护理查房模板最新版本
头晕护理查房记录模板范文
头晕护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室护士若干。
一、病例介绍。
患者[患者姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“头晕[X]天”入院。
患者诉头晕呈持续性，无明显诱因，改变体位时头晕稍有加重，伴有轻度恶心，无呕吐、视物旋转等症状。
既往有高血压病史[X]年，规律服用降压药（[具体降压药名称]）。
二、护理评估。
# （一）一般状况。
1. 生命体征。
体温：[具体体温数值]，正常。
脉搏：[脉搏数值]次/分，稍快，可能与头晕不适有关。
呼吸：[呼吸数值]次/分，平稳。
血压：[收缩压/舒张压数值]mmHg，血压控制在正常高值范围，责任护士[护士姓名]已告知医生，医生表示密切观察血压变化。
2. 神志与精神状态。
患者神志清楚，精神欠佳，头晕导致患者情绪有些烦躁，总是担心自己得了什么严重的疾病。
责任护士[护士姓名]对患者进行了心理安抚，告知患者目前正在完善各项检查以明确病因，让患者不要过于担心。
# （二）头晕相关评估。
1. 头晕的性质与程度。
患者描述头晕为头部昏沉感，如同脑袋里装了一团棉花。
按照视觉模拟评分法（VAS），患者自评头晕程度为4 5分（0分为无症状，10分为最严重的头晕）。
2. 诱发因素与缓解因素。
询问患者近期生活情况，未发现明显诱发头晕的特殊因素，如劳累、睡眠不足等。
患者表示卧床休息时头晕稍有缓解，但不能完全消失。
# （三）其他评估。
1. 耳部情况。
检查患者耳部，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，无充血等炎症表现。
排除耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病等）导致头晕的可能。
2. 颈部情况。
患者颈部活动无明显受限，但颈部肌肉稍紧张。
责任护士[护士姓名]怀疑可能与患者长期伏案工作，颈部姿势不良有关，已建议医生考虑颈椎方面的检查，如颈椎X 线或CT。
三、护理问题及措施。
# （一）舒适的改变：头晕。
1. 护理措施。
为患者提供安静、舒适、光线柔和的病房环境，减少外界干扰，利于患者休息。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
护理查房范文模版
护理查房范文模版
尊敬的领导、各位专家、同事们：
大家好！今天我负责进行护理查房工作，我将按照医院的规定和要求，认真负责地完成本次查房任务，确保患者得到最好的护理服务。
首先，我将对患者的一般情况进行观察和记录。
我将仔细查看患者的病历资料，了解患者的基本情况、病情变化、治疗方案以及护理要求。
同时，我将观察患者的一般情况，包括意识状态、皮肤颜色、呼吸状况、体温、脉搏、血压等，以便及时发现患者的异常情况。
其次，我将对患者的病情进行详细的观察和记录。
我将仔细观察患者的症状和体征变化，包括疼痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难等，以便及时发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
接着，我将对患者的护理措施进行评估和记录。
我将评估患者的护理需求，包括营养、排泄、活动、休息、心理、社交等方面的
需求，以便为患者制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施，确保患者得到最合理、最有效的护理服务。
最后，我将对患者的护理效果进行评价和记录。
我将评价患者的护理效果，包括症状的改善、体征的稳定、心理状态的改善等，以便及时发现护理效果的不足之处，并及时调整护理措施，确保患者得到最好的护理效果。
总之，我将认真负责地完成本次护理查房工作，确保患者得到最好的护理服务。
希望各位专家、同事们能够给予我宝贵的意见和建议，共同为患者的健康努力奋斗！
谢谢大家！。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，_________ 时间，_________ 地点，_________。
姓名，_________ 年龄，_________ 科室，_________ 床号，_________。
主诉，_________。
入院诊断，_________ 入院日期，_________。
查房记录：一、一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，表情自如，无明显疼痛及不适感。
面色红润，皮肤温暖，无皮肤黏膜出血点、瘀斑等。
呼吸平稳，无明显呼吸困难。
心率____次/分，心律齐，无明显心音增强或减弱。
血压______/____mmHg。
生命体征稳定。
二、生命体征：1. 体温，______℃。
2. 脉搏，______次/分。
3. 呼吸，______次/分。
4. 血压，______/____mmHg。
5. 血氧饱和度，______%。
三、饮食及排泄：患者饮食情况良好，能够自理进食。
大便____次/日，大便性状______。
小便____次/日，小便量______。
