心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案
心力衰竭中医护理方案
咳嗽，吐粉红色泡沫
脉细促。
样痰，口唇青紫，汗
出肢冷，烦躁不安，
2.阳虚喘脱证（急性加重期）
• 症状：
• 舌脉：
面色晦暗，喘悸不休， 舌淡苔白，脉微细欲
烦躁不安，或额汗如
绝或疾数无力。
油，四肢厥冷，尿少
肢肿，面色苍白，
3.痰浊壅肺证（急性加重期）
• 症状：
咳喘痰多，或发热形 寒，倚息不得平卧； 心悸气短，胸闷，动 则尤甚，尿少肢肿， 或颈脉显露。
为标
治疗原则
邓铁涛教授认为，五脏六腑，息息 相关，肺、肝、脾、肾的功能失调 都可影响于心，而发生心衰。故 “五脏皆致心衰，非独心也” 。 治脾胃可以安四脏，调四脏可以治 一脏。 故此，治疗心衰当标本兼治，以益 气化浊行瘀为法
常见证候
➢ （一）慢性稳定期
1.心肺气虚、血瘀饮停证 2.气阴两虚、心血瘀阻证 3.阳气亏虚、血瘀水停证 4.肾精亏损、阴阳两虚证
穴位贴敷
• （1）适宜心衰病稳定期。 • （2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，
泵衰竭 心律失常 猝死
59% 13% 13%
流行病学
心衰人群发病率 1.5-2%
65岁以上老年人 7.4%
基本病因
前负荷
收缩性
后负荷
每搏输出量
心输出量
基本病因
原发性心肌损害
心脏负荷过重
炎症、缺血、坏死·····
前负荷、后负荷增加
诱因
• 感染：呼吸道感染---最常见 • 心律失常：房颤最多见 • 心脏负荷增加：摄盐过多，输液过多过快 • 合并其他疾病：心梗、甲亢、贫血等 • 电解质紊乱与酸碱平衡失调： • 药物：不当使用、停用洋地黄或降压药物
真武汤加减治疗慢性心力衰竭
编辑/严敏****************真武汤加减治疗慢性心力衰竭□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲各种心脏病到了严重阶段，都会导致心力衰竭。
如风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全等都有可发生。
临床症状表现为复杂的症候群，最常见症状为呼吸困难，特别是端坐和夜间，常会出现阵发性呼吸困难，还会出现咳嗽、吐痰、咯血、疲乏无力、失眠多梦、肾功能损害、心悸、血尿、水肿、紫绀等。
此病难以彻底治愈，据统计，慢性心力衰竭5年期存活率与恶性肿瘤相当。
中医没有心力衰竭一词，上述症候应属于中医“水肿”、“喘症”等范畴。
中医认为该病病位在心，与肺、脾、肾密切相关。
因久病及肾，肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，饮溢肌肤而成水肿；水饮（编者注：水饮为中医术语，是脏腑病理变化的产物。
水和饮的区别是稀而清者为水，稀而黏者为饮）凌肺，肺气不降，失其宣降功能，使水肿加重。
治疗上不仅要温肾助阳以治肾阳虚衰之本，更要化气行水，这样才能截断津液积聚，扭转病情。
本人在临床上曾用过很多方法治疗此病，其中用真武汤加减治疗收到一定效果。
真武汤出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、白术、生姜组成，有温阳利水的作用，在临床上主要治疗肾阳虚衰、小便不利、四肢沉重疼痛、肢体浮肿、心下悸、头眩等症。
附子为此方中君药，大辛大热，温壮肾中阳气，祛寒邪，使肾阳虚衰得复，气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾利水，导水下行；茯苓淡能利窍，为除湿之要药，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，与白术同为臣药；生姜温散水气，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿为佐药；芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。
真武汤是一剂温肾散寒、健脾利水的良方。
因心衰一般水肿较重，本人根椐其证候，加泽泻、猪苓，增加利水行水之法；加陈皮，理气健脾，燥湿化痰。
3味共奏温阳利水之效。
这里要提及的是，为了减轻不良反应，用炙过的附子为好，同时要比其他药先煎一阵。
心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版
心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。
2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。
3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。
路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。
一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。
2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。
（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。
心衰病 辩证分型、症状、方选、方义
心衰病1.心肺气虚，心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩结代。
治法：补益心肺、活血化瘀方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参10g、黄芪25g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。
全方以人参、黄芪补气，桂枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气，大枣补气养血。
诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心肺气虚，心血瘀阻”。
患者老年？性，久病心肺两虚，心肺气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。
2.气阴两虚、心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉沉细、虚数或涩结代。
治法：益气养阴、活血通脉方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬15g、五味子12g、黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。
全方以人参、黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、冬瓜皮以利水消肿。
诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“气阴两虚，心血瘀阻”。
患者老年？性，患者年事已高，阴气自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。
3.心阳亏虚，心血瘀阻症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
心衰病中医护理方案
（四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量 （入量比出量少200～300ml），正确 测量每日晨起体重（晨起排空大小便， 穿轻薄衣服，空腹状态）。 2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、 高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿 作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、 西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。
