此头反的射消动失为作间呈脑-中反脑方平面向受累上。下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左 右转动时双眼球呈 方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
16
8.眼心反射(oculo—cardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。
反射弧： 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神 经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
3
概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍 平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能 障碍平面自下向上消退者，恢复有望。
4
概述
功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑 干反射，共有10个。
5
脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不 同的功能平面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
运动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面 时，仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
21
10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义：①病理性PC（掌 颏反射）的出现提示皮质一皮质下区受累；② CS（睫脊反射）和PC （掌颏反射）的消失提 示损伤已累及II平面；③Foo（额眼轮匝肌反 射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的 出现乃是损伤累及III平面的表现；
20
I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射； II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失，其他7种生
理性反射存在。 III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼
头运动反射)消失，出现病理性CM。 IV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM
仍存在。 V平面 上脑桥损伤平面时，仅残存HOC(水平性眼头
12
4．瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起 瞳孔缩小。 意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表 现。
13
5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭 目。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中 枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结 构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
7
中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘 脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑 健全也很重要。
8
中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下 部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分 离现象，
17
9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反Leabharlann Baidu 反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢，
颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
18
10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反
射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出，面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
19
对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
9
选定1 0种脑干反射
1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩
大。 反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～
T1的侧角。③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
10
2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reflex，FOO)
14
6.嚼肌反射(masset er refl ex，M) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩
反射弧为：①传入神经，三叉神经第三支。② 中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结 构一三叉神经运动核。③传出，三叉神经第三 支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。
15
7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo— cepha—logyric reflex，HOC)
射消失； 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失； 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸
停止。
6
中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返 的神经联系，构成所谓神经环路。
脑干反射的定位及其临床
对昏迷病人预后及预测价值
1
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态， 表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反 应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便 失禁等。
2
概述
昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依 次发展，以脑干生理反射消失为依据；若功能 障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出 现而定。
检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢 外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指， 引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中 枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结 构一脑桥面神经核。③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
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3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰 时双眼球与此头反的射消动失为作间呈脑-中反脑方平面向受累上。下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左 右转动时双眼球呈 方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
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8.眼心反射(oculo—cardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。
反射弧： 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神 经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
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概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍 平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能 障碍平面自下向上消退者，恢复有望。
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概述
功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑 干反射，共有10个。
5
脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不 同的功能平面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
运动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面 时，仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
21
10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义：①病理性PC（掌 颏反射）的出现提示皮质一皮质下区受累；② CS（睫脊反射）和PC （掌颏反射）的消失提 示损伤已累及II平面；③Foo（额眼轮匝肌反 射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的 出现乃是损伤累及III平面的表现；
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I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射； II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失，其他7种生
理性反射存在。 III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼
头运动反射)消失，出现病理性CM。 IV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM
仍存在。 V平面 上脑桥损伤平面时，仅残存HOC(水平性眼头
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4．瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起 瞳孔缩小。 意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表 现。
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5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭 目。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中 枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结 构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘 脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下 部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分 离现象，
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反Leabharlann Baidu 反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢，
颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反
射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出，面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
19
对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
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选定1 0种脑干反射
1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩
大。 反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～
T1的侧角。③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
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2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reflex，FOO)
14
6.嚼肌反射(masset er refl ex，M) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩
反射弧为：①传入神经，三叉神经第三支。② 中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结 构一三叉神经运动核。③传出，三叉神经第三 支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。
15
7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo— cepha—logyric reflex，HOC)