四、药物治疗：患者按时按量服用药物，无不良反应。
目前用药情况，_________。
五、体格检查：1. 头颅，头颅无畸形，无头痛头晕，无呕吐。
2. 心肺，心肺听诊无异常，无啰音。
3. 腹部，腹部平坦，无压痛，无反跳痛。
4. 四肢，四肢无浮肿，无感觉异常。
六、其他情况：_________。
七、医嘱：1. 继续观察患者生命体征变化情况。
2. 按时给予药物治疗。
3. 饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
4. 加强宣教，指导患者合理饮食及注意事项。
八、医师签名，_________ 护士签名，_________。
以上为患者查房记录，如有不适或特殊情况，请及时上报。
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、基本信息。
1. 患者姓名：[姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[年龄]4. 住院号：[住院号]5. 入院时间：[具体日期]二、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因出现咳嗽，咳痰，初为少量白色黏痰，后痰量逐渐增多，变为黄色脓痰，伴有发热，体温最高达[具体体温]，伴有畏寒、寒战，自觉乏力、呼吸急促。
遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。
三、既往史。
患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详。
四、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[当前体温]，脉搏：[脉搏次数]次/分，呼吸：[呼吸次数]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
2. 一般状况。
- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，口唇轻度发绀，呼吸急促，半卧位。
3. 肺部检查。
- 视诊：双侧胸廓对称，呼吸运动减弱。
- 触诊：双侧语颤增强。
- 叩诊：双肺呈浊音。
- 听诊：双肺可闻及散在湿啰音及支气管呼吸音。
五、辅助检查。
1. 血常规。
- 白细胞计数：[白细胞数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比：[中性粒细胞比例]%，提示存在细菌感染。
2. 胸部X线。
- 双肺可见斑片状阴影，以中下肺野为著，边缘模糊，提示肺部炎症改变。
3. 痰培养。
- 培养出[具体细菌名称]，对[敏感抗生素名称]敏感。
六、护理诊断。
1. 气体交换受损。
- 与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。
患者表现为呼吸急促、口唇发绀等。
2. 清理呼吸道无效。
- 与痰液黏稠、咳痰无力有关。
患者痰液增多且黏稠，不易咳出。
3. 体温过高。
- 与肺部感染有关。
患者体温最高达[具体体温]，伴有畏寒、寒战。
4. 潜在并发症：感染性休克。
- 与严重肺部感染、细菌毒素释放有关。
患者若感染未能有效控制，可能出现血压下降、意识障碍等休克表现。
七、护理措施。
（一）气体交换受损。
1. 休息与体位。
- 协助患者取半卧位，以利于呼吸和减轻呼吸困难症状。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文护理查房记录模板范文：日期：XXXX年XX月XX日科室：XX病房床号：XX号床姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁主要诊断：XXX查房时间：XX时XX分查房人：XXX入院情况：患者于XXXX年XX月XX日入院，主诉XXXX，入院时意识清醒，言语清楚。
全身查体无明显异常，生命体征平稳。
查体结果如下：（此处根据实际情况进行填写）诊断与治疗情况：根据患者的病情及各项检查结果，诊断为XXXX。
治疗方案为（具体的治疗措施）。
目前患者按时服药，治疗效果良好。
生命体征观察：- 血压：XX/XX mmHg- 脉搏：XX 次/分- 呼吸：XX 次/分- 体温：XX℃皮肤情况：患者皮肤整体状态良好，无红肿、水肿、糜烂等异常。
皮肤干燥程度适中，未见明显湿疹或破溃。
呼吸系统：患者呼吸规整，双肺呼吸音清晰，无啰音。
咳嗽少量白色痰，痰液分泌物较少。
循环系统：两侧动脉搏动对称，无水肿。
心率规律，无明显心律不齐，心音正常。
消化系统：患者饮食正常，无食欲不振症状。
腹部平坦，柔软无压痛。
泌尿系统：患者排尿正常，无尿急、尿频、尿痛等症状。
尿量适中，尿液呈清黄色。
神经系统：患者神志清楚，精神状态良好。
四肢活动自如，无麻木、感觉异常。
无明显肌力减弱。
其他问题：- 未见异常发现。
问题与计划：- 目前患者病情平稳，生命体征稳定，继续按照治疗方案进行治疗。
- 建议继续加强患者的营养支持，定期进行血常规检查，监测治疗效果。
- 注意皮肤护理，保持皮肤的清洁与湿润。
- 定期观察患者自主活动能力，防止压疮发生。