2.注射给药 （1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。 用药前询问患者过敏史。 （2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液 体的入量及输入速度。 （3）执行药物注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术 1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2） （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选 用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草 等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医 袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝 等。
四、健康指导
（3）心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的 体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行 上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行 处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大 小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极 拳等。 （4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必 须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间， 全天控制在10小时内为宜。
四、健康指导
ห้องสมุดไป่ตู้
（1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1～2天病 情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动 活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时 间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、 翻身、坐盆大小便等。 （2）心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体 力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复 床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮 助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自 行顺利完成。
心衰中医的概念
心衰中医的概念心衰中医的概念是指中医学对心衰病症的认识、诊断和治疗方法。
中医学将心衰视为心脏功能失常的一种病症，主要表现为心动过速、心悸、气短乏力等症状。
中医学认为心衰的病因主要有肺脏功能失调、心气不足、湿邪困闭等，具体的治疗方法主要包括中药治疗、针灸疗法和调节饮食等。
中医学认为心衰的主要病因是脏腑功能失调或病理变化导致心脏功能不全。
中医学将心衰分为气促心悸与气短乏力两个亚型。
气促心悸以心动过速、心悸、头晕、皮肤苍白等症状为主，多与心气失常、痰浊郁闭有关；气短乏力以气短、乏力、肢体浮肿等症状为主，多与心气亏虚、气血不足有关。
中医学认为，治疗心衰的关键是调理心脏，提高心脏功能，以达到症状缓解、病情稳定的目的。
中医治疗心衰主要包括中药治疗和针灸疗法。
中药治疗是中医治疗心衰的主要方法之一。
常用的中药有人参、黄芪、白术、丹参、参等。
这些中药具有补虚养气、健脾益胃、补益心脏等功效，能够改善心脏的功能，提高心肌的营养供应，缓解心衰的症状。
针灸疗法是中医治疗心衰的另一种常用方法。
通过针刺特定的穴位，调节心脏的功能，改善心脏循环，增强心肌的代谢，提高心脏的收缩力和排血量。
常用的针灸穴位有足三里、心俞、神阙等。
除了药物治疗和针灸疗法，中医治疗心衰还包括调节饮食。
中医认为，心衰患者应遵循饮食清淡、不过饥过饱的原则，限制盐摄入，减少吃高脂、高胆固醇、高糖食物等。
同时，适量食用具有清热解毒、活血化瘀、益气养阴作用的食物，如苦瓜、豆腐、黑木耳等，有助于改善心脏功能，减轻心衰的症状。
综上所述，心衰中医是指中医学对心衰病症的认识、诊断和治疗方法。
中医学认为心衰主要是脏腑功能失调或病理变化导致心脏功能不全，治疗心衰的关键是调理心脏，提高心脏功能。
中医治疗心衰主要包括中药治疗、针灸疗法和调节饮食等。
中医治疗心衰的方法多样，能够改善心脏功能，提高生活质量，对于心衰患者的康复有重要作用。
需要强调的是，中医治疗心衰应在医生的指导下进行，遵循个体化的治疗原则，以确保疗效和安全。
心衰病诊疗方案
心衰病〔慢性心力衰竭〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断：参考《有用中西医结合内科学》〔陈可冀主编，北京医科大学 / 中国协和医科大学联合出版社〕。
2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会 2023 年公布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2023 年中华医学会编著《临床诊疗指南 -心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
（1）心力衰竭诊断标准主要标准Framingham 心衰诊断标准次要标准阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张肺部罗音心脏扩大急性肺水肿第三心音奔马律静脉压增高＞1.57kpa(16cmH O)2 循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低到最大肺活量的 1/3 心动过速治疗后 5 天体重减轻＞4.5kg同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项，即可诊断为心力衰竭〔除外明确肺源性或其他缘由所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰〕。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数〔EF 值〕，虽不够准确，但便利使用。
正常 EF 值＞50%，运动时至少增加 5%。
②舒张功能：目前大多承受多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为 A 峰，E/A 为两者之比值。
正常人E/A 值不小于 1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。
（2）心力衰竭严峻程度分级标准美国纽约心脏病学会〔NYHA〕的分级方案，主要是依据患者自觉的活动力量划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级〔心功能代偿期〕：患者患有心脏病，但活动量不受限制，寻常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级〔Ⅰ度心衰〕：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症、但寻常一般活动下可消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
胸痹(冠心病—心绞痛)与心力衰竭中医诊疗方案
胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。
2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
（二）症候诊断1.气虚血瘀证：胸痛、胸闷。
动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。
2.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
