脑干反射及意义PPT课件

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十种脑干反射的检查方法及意义

十种脑干反射的检查方法及意义

脑干反射睫状脊髓反射(CSR):疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。

意义:此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射(FOMR):检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定,然后用扣诊锤轻扣其手指,引起同侧眼轮肌收缩闭眼。

意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。

垂直性前庭反射(VOVR):患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。

意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。

瞳孔对光反射(PLR):光刺激引起瞳孔缩小。

意义:此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。

角膜反射(CR):用棉花轻触角膜引起闭眼。

意义:此反射消失提示脑桥平面受损。

嚼肌反射(MR):扣击颏部引起嚼肌收缩。

意义:反射消失是脑桥平面受累。

水平性前庭眼反射(HOVR):头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。

意义:此反射消失提示脑桥下部平面受累。

眼心反射(OCR):压迫眼球引起心率减慢。

意义:此反射消失是延髓平面受损的表现。

掌颏反射(VMR):轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。

意义:此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。

角膜下颌反射(CMR):轻触角膜引起闭眼,而且引起翼外肌收缩,使下颌向对侧移动。

意义:此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。

其中前8种为生理反射,在脑干损伤时可依次消失。

后2种为病理反射,当损伤累及脑干时才会出现。

根据检查结果,功能障碍平面自上而下分为:皮质-皮质下平面,间脑平面,间脑-中脑平面,中脑平面,脑桥平面,延脑平面。

临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累;睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面;额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征;瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑;角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累;水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累;眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害,脑死亡。

神经系统反射的评定 ppt课件

神经系统反射的评定 ppt课件
(Crossed Extension)
检测体位:病人仰卧,头置正中,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时,对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时,对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释:在出生后2个月内阳性反应是正常的,在此之后仍存在可
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反射及反射弧
反射(reflex)是神经系统在调节机体的活动 中,对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧,反射弧包括五 个部分:感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制,当锥体束以上有病 变时,反射活动失去抑制,因而出现反射亢进 。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据(抑制/易化) 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
8
பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项(P224) (注:发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行)
提示反射发育迟缓。
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(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位:病人取俯卧,头置正中,双上下肢伸展。 诱发刺激:维持俯卧位。 阴性反应:屈肌张力无变化,头、躯干、四肢伸直。 阳性反应:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头后仰、肩后
伸,躯干及上、下肢伸展动作。 解释:出生后4个月(4~6个月)阳性反应是正常的,在此之后

脑干反射

脑干反射

脑干反射一、脑干反射的名称1、睫脊反射:刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。

2、额部眼轮匝肌反射:术者用手指向外上方牵拉病人眉外侧皮肤并固定之,然后用叩诊锤轻叩其手指,引起同侧眼轮匝肌收缩闭目。

3、垂直性眼头运动反射或垂直性眼前庭反射:病人头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。

4、瞳孔对光反射:光刺激引起瞳孔缩小。

5、角膜反射:轻触角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。

6、嚼肌反射:叩击颏部引起嚼肌收缩。

7、水平性眼头运动反射或水平性眼前庭反射:头左右移动时双眼呈反方向水平移动。

8、眼心反射:压迫眼球(自外向内)引起心率减慢。

9、掌颏反射:轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。

10、角膜下颌反射:轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目,且反射性地引起翼外肌收缩使下颌向对侧移动。

其中,掌颏反射和角膜下颌反射为病理反射,其他为生理反射。

二、脑干反射变化与脑干功能障碍的相互关系1、皮质-皮质下平面:以病理性掌颏反射的出现为其特征,同时生理反射均保留,病人一般呈朦胧状态或浅昏迷,肢体对刺痛能定位,可伴醒觉反应或痛苦表情和自发性眼球游动,瞳孔正常或稍大,可伴癫痫发作及神经功能障碍。

2、间脑平面:以睫脊反射消失为其特征,同时掌颏反射消失,昏迷加深,肢体对刺痛呈板型屈曲反应,逃避而不能定位,偶呈伸直反应,而无表情,眼球游动,瞳孔正常或稍缩小,可有癫痫发作。