备注：- 具体医嘱：XXXX（根据实际情况填写）以上为本次查房记录，如有疑问请及时与主治医师联系。
查房人签名：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。
护理查房记录范文
患者姓名：张某性别：女年龄： 65岁床号： 6床住院号： 123456入院日期： 2023年3月15日出院日期： 2023年3月30日主管护士：李某某查房日期： 2023年3月25日一、患者基本信息张某，女，65岁，因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，否认心脏病、肺病等病史。
患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、乏力等症状。
当地医院诊断为“冠心病”，建议转上级医院治疗。
患者及家属要求住院治疗。
二、查房目的1. 了解患者的病情变化，评估患者的生命体征。
2. 检查患者的治疗依从性，了解患者对疾病知识的掌握情况。
3. 观察患者的心理状态，提供心理支持。
4. 指导患者进行日常护理，预防并发症。
三、查房内容1. 生命体征患者体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。
患者生命体征平稳，无异常。
2. 病情评估（1）患者目前症状：患者自述胸闷、气短症状有所缓解，但仍时有发作，休息后可缓解。
夜间睡眠良好，食欲尚可，大小便正常。
（2）治疗情况：患者入院后，遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。
患者对治疗依从性良好。
（3）并发症预防：患者目前无并发症发生，但需注意预防心血管事件的发生。
3. 护理措施（1）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
（2）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。
（3）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑情绪。
（4）康复护理：指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。
4. 患者教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的相关知识，提高其对疾病的认识。
（2）用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。
（3）自我管理：指导患者进行自我监测血压、血糖，学会自我调整生活方式。
四、查房结果1. 患者病情平稳，症状有所缓解，治疗依从性良好。
患者日常生活护理查房范本
患者日常生活护理查房范本一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：住院号：病区：入院日期：主治医师：二、生命体征（1）体温：______℃（2）呼吸：______次/分（3）脉搏：______次/分（4）血压： ______ mmHg（收缩压） / ______ mmHg（舒张压）（5）血氧饱和度：______%三、一般情况（1）精神状态：（2）意识水平：（3）面色：（4）皮肤情况：（5）黏膜情况：（6）五官及听力状况：（7）嗜睡、嗜睡、呕吐、烦躁等不适症状记录：（8）其它异常情况：四、饮食与营养摄入（1）饮食习惯：（2）特殊口服摄入要求：（3）病患目前饮食习惯符合日常、恢复期、高蛋白需求、高热量需求：（4）餐具清洁和消毒情况：（5）饮食摄入及进食困难情况记录：（6）协助饮食的辅助设备使用情况记录：（7）协助进食的护理方法：（如口腔清洁、入餐前准备等）（8）其它与饮食有关的问题：五、排泄情况（1）排尿：次数______次，排尿情况______（如尿量、颜色、气味等）（2）排便：次数______次，排便情况______（如便量、颜色、气味等）（3）大小便困难或其他异常情况记录：（4）尿袋（便盆）使用情况记录：（5）协助排便（排尿）的护理方法：（如灌肠、导尿等）（6）这次查房前发生的排便（排尿）失禁、漏失情况记录：六、个人卫生护理（1）自己卫生需求：（2）自理情况：患者________为自理/部分自理/完全卧床（3）协助个人卫生的辅助设备使用情况记录：（如洗漱用品、卫生纸等）（4）协助个人卫生的护理方法：（5）洗澡：频率______，具体操作______（6）皮肤护理：频率______，具体操作______（7）牙齿护理：频率______，具体操作______（8）头发护理：频率______，具体操作______（9）指甲护理：频率______，具体操作______（10）特殊护理需求：如伤口护理、导尿管护理、造瘘管护理等七、活动与体位（1）患者活动能力：患者______为独立/需协助/完全卧床（2）协助活动和体位的设备使用情况记录：（如轮椅、活动护理床等）（3）协助活动和体位的护理方法记录：（如起床、翻身、螺旋按摩等）（4）预防压疮措施和评估记录：（如加压区域、皮肤评估等）（5）预防深静脉血栓形成措施和评估记录：（如抗凝、穿着弹力袜等）八、睡眠与休息（1）睡眠习惯：睡眠时间______，睡眠质量______（如安静、中途