3,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。
4.痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。
舌苔白腻脉滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1.治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。
细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。
中成药：养心氏片2.气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。
细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。
中成药：血府逐瘀胶囊3.气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。
细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。
中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。
细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。
中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。
心衰中医护理方案
心衰中医护理方案心衰是一种严重的心脏疾病，是心脏无法有效泵血以满足全身组织的需求。
中医具有独特的理论和方法，能够有效地辅助治疗心衰，并提高患者的生活质量。
下面将介绍一份心衰中医护理方案，帮助患者更好地管理和控制疾病。
一、中医辩证理论中医认为心衰多数属于“心阳虚”、“心阴亏”、“痰湿内阻”等病理变化。
根据这些辩证，制定相应的中医护理方案，以调节人体阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。
二、中医养生原则心衰患者应坚持中医养生原则，包括合理饮食、适度运动、保持情绪稳定等。
饮食上，宜选择易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等，避免过食油腻和辛辣食物。
运动上，可以进行适度的散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动。
保持情绪稳定，避免过度悲伤、焦虑等情绪波动。
三、中药调理根据患者的具体病情，中医护理方案中常常会包括中药的使用。
常用的中药有黄芪、党参、山药、丹参等，具有益气养阴、活血化瘀、利水通乳等作用，能够改善心衰症状，提高心功能。
四、针灸推拿针灸和推拿作为中医的独特疗法，在心衰的辅助治疗中也有很好的效果。
通过刺激特定的穴位，针灸能够调整心血管系统的功能，促进血液循环，缓解心衰症状。
推拿则通过按摩和推拿的手法，促进经络的畅通，增强体内气血的流动，对心衰患者有一定的舒缓作用。
五、正念调理正念调理是中医护理方案中的重要环节。
通过修炼正念，患者可以调整心理状态，减轻疾病对心理的影响，提高自身的抗病能力。
可以通过冥想、放松训练等方法培养正念，减轻精神压力，促进康复。
六、预防与监测中医护理方案中还包括心衰的预防与监测。
通过定期的体检，了解心衰的病情发展，及时调整治疗方案。
此外，也应加强心衰的预防措施，如避免过度劳累、保持良好的生活习惯等，减少心衰的发生。
综上所述，心衰中医护理方案是一种全面、系统的治疗方法。
通过中医的辩证理论和养生原则，结合中药调理、针灸推拿、正念调理等手段，可以帮助心衰患者改善症状，提高生活质量。
但是，中医护理方案也需要在专业医生的指导下进行，不能盲目自行使用。
心衰中医护理方案
注意
健康指导
（一）生活起居
1.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠 时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间， 最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时 间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。
2.强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和 锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍 白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休 息。
健康指导
（三）情志调理 1.指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过 激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。 2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁 的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生 的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾 病的好转或康复。 3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病 有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强 自我保健，增强遵医行为。
（二）胸闷、心悸
1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减 少气血耗损，保证充足的睡眠。
2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免 焦虑、紧张及过度兴奋。 4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪 刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。
（3）穴位和药物组方按医嘱执行。
中医特色治疗护理
（二）特色技术
5.中医特色锻炼 （1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理 状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。 （2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九 贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。
①局部避免挤压。 ②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。 ③无特别治疗要求者，可在3～4小时后可将药 物自行除去，切忌贴药时间过长。 ④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、 鹅、鸭等。并用温水洗澡。 ⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老 体弱、皮肤过敏者慎用
心衰病(心力衰竭)中医护理方案
心衰病（心力衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
（二）急性加重期1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。
舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
二、常见症状/证候施护（一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。
(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。
2.遵医嘱控制输液速度及总量。
3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5.喘脱的护理(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。
