颈性眩晕的诊断与治疗精品PPT课件

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近红外线光谱仪检测结果分析
• 患者组：
– 77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。
– 结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例； 颈动脉区血流均无变化；
– 病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈 椎病症状。
• 对照组
– 15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。
1. 颈性眩晕诊断明确 2. 反复发作、保守治疗无效、
严重影响生活者 3. 颈硬膜外封闭有效 4. 无手术禁忌症
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颈性眩晕的手术治疗
手术前
手术后
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总结
• “颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些 病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎 病最为常见。
• 颈椎病眩晕的产生有两种情况：
症状繁多 不同组合 体征稀少
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眩晕相关联的学科
1. 神经内科 2. 耳鼻喉科 3. 心内科 4. 骨科 5. 神经外科 6. 妇科 7. 儿科 8. 精神科 ….10余个学科
1. 神经疾病 2. 前庭疾病 3. 血压变化 4. 颈椎病 5. 脑肿瘤 6. 更年期 7. 强迫症 8. 其他 …..80余种疾病
1. 颈椎不稳 2. 颈椎管狭窄 3. 颈部固有感觉异常 4. 异常刺激
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交感神经末梢分布
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颈性不稳的判断标准
1. d≥2mm d’ ≥2mm 2. d+d’ ≥3mm
分型 1. 屈曲型不稳 2. 过伸型不稳 3. 混合型不稳
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何种类型的颈椎不稳
混合型不稳
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何种类型的颈椎不稳
屈曲型不稳
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何种类型的颈椎不稳
过伸型不稳
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颈性椎管狭窄判断标准
1. 椎管/椎体 ＜75%
2. 椎管直径 ＜13mm
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颈椎功能位MRI
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颈性眩晕的治疗
保守治疗
1. 卧床休息 2. 颈椎外固定（颈椎围领） 3. 药物治疗 4. 扩血管：敏使朗、西比灵 5. 抗痉挛：妙纳 6. 中药
手术治疗（内固定）
• 可以精密检测脑血流变化 • 可以动态监测脑血流变化
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测定部位与方法
• 测定部位
– 后头部-椎动脉供血区 – 前头部-颈动脉供血区
• 测定方法
– 颈椎运动负荷试验下检测 – 同时观测病人临床表现
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近红外线光谱仪方法
• 杨某、女、 26岁，颈椎 不稳，颈性 眩晕症状被 诱发出来
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近红外线光谱仪典型表现
眩晕相关主诉模糊
1. 头昏 2. 头晕 3. 眩晕 4. 晕厥 5. 猝倒发作 6. TIA 7. VBI
头痛
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眩晕的临床表现 复杂
交感神经症候 群
• 主诉：眩晕
• 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕 吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、
持续）、视力障碍、（模糊、干、
胀、涩）潮红、苍白、出汗、心
悸（心电图阴性）、高血压、手 足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、 注意力不集中、记忆力下降等。
– 小发作：数秒~数分钟，＜1小时 – 大发作：数天？？
• 如何缓解
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颈性眩晕诊断标准
1. 颈性眩晕的病史 2. 发病特殊体位 3. 影像学有颈椎失稳表现 4. 颈椎运动负荷试验阳性 5. 颈椎外固定有效 6. 颈硬膜外封闭有效 7. NIRS检查阳性 1~5项必备，6、7项参考
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颈椎病变源
– 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当 椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；
– 颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 – 一
位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置 明显相关。
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写在最后
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交感神经症状
眩晕发作
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颈性眩晕临床表现
• 眩晕：有特定的体位 • 伴随症状
– 头颈痛 – 恶心呕吐 – 心悸、高血压 – 耳鸣 – 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊） – 颜面潮红、苍白、出汗 – 手足麻木
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颈性眩晕发病特点
• 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床 • 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后 • 持续时间：
• 判断
– 出现眩晕及其其他症状为阳性
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颈椎运动负荷试验判定标准
运动次 阳性强度 数
≤10次
+++
11~20次 ++
21~30
+
次
＞30次
-
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颈椎运动负荷A试验结果
疾病组（90） 对照组（46）
阳性强度
≤10次（+++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞30次（-）
病例数 31例（34.4%） 49例（54.4%） 80例（88.9%） 46例（100%）
颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值
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颈椎运动负荷B试验结果
疾病组（90） 对照组（46）
阳性强度
≤10次（+++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞30次（-）
病例数 2例（2.2%） 3例（3.3%） 5例（5.6%） 46例（100%）
颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值
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近红外线光谱仪
晕
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颈性眩晕
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颈性眩晕的定义
• 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神 经症状为主的症候群。
• 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力 障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足 麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集 中等
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颈性眩晕发病特点
• 多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、 翻身、低头、仰头、转头
– 椎动脉和颈动脉区血流均无变化；
– X片：颈椎无不稳定现象。
上升为代偿，降低为失代偿，均为异常
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椎管 狭窄
内耳 异常 前庭 异常
颈性眩晕发病机制
椎动脉壁 硬膜囊
椎间关节囊
炎症
颈椎 不稳
交感神经受体
交感神经兴奋
颈肌无力 颈肌劳损 颈椎外伤
神经末梢数量增加 神经末梢变性
椎动脉收缩 椎-基底动脉供血区血流变化
• 劳累后容易发病 • 卧床时极少发病 • 发病后经卧床休息多能缓解 • 颈椎外固定或内固定有效
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颈椎运动负荷试验A
• 方法
– 颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30 次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱 发情况
• 判断
– 出现眩晕及其其他症状为阳性
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颈椎运动负荷试验B
• 方法
– 颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30 次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱 发情况