醒来等）（2）如有睡眠障碍，记录具体症状和措施：（如失眠、入睡困难、多梦等）（3）安抚和缓解焦虑的方法：（如按摩、音乐疗法等）（4）夜间去除尿袋的频率和方法记录：（如导尿袋、尿不湿等）九、文化娱乐与心理支持（1）患者喜欢的文娱活动：________（2）是否有家属照顾：有/无（3）患者的心理状态评估：（如焦虑、抑郁、痛苦等）十、其他（1）特殊护理措施和需求（2）卫生用品及消耗品需求十一、护理措施及待解决问题汇总（1）患者存在的问题及需解决的措施：（如疼痛、焦虑、饮食习惯改善等）（2）护理计划和预计完成时间（3）护理措施协调与交流：与其他部门的护理交接记录（4）医嘱的执行情况记录以上是我为您提供的患者日常生活护理查房范本，根据患者的具体情况进行适当调整，以确保护理工作的有效执行。
护理查房范文模板
护理查房范文模板第一篇：护理查房范文模板尊敬的医生、护士和其他医疗人员：我是XXX病院的护士，负责今天的护理查房。
首先，我想向您汇报一下我们病房的情况。
在昨晚的值班期间，我们病房共接收了XX名患者，其中XX名患者需要重点关注。
目前，我们病房的总人数为XX人。
在治疗上，我们积极执行医嘱，对患者的病情进行全面、细致的观察和记录，并根据病情变化及时调整护理计划和给药方法，确保治疗效果的最大化。
在护理工作中，我们注重对患者的体温、心率、呼吸、血压、饮食和排泄等方面进行全面检查和护理，加强患者的口腔护理、卧床护理和有效的翻身技巧，预防压疮和其他并发症的发生。
另外，我们还积极开展患者健康宣教工作，让患者了解自身疾病状况、治疗方法和健康知识，提高患者对治疗的合作性和自我护理能力。
最后，我要强调的是，我们将一如既往地做好护理工作，全力协调医护人员的工作，在最短的时间内帮助患者尽快恢复健康。
谢谢大家！第二篇：护理查房范文模板医生、护士和其他医疗人员：我是XXX病院的护士，负责今天的护理查房。
在过去的一天里，我们病房的各项工作有了积极的进展。
患者的病情得到较好的控制，大部分患者症状明显缓解。
我们加强了患者的心理护理工作，积极倾听患者的心声，鼓励患者进行积极的心理调适，增强患者对治疗的信心。
在护理工作中，我们进一步加强对患者的每日记录和观察，及时反馈患者的病情变化，协助医生调整治疗方案和给药方式。
我们也注意增强手卫生和标准预防措施的落实，预防医院感染发生。
另外，我们发现部分患者缺乏运动和康复锻炼，出现了肌无力等并发症。
我们将在今天做出相应的调整，加强患者康复锻炼，促进患者身体机能的恢复。
最后，我们将继续加强对患者的护理工作，保证患者得到更好的治疗效果和病情的快速缓解。
谢谢大家！第三篇：护理查房范文模板医生、护士和其他医疗人员：我是XXX病院的护士，负责今天的护理查房。
在过去的一天里，我们病房的各项工作取得了显著的成效。
护理查房范文模板3篇
护理查房范文模板
护理查房范文模板
护理查房是医疗团队中重要的环节之一，对于护士而言
更是日常工作的重要内容。
以下为护理查房范文模板，供参考：
一、患者基本情况
患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等基本信息。
二、主要护理内容
包括患者的身体状况、疾病的进展情况、治疗效果等。
1. 生命体征
如血压、体温、心率、呼吸等生命体征应予以关注。
2. 特殊护理
如监测患者的输液量、管路情况等。
以及药物的给予及
其反应等。
3. 排泄情况
如是否能够自主排尿，是否有便秘现象等。
4. 皮肤护理
如是否存在压疮等皮肤问题。
5. 饮食情况
如饮食习惯、餐具消毒情况等。
三、护理计划修改
针对患者的身体情况，及时提出相应的护理计划，修改、补充或者删除原计划。
四、其它
如患者家属在医院的陪护情况、心理状况等，这些都需
要在护理查房时进行关注和记录。
以上为护理查房范文模板，护士可以根据实际情况进行修改和完善。
同时，护士还应按照规定要求，对记录单进行签名、日期和汇报。
护理查房范文模板
护理查房范文模板日期： XXX 地点：X病区一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等）主持人：护士长二、参加人员：护士长安排各层次护士参加（N0-N3）护士长：慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况.责任护士：入院时的病情评估（四史五方面）、治疗方案，护理问题、护理目标、护理措施，现在病情和护理问题。
三、现场评估责任护士：床边查房，现存在护理问题，采取护理措施，健康教育，并进行沟通告知。
护士长：床边查房，对采取护理措施，健康教育进行检查四、护士长：讨论、总结各层次护士进行发言记录。
护士长提问：N0-N1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
N2-N3主要是护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价，六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规、作业标准、操作标准。