心衰诊疗规范080530
适合患者：
轻、重度左心功能不全（左室射血分数>30%），病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。
流程：
心脏评估——康复前教育——中药结合康复运动
方法：
参加运动程序以前要对病人做各种应有的检查，而且定期复查（一般为3个月）。包括①分级运动试验测定。②心脏彩超测定心功能（主要是左室射血分数）。③观察运动前后6min内步行距离，制订运动方案，采用步行训练。最初1周内进行步行训练，开始5-10min,每运动2-3min休息1min，靶心率比立位休息心率多10-20次/min,开始几天不超过休息心率5-10次/min。具体见简化二阶段心衰运动康复程序（见附表4）。在病情稳定、功能储备量增加以后，运动强度可逐渐增加。治疗过程中每周评价患者的一般情况，调整治疗方案，不能耐受者退出。患者运动时应有监护人，以确保安全。如运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经指导后可在家中完成治疗方案。
参照Lee氏（N.Engl.med1982,306:699）于1982年根据临床与X线改变所制定计分系统
显效:
治疗后证候积分减少≥75％。
有效:
治疗后证候积分减少在50％－75％。
无效:
治疗后证候积分减少＜30％。
加重:
治疗后积分超过治疗前积分。
4.4生活质量改善评定标准：
中医治心衰案例
1111心衰全称心力衰竭，是指心脏的收缩或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
中医将心衰归属于“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，以下是一个中医治疗心衰的案例：患者男性，72 岁，因“反复心悸、喘促、水肿 5 年，加重 1 周”入院。
患者 5 年前开始出现心悸、喘促、水肿等症状，曾多次住院治疗，诊断为“心力衰竭”，经西医治疗后症状缓解，但易反复发作。
1 周前，患者上述症状加重，故来我院就诊。
刻下症见：心悸，喘促，不能平卧，咳嗽，咯白色泡沫痰，下肢水肿，纳差，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
西医诊断：心力衰竭。
中医诊断：心衰-阳虚水泛证。
治法：温阳利水。
处方：真武汤加减。
炮附子、白术、生姜、白芍、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、葶苈子、大枣。
二诊：患者心悸、喘促、水肿等症状减轻，可以平卧，仍有咳嗽，咯白色泡沫痰，纳差，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
上方去猪苓，加陈皮、半夏。
三诊：患者心悸、喘促、水肿等症状明显减轻，咳嗽、咯痰症状缓解，食欲增加，腹胀减轻，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
上方去葶苈子，继续服用 7 剂，以巩固疗效。
按语：心衰属于中医“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，其基本病机为心肾阳虚，水饮内停。
真武汤加减方中炮附子温补肾阳，化气行水；白术健脾燥湿利水；生姜温散水气；白芍养阴利水；茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；桂枝温阳化气；葶苈子泻肺平喘利水；大枣调和脾胃。
诸药合用，共奏温阳利水之功。
以上是一个中医治疗心衰的案例，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
在治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，按时服药，注意休息，避免过度劳累。
略论慢性心衰的经方辨治
略论慢性心衰的经方辨治略论慢性心衰的经方辨治2014-06-08 20:05慢性心衰的经方辨治思路慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展中的一个病理过程，也是各种心血管疾病的最终归宿。
慢性心衰归属中医的“惊悸怔忡”、“胸痹”、“喘咳”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
其主要临床表现为心慌气喘, 不得平卧, 烦躁不安, 腹大胫肿, 小便短少, 恶寒肢冷, 皮肤紫绀, 舌胖, 脉数。
在祖国医学文献中, 对心衰早有论述。
如《素问·藏气法时论》云:“心病者, 日中慧, 夜半甚, 平旦静。
”明确指出心水病人常在夜间发作或加重的显著特点。
在《金匮要略》里描述心衰:“心水者, 其身重而少气, 不得卧, 烦而躁, 其人阴肿。
”明确指出了心水病的病名和主要症状与体征。
《伤寒论》认为心衰虽然病情复杂，表现不一，但病位多在少阴，病性多为本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚表现心之气、血、阴、阳虚衰，标实表现为痰饮、血瘀、水停互结。
心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推动,可谓“有一分阳气，便有一分生机”，《医学入门》曰：“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。
”心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰；血瘀亦可导致水饮停积，所谓“血不利则为水”；瘀血，水饮虽继发于阳气亏虚，但一旦形成又进一步损伤阳气，形成由虚致实，由实致虚的恶性病理循环。
根据心衰的不同病因和临床病理表现，可将慢性心衰主要分为心气虚、心阳虚、心阴血虚、水饮凌心、气滞血瘀、气虚血瘀、心肾阳衰等证型，临床辩证当从以下几方面着手：（1）首辨病因，积极治疗原发病：心功能不全是各种器质性心脏病发展的终末阶段，其原发病变得到积极治疗，就不会加剧心衰。
如复感外邪，或劳倦过度，或病后失调，或忧思内伤等诸多因素则更伤正气，耗竭心力。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。
如患者因风心而致心衰，慢性心功能不全者，虽然病位在心，但其病情传变与风湿能否有效控制密切相关。
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心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。
2.西医诊断标准
参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增O)；⑧循环时间＞25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
高>1.57kpa(16cmH
2
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻＞4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：
美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：
I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
（二）证候诊断
1.慢性稳定期
参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》（2014年）和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（2016年）。
（1）气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。
倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。
舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。
（2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。
