头颈和面部部疼痛触发点ppt课件

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斜角肌总结
1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），
肩膀、臂部（该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常
疼痛，有时会发生于后颈部。
2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。
3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的
“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。
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TrP4附着激痛点TrP4沿肩 胛骨脊椎缘内向下传导恒 定的灼痛。
TrP5：位于中斜方肌纤维 中部，向内传导浅层灼痛， 集中在激痛点和C7-T3棘 突之间。
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TrP4：肩胛冈内侧1/3正下方。
TrP5：肩胛骨内上角
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TrP6：向肩部顶端传导酸痛,可 使肩膀不堪忍受外套或者背包的 重量。
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TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
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斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
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中斜方肌
起止：中束纤维走向几乎水平，内侧 附着于C6-T3棘突和棘间韧带，外侧附 着于肩峰内缘和肩胛冈上缘。
功能：中斜方肌上部纤维附着于肩峰 ，辅助肩胛骨内收,并在肩胛骨开始上 转动后充当向上转动力偶的一部分， 辅助上斜方肌和前锯肌，下部纤维附 着于肩胛冈内收肩胛骨。
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上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
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头 颈 和 面 部 疼 痛
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1
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目
录
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颈部肌肉
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斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。
功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。
4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。
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斜角肌解剖
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功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助颈椎屈
曲。 上固定：辅助呼吸。
功能单位： 协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同
肌 拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳
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TrP1注射体位与进针方向。 定点：锁骨中间位置上方三横指。
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TrP2：位于TrP1下端稍外， 引传模式位于TrP1的wenku.baidu.com部 引传区稍后方，二者在耳 后融合。
TrP3：位于T7棘突旁两 寸左右，引传痛向颈部 高位的椎旁肌肉和乳突、 肩峰处传导剧烈疼痛。 并向肩胛骨上部传导深 部酸痛和弥漫性压痛。
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TrP2进针方法与体位，顺着大 椎与肩峰连线中间位置进针。
TrP3进针方法与体位，定点： 第七胸椎棘突旁开两横指。
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引传性压痛与激痛点的局部压痛区别
上斜方肌激痛点TrP1和TrP2常常会以TrP3卫 星激痛点的形式存在于这个区域，区分卫星 激痛点和单纯性引传压痛的依据：可触摸结 节、紧绷肌带、局部抽搐反应、高度局域化 的点状压痛、压迫结节时引发的引传痛、以 及颈部向对侧转动一定程度的受限。
2、手部麻木和刺痛，物体意外从手中脱落的现象（臂丛 下干从胸部穿出时在第一肋卡压所致）
3、手部水肿（锁骨下静脉和淋巴管从前斜角肌的第一肋 附着点处卡压）
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
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激痛点活化与持续
斜角肌激痛点能被下列因素活化与持续： 外伤、拉举重物、骑马、拔河、游泳、 扛重物、演奏某些乐器（小提琴等）、反 常呼吸中对呼吸辅助肌过度使用、突发剧 烈咳嗽、睡眠时头颈位置过低、站姿势下 肢不等长、继发于胸锁乳突肌与肩胛提肌 激痛点。
定功 能中互为协同肌。 神经支配：相应的颈神经。
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斜角肌肌痛点与引传痛
前、中、后斜角肌传导痛向前达到胸部，向外侧达到上肢，向后达到肩胛 骨内缘和相邻的肩胛间区。患者主诉上背部肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角 肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。 记住：任何一块斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。
4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。
5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。
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斜角肌注射点：胸锁乳突肌后面，位于乳突和锁骨中间连线的中 点。
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斜角肌挛缩，就会导致第一肋 上提，经过第一肋上方的各种 结构就会受到卡压。
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斜角肌受累出现的症状
1、斜角肌引起的肩痛特点:夜间痛甚，严重时必须坐在沙 发上或者靠在枕头上才能入睡。
TrP7：图中椭圆区有时会出现 一个浅层激痛点，他可能不是肌 筋膜痛点，而是皮肤激痛点，在 同侧上臂或者大腿外侧传导自主 神经现象，引起一阵令人不快的 颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮 疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区 上的皮肤就能引起这种引传性活 动，而这种刺激是不足以引发中 心或者附着激痛点引传的。
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功能单元：中束在肩胛骨内收时是菱 形肌协同肌。外展肩关节时是胸大肌 的拮抗肌。
神经支配：所有斜方肌由副神经和C24支配
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下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。