高血压病人护理查房时间：2020年7月28日地点：护士办公室题目:高血压病的护理主持人：护士长欧阳连秀参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华一、查房目的护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
二病史汇报现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。
患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。
护理查房模板
护理查房模板护理查房是医院中一项非常重要的工作，它可以帮助医护人员及时了解病人的情况及问题。
本次查房是在XXX311科室内进行的，参加人员包括主持人、被查人等。
被查人是一名55岁的男性患者，已婚，无业，小学学历，自费病人。
他的主诉是发现双肾多发囊肿17年余，腹胀半年。
既往病史显示，患者17余年前因“腰痛”于当地医院就诊，考虑“多囊肾、肾结石”诊断，予手术处理肾结石，腰痛好转后出院，多囊肾未予特殊处理。
12余年前患者2次因“肾结石、输尿管结石”于当地医院就诊，均予手术治疗好转后出院。
期间多次复查肾脏B超，双肾多发囊肿逐渐增大。
2年半前患者因肌酐升高，最高1400μmol/L，于当地医院开始行血透治疗至今。
半年余前患者出现腹胀，未予重视，近期感腹胀较前加重，以左侧为甚，昨日来我院就诊，查泌尿系CT示“双肾多发囊肿，部分复杂囊肿”，泌尿系B超示“右肾弥漫性病变（较大一处大小约3.6*3.7cm），右肾多囊肾考虑；右肾内不均弱回声团（大小约3.5*3.6cm）；左侧肾脏重度积水考虑（大小约19.2*12.8cm）”。
2018-3-28收住入院，入院诊断：1、多囊肾CKD5期维持性血透2、左侧肾脏重度积水3、高血压2级极高危。
入院体征：T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：165/93mmHg，左肋下可及一长约20cm肿块，无压痛反跳痛，肾区叩击痛（－），双下肢无明显水肿。
在诊疗护理过程中，患者于3-28门诊拟“多囊肾左肾重度积水”收住肾内科，带入左上肢内瘘管，可扪及震颤，医嘱予血透行肾脏替代治疗，雷卡、曼新妥改善循环，络活喜5mgqd、替米沙坦80mgqd降压，科罗迪补充氨基酸，法能预防骨质疏松，XXX护胃，力蜚能补血等。
4-13患者因肾脏囊肿须行手术治疗，转至泌尿科，治疗同前。
4-15医嘱予停止万脉舒治疗。
针对这位患者的情况，我们需要做好护理工作，及时跟进病情变化，协助医生进行治疗，提高患者的治疗效果，尽早康复。
医疗护士护理查房模板
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理 zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
护理措施
2.机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道, 防止管道折叠、扭曲, 正确调节 呼吸机参数, 使呼吸机维持正常 使用状态, 保证有效通气。 *床旁备负压吸引装置, 及时予 以吸痰, 吸痰时采取无菌操作, 防止发生感染
护理措施
2、机械通气的护理
*密切观察呼吸机的使用状态， 及时倾倒管道内冷凝水，补充 湿化罐里蒸馏水，确保患者呼 吸道内得到充分的湿化，且避 免呛咳及逆行感染 *每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理， 及时清理口腔内分泌物，保持
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
护理措施
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者 有无面部潮红、出汗等症状， 及时告知医生，予以对症处理。 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等 物理降温或药物降温，并密切 观察降温效果。 *及时为患者擦拭身体，更换汗 湿衣被，避免潮湿引起受凉或 皮肤刺激、受损。 *予以鼻饲高热量、高蛋白的易 消化饮食，满足机体需求量。
基本信息
床号: 姓名:
性别:
二
病情摘要及辅助检查
Summary and auxiliary examinations
病情摘要及辅助检查
2月14日查体温38.7℃, 查血象较前升高, 即改用泰能针（1/6h） 2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白Байду номын сангаас显升高, 抗感染不佳, 痰培养及药敏提示溶 血性葡萄球菌, 即停用泰能针, 改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。 患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低, 全身情况差, 嘱患者加强营养, 家属 拒绝使用白蛋白 2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解, 今停用呼吸兴奋剂
护理查房模板
护理查房记录一、病史汇报:病史内容：患者刘素平，女性，65岁，710床，丧偶，住院号93346。