3、间脑-中脑平面:以额部眼轮匝肌反射为其代表,该平面损害时1~3反射均消失,同时出现病理性角膜下颌反射,四肢对痛刺激大多呈伸直反应,肌张力增高,牙关紧闭,面无表情,眼球固定,瞳孔大小正常。

4、中脑平面:以瞳孔对光反射为特征,1~4反射均消失,角膜下颌反射仍存在,深昏迷,去大脑强直,面无表情,眼球固定,牙关紧闭,瞳孔轻度扩大。

5、脑桥平面:以角膜反射为代表,功能障碍达上脑桥平面时,1~6反射消失,下脑桥平面时1~7反射消失,病理反射均不出现,深昏迷,四肢松弛,运动反应消失,下颌松弛下坠,流涎,伸舍。

反射发育评定-脑干水平

反射发育评定-脑干水平
(阳性反应消失)
3.对称性紧张性颈反射 ②检查方法:被检查者取膝手卧位,或趴在检查者的腿 上,使被检查者头部尽量后伸。 阳性反应:两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈 曲或屈肌的肌张力增高。 阴性反应:上下肢肌张力无变化。 出现时间:4-6个月迷路反射——仰卧位 检查方法:被检查者取仰卧位,头中立位,双上、下肢
阳性反应:头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力 高;另一侧上、下肢屈曲,或屈肌张力高,犹 如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。
阴性反应:两侧肢体无反应 出现时间:出生时。 消失时间:4~6个月 (阳性反应消失)
2.对称性紧张性颈反射 ①检查方法:被检查者取膝手卧位,或趴在检查者腿上(检查者取坐
位),使被检查者头部尽量前屈。 阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高。 阴性反应:四肢张力无变化 出现时间:4~6个月。 消失时间:8~12个月。
伸展,保持仰卧位。 阳性反应:四肢伸展,伸肌张力增高。 阴性反应:当上下肢被动屈曲时,伸肌张力无变化。 出现时间:出生时。 消失时间:4~6个月。
(阳性反应消失)
5. 紧张性迷路反射——俯卧位
检查方法:被检查者取俯卧位,头中立位,双上、下肢伸展,保 持俯卧位。
阳性反应:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头部后仰、肩 后伸、躯干及上、下肢伸展动作。
二、张力性/脑干水平反射
由于脑干水平的反射几乎不产生运动,它主要是 通过调整肌张力对姿势产生影响,故又将脑干水平的 反射称为“调整反应”。
包括:非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈 反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、 阴性支持反射等。
1.不对称性紧张性颈反射
检查方法:被检查者取仰卧位,头中立位,上、下 肢伸展,检查者将被检查者头部转向一侧。

第二节脑干-PPT精品文档66页

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第二节 脑干
脑:端脑(大脑)、间脑、小脑、中脑、桥脑(脑
桥)、延脑(延髓)6个部分。
脑干:中脑、桥脑、延脑的合称,向下连脊髓,向
上与间脑相连,是大脑与小脑、脊髓之间联系的干
一、脑干外形
㈠延脑:倒置圆锥
体,下界平枕骨大孔 与脊髓直接连接,上 面腹侧以延脑桥脑沟、 背侧以髓纹和桥脑分 界。
脊髓表面的纵行 沟裂都延续到延脑。
4.内脏感觉柱——孤束核
位于迷走神经背核的腹外侧,上端达桥脑下部、 下端到内侧丘系交叉平面,孤束的周围。接受一般 内脏感觉和特殊内脏感觉(味觉)的一级感觉纤维。
舌、软腭、会厌味蕾→面神经、舌咽神经、迷走神经→ 舌后1/3、颈、胸、腹内脏→舌咽神经、迷走神经→
→孤束核上端 →孤束→
→孤束核大部
5.一般躯体感觉柱
背面:形成菱形窝上半部,与延脑上半部的 背面共同构成第四脑室底。小脑上脚(结合 臂)、前髓帆(上髓帆)。
㈢菱形窝:
窝的境界: 上外侧界——小脑上脚; 下外侧界(内侧→外侧)——薄束结节、楔束 结节、小脑下脚; 、听结节、 内侧隆起、面神经丘(面丘)、舌下神经三角、 迷走神经三角、最后区、蓝斑
1.一般躯体运动柱
邻近正中线, 支配由肌节演化的 骨骼肌(眼球外肌、 舌肌),由下而上 有:
⑴舌下神经核(Ⅻ):舌下神经三角深面,发出 纤维组成舌下神经,支配舌内、外肌;
⑵展神经核(Ⅵ):桥脑中、下部的面神经丘深 面,发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
⑶滑车神经核(Ⅳ):中脑下丘平面、中脑水管腹侧, 发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧,再转向背侧, 在前髓帆中左右完全交叉,出脑后支配上斜肌。
㈣第四脑室
位于延脑、 桥脑和小脑之间 的脑室,顶朝小 脑、底为菱形窝。

