手术讲解模板：陈旧性孟氏骨折手术

手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
概述：
骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近关节 运动方向的平面，完全矫正的潜力越大。 这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别 明显，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关 节。当骨折发生在上述关节附近时，如果 成角畸形处在关节运动方向平面，则塑形 迅速完全；否则，塑形能力有限。如肱骨 髁上骨折外翻畸形，很难自行矫
概述：
由于儿童骨膜较厚，血运丰富，加之骨膜 成骨活跃，骨折愈合较迅速。病儿年龄是 影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越 小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折， 新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需 要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干 骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合， 但在儿童绝对少见。
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手术步骤：
做环状韧带重建 （图12.41.11-4A、B）。
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手术步骤：
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注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
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注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.环状韧带重建
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手术步骤：
清除上桡尺关节间隙内纤维组织及尺骨上端骨折后新形成的骨痂，使桡骨 头复位。然后在尺骨上端的桡侧缘用3.5mm钻头钻孔，将游离的筋膜从该 孔内穿出，缠绕于桡骨颈部栓紧，重叠缝合，并用1根克氏针，通过肱骨 小头和桡骨近1/3段固定（图12.41.11-3A、B）。
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术前准备： 常规术前检查。
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手术步骤： 1.切口与显露
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手术步骤：
采用上段背侧切口，自尺骨鹰嘴上3～4cm， 经肘关节鹰嘴外侧，到尺骨背侧做一长弧 形切口，长10～12cm。皮肤及皮下组织切 开后，将前臂尺侧深筋膜游离出5cm×2cm 作重建环状韧带的材料。自尺侧腕伸肌和 肘后肌间隙进入，切开尺骨骨膜，骨膜下 游离肘后肌及尺侧腕伸肌，显露尺骨上端 及桡骨头（图12.41.11-2A、B）。
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概述：
的损伤，必须熟悉发育中骨骼的解剖知识 以及发育中软骨与骨构成比例的变化导致 生理功能和生物力学的改变，如新生儿骨 骼具有很高的生物学弹性，这种弹性随着 生长发育逐渐减少，到青少年或青年，已 逐渐转变为弹性很小的坚硬骨骼。
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概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变，特别是累 及了生长机制，并据此指导治疗。与成人 相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿 童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力， 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较 常见；③儿童关节损伤、脱位
概述：
和成人相比，儿童骨折切开复位和内固定 的指征要严格一些，因为它可能影响正常 的愈合过程。如10岁以下儿童股骨干骨折 可行早期石膏固定，锁骨骨折采用“8” 字绷带固定等。但某些骨折只有通过手术 才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股 骨颈骨折和开放性骨折。骨折后最少应随 诊6～12个月，以及早发现
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
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手术步骤：
3.桡、尺骨复位及固定
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手术步骤：
上 桡尺关节分离无法复位时，可将尺骨的桡 侧部，切除一部分骨皮质（即妨碍桡骨头 复位的部分）保留骨间膜，使桡骨头与尺 骨间有软组织相隔开，也可以行尺骨上端 截骨，矫正成角畸形，用克氏针内固定。 如桡骨过长影响复位，则须桡骨近1/3处 短缩截骨和克氏针内固定，恢复上桡尺关 节正常关系。然后，再
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概述： ，常需要基础麻醉，诊疗费用增加很大， 因此，不能作为常规检查。
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概述：
在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和 干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨 折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生 物力线。然而，这种塑形是有条件的，准 确解剖复位是任何骨折治疗的基本目的。 骨和软骨的塑形能力取决于正常体重的应 力、肌肉收缩、关节运动的刺激和内在的 控制机制，如骨膜。年龄越小、
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概述： 正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
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概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨 骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。 因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩 畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至 是合理的，特别是股骨干骨折。
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陈旧性孟氏骨 折手术
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陈旧性孟氏骨折手术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
陈旧性孟氏骨折手术用于陈旧性孟氏骨折 的治疗。与成人静止的和发育成熟的骨骼 相比，儿童骨骼无论结构上，还是功能上 都与之截然不同；发育中的骨骼在生理和 生物力学上容易遭受不同程度的损害。儿 童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、 干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改 变。为了解儿童肌肉骨骼系统
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概述： 继发性骨生长障碍。在儿童，关节脱位和 半脱位的最常发生部位是肘关节和肩关节， 其次是髋关节。
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适应证： 陈旧性孟氏骨折手术适用于：
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适应证： 1.陈旧性孟氏骨折畸形愈合者。
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适应证： 2.上尺桡关节分离影响肘关节屈伸和前臂 旋转功能者。
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注意事项： 3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上， 须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈 合。
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术后处理： 1.只做环状韧带重建者，用上肢石膏后托 将肘关节屈曲90°、前臂中立位固定4周。
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术后处理：
2.倘若尺桡骨截骨和环状韧带重建同时实 施者，则用上肢管形石膏固定，保持肘关 节屈曲90°、前臂中立位固定5～6周。经 X线片证实截骨愈合后，拆除石膏外固定， 并开始功能练习。
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概述：
以帮助骨折的复位；由于上述特性，骨折 后骨膜下骨痂形成较快；而当骨折骨全部 丢失时，只要骨膜袖相对完整，就有可能 再生出丢失的骨。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
概述：
由于X线可以不同程度地穿透软骨和骨组 织构成的骨骺，所以，除非采用特殊检查， 如关节造影和MRI，很难通过普通X线片对 骨骺损伤做出诊断。有些骨折在早期的X 线片检查中很难做出诊断，直到随访发现 骨膜下骨痂形成才确诊。骨扫描和MRI在 少见的创伤中，可以增加诊断的准确性， 但由述：
和韧带分离非常少见；④儿童的骨膜较厚、 较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松 散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时， 骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿 童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于 上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分 离而保持完整，对骨折的移位起到一定的 限制作用；利用上述特性，可