因“头晕1年，加重1周”于2024年9月3日9:28分收入我科；入院前1+年，无明显诱因头晕，头昏，近一周出现头晕较前加重，为进一步诊治，以“缺血性脑血管病”收入住院。
既往史：糖尿病史20余年，双眼失明10余年，脑梗死病史10余年，高血压病史。
专科情况:P85次/分 T36.5℃R20次/分 BP127/73mmHg神志清楚，言语流利，查体合作,双侧瞳孔左:右=3:5mm,对光反射(-)，双眼无光感,双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、肌紧张、反跳痛，肝脾未扪及，双下肢不肿，左上、下肢肌力V级，右上、下肢肌力V级，双侧巴氏征(+)。
患者精神可，饮食正常，睡眠5-6小时，体重无明显变化，大小便正常。
入院时ADL评分：60分（中度依赖）；跌倒风险评估：45分（中度危险）；压力性损伤风险评估评分:17分，风险等级：中风险；VTE评分：1分，风险等级：低危。
诊断：1.缺血性脑血管病2.高血压病1级(极高危)3.2型糖尿病4.糖尿病视网膜病变5.冠状动脉粥样硬化心功能Ⅱ级（NYHA分级）6.颈椎病诊疗计划：1.检查计划,完善各项相关检查，血常规、凝血全项、尿常规、便常规、生化、Hcy、超声心动图、颈部血管B超、头颅CT等相关检查。
2.治疗计划:予静点丹红40ml改善循环、倍他司汀30mg qd改善头晕，口服阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀降血脂、阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素降糖，坎地沙坦降压、欣康、曲美他嗪治疗。
（四）辅助检查：1.化验室检查：红细胞5.46↑；全血低切相对指数：16.59↑；全血低切还原粘度：51.91↑mpa.s;平均红细胞体积：81.00↓2.辅助检查:心电图(20240903本院):窦性心律，ST-T改变。
护理教案查房模板及范文
一、模板【查房科室】【患者床号】【患者姓名】【住院号】【主持人】【查房时间】【参加人员】【查房主题】【主诉】【护理查体】（阳性结果/重要阴性结果）【辅助检查】（阳性结果/重要阴性结果）【心理社会评估】【医疗诊断】【护理业务查房教案】二、范文【查房科室】普外科【患者床号】1床【患者姓名】张伟【住院号】2023123456【主持人】护理部主管护师：李婷【查房时间】2023年11月15日上午9:00【参加人员】护理部主管护师、科护士长、各病区护士长、责任护士、实习护士【查房主题】结肠造瘘口术后患者的护理【主诉】患者张伟，男，45岁，因直肠癌于2023年11月10日行经腹会阴联合直肠癌切除术，术后结肠造瘘。
患者自诉术后恢复良好，无明显不适。
【护理查体】（1）生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
（2）腹部：造口处敷料干燥，无渗血、渗液，造口周围皮肤红润。
（3）皮肤：全身皮肤完整，无破损。
【辅助检查】（1）血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，血红蛋白115g/L。
（2）肝肾功能：正常。
【心理社会评估】患者情绪稳定，对治疗和护理有信心，能积极配合。
【医疗诊断】直肠癌术后，结肠造瘘【护理业务查房教案】一、护理评估1. 患者术后恢复情况：观察造口周围皮肤、敷料情况，了解患者排便情况。
2. 患者心理状态：了解患者对疾病的认知、焦虑程度，给予心理支持。
3. 造口护理：掌握造口护理方法，预防并发症。
4. 生活自理能力：评估患者生活自理能力，给予指导。
二、护理措施1. 造口护理：（1）保持造口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。
（2）更换造口袋，注意观察造口周围皮肤情况，避免皮肤损伤。
（3）指导患者正确使用造口袋，预防造口狭窄、造口回缩等并发症。
2. 心理护理：（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知。
3. 生活自理能力指导：（1）指导患者进行造口护理、皮肤护理等日常护理。
医院护理查房模板
HOSPITAL NURSING ROUNDS
医院护理查房
304号房
汇报：XXXX
时间：202x-06
01
输入标题文本
02
输入标题文本
03
输入标题文本
04
输入标题文本
临床护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
输入标题文本
01
304号房
PART-01
0 1
护理查房
点击这里，输入您的文本文字，更改文字的颜色或者大小
更改文字的颜色或者大 小属性。输入您的文本 文字。
临床护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
医院护理查房
THANK YOU
汇报：XXXX
时间：202x-06
输入您的文本文字，更改文字的颜色或者大小属 性。输入您的文本文字，更改文字的颜色或者大 小属性。
0 3
更改文字的颜色或者大小属性。 输入您的文本文字，更改文字 的颜色或者大小属性。
更改文字的颜色或者大小属 性。输入您的文本文字，更改 文字的颜色或者大小属性。
