医院感染诊断案例分析优秀课件

皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺 炎、脐炎、婴儿脓疱病
生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、 其它
心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎
中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染
口腔
骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染
其它
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呼吸系统
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4、外科感染 ①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 ②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但
若继发感染则列入医院感染。 ③胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有
客观证实为炎性胸水才列入医院感染。
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5、新生儿感染 ①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及
时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的 吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后 6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发 感染则列入医院感染。 ②新生儿鹅口疮列入医院感染。 ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医 院内皮肤软组织感染。
核杆菌等的感染。
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（二）下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除 慢支急发）。
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3.经验性抗感染治疗后，炎症的临床表现不 典型；
4.医院感染易为混合菌感染，且抗生素应用 中可出现二重感染二）流行特征： 1.医院内机会微生物感染传染性较小，其流行
多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测 才发现； 2.感染发生多与侵入性操作有关； 3.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过 污染的手，可直接或间接引起感染和造成感染 的流行； 4.医务人员即是医院感染的传播者也是受害者， 如SARS的流行。
2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感 染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道细 菌引起下呼吸道感染。
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3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱 疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒 在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些 诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激 素等，病原体重新激活起来，引起机体组织 损伤，这类感染属于医院感染。
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸机相关性肺炎
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案例：
患者男性，50岁，2013年8月21日以左胫 骨下段骨折入院，8月26日做了左胫骨切开 内固定术。9月1日患者出现咽部疼痛、咳嗽、 发热，体温38.5度，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ 度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音； 该病例是医院感染吗？
（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故； 医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人生存质量的测量； 病人的满意度（医疗服务与生活服务）
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一、医院感染的临床特征
（一）不典型：
1.患者的原发病和基础病掩盖了医院感染的 表现；
2.患者的表现不典型，如老年性肺炎可以不 发热；
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医院感染的临床特征
（三)医院感染诊断的复杂性 1.病原学检查 2.病原体检查的多面性 3.病原体致病性的鉴定 4.影像学检查
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二、医院感染定义
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染；但不包括入院前已开始或入院 时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。
2、病毒性感冒【普通感冒】，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，患者和携 带者飞沫传播，潜伏期0.5-3天，发热37.5~40.0℃；症急，鼻塞、流涕、喷 嚏明显、咽痛较轻，无脓性分泌物。治疗无特效药 ，饮水，对症处理。
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是院感：上呼吸道感染
分析：1、发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、 鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。
说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病 因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
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鉴别：
1、流行性感冒【流感】，丙类传染病，由（甲、乙、丙）流感病毒引起，患者 和携带者飞沫传播，潜伏期0.5-3天，发热37.5~40.0℃；急起高热，畏寒， 乏力，头痛，全身酸痛。治疗无特效药 ，对症处理。
什么是非生物性因子？
生物性因子指的就是微生物，更具体一点指 的就是致病微生物。
非生物性因子指的就是除生物性因子以外的 所有致病因子，包括物理的和化学的，如灼 伤引起的红肿热痛。
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（三）医院感染诊断标准执行中的说明：
1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性 脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染， 这类病人发生感染即使发生在48小时以内也 列入医院感染。
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（一）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染；
2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染；
3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体
(排除污染和原来的混合感染)的感染； 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结
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医院感染部位：12大类
呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸机相关性肺炎
血液系统：血管相关性血流感染、败血症、输血相关性
腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、 病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染
泌尿系统：导管相关性泌尿系感染
手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染
医院感染诊断案例分析
新疆医科大学第五附属医院 丁清
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医院感染管理 是衡量医疗质量的重要指标之一； 是医疗安全的重要组成部分。
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医疗质量
是指医疗服务过程、诊疗技术效果 及生活服务,满足病人预期康复标准 的程度。
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医疗质量包括的主要内容：
诊断是否正确、及时、全面； 治疗是否及时、有效、彻底； 诊疗时间的长短； 有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要