Get格雅脑干反射医学课件

Get格雅脑干反射医学课件
明显听觉障碍
锥体束
❖ 皮质脊髓束 ❖ 皮质核束 ❖皮质脊髓束: ❖发自大脑皮质躯体运 动中枢上部 ❖在延髓下部〔锥体交 叉〕不完全交叉:交 叉后的纤维为皮质脊 髓侧束,未交叉的纤 维为皮质脊髓前束。
锥体交叉模式图
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束 形成 大脑皮质运动区至对侧
脊髓灰质前角外侧核 特点 在延髓下部交叉 位置 功能 一侧肢体的骨骼肌 临床 据交叉判断瘫痪侧别
功能
对侧后角固有核 白质前连合 和边缘核
对侧薄束核和楔 内侧丘系交
束核

对侧三叉神经脑 桥核核三叉神经 脊束核
双侧蜗神经核
脑桥 延髓
斜方体(部 分交叉)
丘脑腹后 外侧核
对侧颈以下浅 感觉
丘脑腹后内侧 核
对侧颈以下深 感觉和精细触 觉
对侧头面部浅 感觉
内侧膝状体 双侧听觉
网状结构
❖ 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成,在进化 上属古老的结构。
脊髓丘系
❖是脊髓丘脑束 的延续,上行 止于丘脑。
三叉丘系和交叉
❖ 发自三叉神经感觉 核,在脑干各高度 上陆续交叉,止于 丘脑。
❖ 传导头面部的浅感 觉。
❖ 交叉以下损伤,同 侧感觉障碍;交叉 以上损伤,对侧感 觉障碍。
外侧丘系
形成 蜗神经核换元 交叉后的纤维
特点 形成斜方体 功能 传导双侧听
觉冲动 临床 一侧中枢损伤无
脑干反射医学课件
脑干
❖脑的概况和脑干的位置 ❖脑干的外形 ❖脑干的内部结构 ❖脑干的功能
脑干内部结构
❖灰质 ➢脑神经核 ➢非脑神经核
❖白质 ➢上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 ➢下行传导束 锥体束
❖网状结构