输入您的文本文字，更改文字 的颜色或者大小属性。输入您 的文本文字，更改文字的颜色 或者大小属性。
4
大小属性。输入您的 文本文字。
0 4
更改文字的颜色或者大小属性。输入您 的文本文字。
查
查
房
房
更改文字的颜色或者大小属性。输大 小属性。输入您的文本 文字。
更改文字的颜色或者大 小属性。输入您的文本 文字。
更改文字的颜色或者大 小属性。输入您的文本 文字。
0 3
01
04
输入您的文本文字，更改文字的颜色或者大小属 性。输入您的文本文字，更改文字的颜色或者大 小属性。
甲状腺护理查房范文模板
甲状腺护理查房范文模板一、查房目的。
今天我们来进行甲状腺护理查房，主要是为了全面了解甲状腺疾病患者的护理情况，提高我们对甲状腺疾病护理的水平，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的地方，顺便也给新护士们一个学习的机会哈。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱这位患者是王大哥，35岁，是个上班族。
他是因为发现颈部有个肿块，而且最近感觉心慌、多汗、容易发脾气，才来咱们医院看病的。
# （二）疾病诊断。
经过一系列的检查，包括甲状腺功能检查、甲状腺超声啥的，最后诊断为甲状腺功能亢进症，也就是咱们平常说的甲亢。
# （三）治疗经过。
王大哥入院之后呢，医生给他制定了治疗方案。
目前主要是采用药物治疗，用的是甲巯咪唑这个药。
这个药得按时吃，而且在治疗期间还得定期复查甲状腺功能，看看药物有没有起到作用，有没有什么副作用啥的。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温：王大哥的体温一直比较正常，在36.5℃ 37℃之间，这是个好现象，说明没有感染或者其他炎症的情况。
脉搏：他的脉搏就有点快了，每分钟大概在100 110次左右。
这是甲亢的一个典型表现，因为甲状腺激素过多，让身体的代谢加快了，心脏就得跳得更快，才能供应足够的血液。
呼吸：呼吸还算平稳，每分钟18 20次。
不过有时候他感觉心慌的时候，呼吸会稍微有点急促。
血压：血压也基本正常，在120/80 mmHg左右。
但是在他情绪激动的时候，血压会稍微升高一点，所以我们得时刻关注着。
2. 甲状腺局部情况。
王大哥的甲状腺肿大得还挺明显的，能看到颈部有个肿块。
我们给他做了甲状腺触诊，肿块质地中等，表面比较光滑，而且随着吞咽动作上下移动。
这也是甲状腺疾病的一个典型体征。
# （二）心理状态评估。
王大哥刚知道自己得了甲亢的时候，可担心了。
他担心这个病治不好，还担心会影响他的工作和生活。
整天愁眉苦脸的，有时候还对我们护士发脾气呢。
不过经过我们的耐心解释和安慰，他现在好多了，知道这个病只要好好治疗，是可以控制得很好的。
冠心病护理查房记录模板范文
冠心病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[若干护士姓名]一、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。
因“反复胸痛[X]月，加重[X]天”入院。
患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，未规律服药；有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 现病史。
责任护士：“咱这个患者啊，一开始就是偶尔胸痛，像被人揪了一下似的，每次就那么一小会儿。
可是最近这几天呢，胸痛的次数越来越多，程度也加重了，这才来咱医院的。
”2. 既往史。
护士A：“他那个高血压啊，自己不当回事儿，药想起来就吃，想不起来就不吃，这血压能控制好才怪呢。
还有那烟，抽得可凶了，跟他说戒烟，他还不太乐意呢。
”# （二）身体状况。
1. 生命体征。
责任护士：“现在患者的生命体征还算平稳。
体温是[具体体温值]，还算正常。
血压呢，经过这几天的调整，现在是[血压值]，比刚入院的时候降了一些。
心率是[心率值]，呼吸是[呼吸频率值]。
不过这心率有时候会因为他稍微活动一下就有点加快，得密切观察。
”2. 症状。
护士长：“患者胸痛的情况咋样了？”责任护士：“现在胸痛发作的频率比入院前少多了。
他说胸痛的感觉就像胸口压了块大石头，每次发作的时候还会出冷汗。
给他含服硝酸甘油后，大概[X]分钟就能缓解。
”# （三）心理状态。
1. 患者心理。
护士B：“这患者啊，刚入院的时候可焦虑了。
老是担心自己的病治不好，还担心花太多钱。
我就跟他说，现在医疗技术可发达了，只要他配合治疗，好好养病，肯定能好起来的。
这几天情绪稍微好点了，但还是有点担心。
”2. 家属态度。
责任护士：“家属倒是挺关心患者的，一直在旁边陪着。
不过家属对这个冠心病的护理知识了解得不多，还得给他们多讲讲。
”三、护理诊断。
# （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护，测血压Q4H
06
1.28继续输血补液及抗感 染，持续吸氧及心电 监护
03
1.25血红蛋白75g/L，口 服补血药，血生化示血钾 3.24mmol/L，予补钾纠 正电解质紊乱等对症治疗。 停保留导尿后小便能自解
.