口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。
舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。
（3）阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。
怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。
舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。
临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑，或腻，或有滑脉，为兼有痰饮证。
2.急性加重期
急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱、或痰浊壅肺。
（1）阳虚水泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。
舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。
（2）阳虚喘脱证：喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。
舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
（3）痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒，尿少肢肿，或颈脉怒张。
舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.慢性稳定期
（1）气虚血瘀证
治法：补益心肺、活血化瘀
①方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。
人参（常用党参）、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术：选用益气、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
③饮食疗法：饮食宜甘温，忌生冷厚腻之品。
宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。
可选食红糖银耳羹等。
（2）气阴两虚血瘀证
治法：益气养阴、活血化瘀
①方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
人参（常用党参）、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术：选用益气、养阴、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。
③饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。
益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。
（3）阳气亏虚血瘀证
治法：温阳益气、活血化瘀
①方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。
人参（常用党参）、黑附片、茯苓、白术、炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术：选用益气温阳、活血化瘀中药随证加减。
③饮食疗法：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。
宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。
可选食莲子山药饭等。
上证如兼痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等；兼水饮者，加葶苈子（包煎）、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水；
2.急性加重期
（1）阳虚水泛证
治法：温阳利水，泻肺平喘
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
黑附片、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子（草）、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。
（2）阳虚喘脱证
治法：回阳固脱
方药：参附龙牡汤加味。
人参（常用党参）、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。
（3）痰浊壅肺证
治法：宣肺化痰，蠲饮平喘
方药：三子养亲汤合真武汤加减。
炙苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、黑附片、白术、白芍、茯苓等。
急则治标，偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物，偏热痰去黑附片加黄芩、桑白皮、瓜蒌、贝母、鱼腥草、冬瓜仁等药物。
（二）辨证使用中药针剂或中成药。
气虚：可以使用黄芪注射液。
血瘀：可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐等。
气阴两虚：可以使用参麦注射液或生脉注射液。
阳（气）虚：可以使用参附注射液。
阳气虚乏，络瘀水停者：选择本院制剂红桂胶囊或芪苈强心胶囊。
气虚血瘀：芪参益气滴丸。
（三）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）灸法：选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约20～30分钟，日一次。
（2）穴位贴敷：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。
患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位，4～12ｈ后取下即可。
（四）运动康复：参考《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》（2014年）可根据患者心脏评估结果采用走步、踏车、爬楼梯、太极拳等方法。
（五）西药治疗
根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(2014年)规范应用利尿剂、ACEI （ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物。
同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
（六）护理调摄要点
1.饮食调理：适宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；对水肿者，限制水和钠盐的摄入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
2.情志调理
（1）重视情志护理，避免情志刺激。
（2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。
三、疗效评价
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。
（一）评价标准
1.临床近期治愈：心功能纠正至I级、症状、体征基本消失。
2.显效：心功能进步2级以上，症状体征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分钟步行试验等指标明显改善。
3.有效：心功能进步1级，症状体征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分钟步行试验等指标有所改善。
4.无效：心功能无明显变化，或加重、或死亡。
（二）评价方法
根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。
心功能评价根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。