脑干反射与意义ppt课件

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射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。 反射弧为:①传入神经,三叉神经眼支。②中枢,脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出,面神经和三叉神经第三支。 意义:此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
19
对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
7
中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,而下丘 脑是激活大脑边缘系,下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外,下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,丘脑下 部激活大脑边缘系,也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复,皮质和脑干的功能表现分 离现象,
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex,PC) 检查方法:刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反射 反射弧为: ①传入神经,正中神经。②中枢,
颈髓5~8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出,面神经。 意义:此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex,CM) 检查方法:刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目,并反
运动反射)、Oc(眼心反射),而CM消失,下脑桥平面 时,仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
21Βιβλιοθήκη 10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义:①病理性PC(掌 颏反射)的出现提示皮质一皮质下区受累;② CS(睫脊反射)和PC (掌颏反射)的消失提 示损伤已累及II平面;③Foo(额眼轮匝肌反 射)的消失和病理性CM(角膜下颌反射)的 出现乃是损伤累及III平面的表现;
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检查方法:检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢 外侧皮肤并固定,然后用扣诊锤轻扣其手指, 引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。
反射弧:①传入神经,三叉神经第二支。②中 枢,脑桥和中脑的三叉神经:中脑核一网状结 构一脑桥面神经核。③传出,面神经。
意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。
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3.垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex,VOC) 检查方法:垂直性眼头运动反射表现为头俯仰 时双眼球与此头反的射消动失为作间呈脑-中反脑方平面向受累上。下垂直移动。 意义:此反射消失为间脑-中脑平面受累。
射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。 反射弧为:①传入神经,三叉神经眼支。②中枢,脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出,面神经和三叉神经第三支。 意义:此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
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对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
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4.瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法:瞳孔对光反射表现为光刺激引起 瞳孔缩小。 意义:此反射消失是损害扩及中脑平面的表 现。
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5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法:轻度刺激角膜引起双眼肌收缩,闭 目。 反射弧为:①传入神经,三叉神经眼支。②中 枢,脑桥中部三叉神经.感觉主陔一一网状结 构—脑桥中下部面神经核。③传出,面神经。 意义:此反射消失提示脑桥平面受损。
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9.掌颏反射(palmo—chin reflex,PC) 检查方法:刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩
掌颏反射 反射弧为: ①传入神经,正中神经。②中枢,
颈髓5~8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出,面神经。 意义:此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
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10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex,CM) 检查方法:刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目,并反
消失和病理性角膜下颌反射; 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在; 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反
射消失; 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失; 7、延脑损害,脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸
停止。
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中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返 的神经联系,构成所谓神经环路。
运动反射)、Oc(眼心反射),而CM消失,下脑桥平面 时,仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
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10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性 指标具有可靠的临床意义:①病理性PC(掌 颏反射)的出现提示皮质一皮质下区受累;② CS(睫脊反射)和PC (掌颏反射)的消失提 示损伤已累及II平面;③Foo(额眼轮匝肌反 射)的消失和病理性CM(角膜下颌反射)的 出现乃是损伤累及III平面的表现;
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,而下丘 脑是激活大脑边缘系,下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外,下丘脑 健全也很重要。
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中脑网状结构主要是激活新大脑皮质,丘脑下 部激活大脑边缘系,也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复,皮质和脑干的功能表现分 离现象,
检查方法:水平性眼头运动反射表现为头左 右转动时双眼球呈 方向水平移动。
意义:此反射消失提示脑桥下部平面受累。
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8.眼心反射(oculo—cardiac reflex,OC) 检查方法:压迫眼球引起心率减慢。
反射弧: 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神 经心神经支。 意义:此反射消失是延髓平面受损的表现。
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6.嚼肌反射(masset er refl ex,M) 检查方法:叩击颏部引起嚼肌收缩
反射弧为:①传入神经,三叉神经第三支。② 中枢,脑桥和中脑三叉神经,中脑核一网状结 构一三叉神经运动核。③传出,三叉神经第三 支。 பைடு நூலகம்义:反射消失是脑桥平面受累。
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7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo— cepha—logyric reflex,HOC)
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I平面8种生理性反射均存在,出现病理性掌颏反射; II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失,其他7种生
理性反射存在。 III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼
头运动反射)消失,出现病理性CM。 IV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM
仍存在。 V平面 上脑桥损伤平面时,仅残存HOC(水平性眼头
9
选定1 0种脑干反射
1.睫脊反射(cilio—s1)inal reflex,CS) 检查方法:疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩
大。 反射弧:①传入神经,颈神经。②中枢,C8~
T1的侧角。③传出,颈交感神经。 意义:此反射消失提示损害扩展至间脑平面
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2.额眼轮匝肌反射(fronto.0rbiul ari s oculi reflex,FOO)
脑干反射的定位及其临床
对昏迷病人预后及预测价值
1
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态, 表现为意识完全丧失,对外界的刺激无意识反 应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便 失禁等。
2
概述
昏迷过程中,若功能障碍沿脑中轴自上而下依 次发展,以脑干生理反射消失为依据;若功能 障碍自下而上回逆好转,则以脑干生理反射出 现而定。
3
概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍 平面纵向自上而下扩展者,预后不良;凡功能 障碍平面自下向上消退者,恢复有望。
4
概述
功能障碍平面的确定,判断功能障碍平面的脑 干反射,共有10个。
5
脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不 同的功能平面:
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现; 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现; 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
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