05
1.27血红蛋白95g/L血象不高， 血小板276*10~9/L.给予出院， 病理报告：子宫肌层未见占 位，部分血管扩张，最大内 径约12mm，宫腔内壁见少 许胎盘粘连
.
护理诊断与措施 03 Diagnostic measur .
护理诊断
组织灌注量改变或血容量不足 四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出 血丢失过多体液有关
有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关
活动无耐力 与大量失血，体质虚弱有关
焦虑、恐惧 与大出血危及生命，担心害怕预后有关
生活自理缺陷 与产后出血，活动受限有关
熟悉几组正常值
血红蛋白：110-160g/L
血小板：106-360*10~9/L
D-二聚体<232ng/ml
血钾3.50-5.10mmol/L
羊水平段 是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高 于70mm为羊水过多
羊水指数 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限 中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内 属于正常状态
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红 蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程 中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达 病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗
向患者及家属介绍负责 医生护士，告诉患者医 护人员会尽心尽力做好 各项治疗及护理工作建 立良好的护患关系
.
当日病房治疗及护理
回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分氧 饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护
回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐 心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多 巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请 ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*10~9/LlD二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊 予地塞米松10mg静滴升血小板
.
组织灌注量改变或血容量不足 护理措施
迅速建立三组静脉通路遵 医嘱快速补充血容量输注 血及血浆，维持体液平衡 遵医嘱持续给氧
合理调整补液速度，准确 记录尿量，评估组织灌注 及肾功能情况。必要时用 升压药
密切观察生命体征及阴道 流血、腹部切口渗血情况。 并及时做好记录
.
有感染的危险护理措施
遵医嘱给予预防性的抗生素 Q12H静脉滴注
产后大出血 护理查房
Postpartum hemorrhage care check house
.
1 病例介绍
目录
Contents
2 产后大出血知识
3 护理诊断与措施
4 护理评价及文书
.
病例介绍 01 Case introduction
.
简要病史
患者胡玉娟，24岁 系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产 检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道 检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提 示 窦 性 心 动 过 速 ， ST-T 段 改 变 ， 当 日 B 超 提 示 单 胎 晚 孕 ， 双 顶 径 90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级血常规：血红蛋白114G/L 血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下 行剖宫产术
晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿 量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L， D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活 动双下肢
.
术后2-7日病房治疗及护理
02
1.24停吸氧及心电监
04
1.26停病重
应严格无菌操作，操作前后要 洗手
每天用碘伏会阴擦洗两次尽量 保持会阴部清洁与干燥。会阴 垫应当用消毒的纸或卫生巾要 勤更换
.
监测生命体征的变化，有异常 及时报告医生
活动无耐力护理措施
提供安静舒适的环境，注意保暖 经常询问患者的需求，及时予以 满足；嘱产妇卧床休息至出血停 止，保持充足的睡眠和休息，保 持心情舒畅
产后出血知识 02 Knoedge bleeding .
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血娩 出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重 并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数 的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高
.
产后出血处理原则
1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 3 防止感染
.
手术经过
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ 度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下 含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带 仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血 浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术
尽可能陪在病人身边，给予同情 与安慰，以增加安全感；在治疗 过程中，使用通俗易懂的语言向 病人及家属解释有关病情和实施 各种处理措施的目的，让产妇觉 得病情好转，以配合治疗增加康 复的信心
指导病人增加营养，进食高营养 高热量、富含铁剂的食品，以增 强机体抵抗力
鼓励家属给予心理安慰
.
焦虑、恐惧 护理措施