外科术后疼痛的管理 PPT课件

数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期
保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉PCA时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量
使用速效药物，迅速 制止爆发痛。一般冲 击剂量相当于日剂量 的1/10~1/12
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
Wong-Baker面部 表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
治疗效果的评估
• 疗效评估原则：
– 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复
义为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不
愉快感觉和情绪之体验；美国疼痛专家麦加福利
曾说：“疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任
何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何
时间。”疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认
为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
改变对疼痛的观念
•
1986年疼痛研究国际协会(IASP)曾对疼痛定
心血管系统
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或
手术后疼痛组是织损伤愈合后 急性伤害性持疼续痛存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的
综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活
动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，
而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而
术后慢性痛形成的 易发因素
• 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术
• 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
疼痛对机体的影响
• 1.精神、情绪反应 • 2.神经内分泌及代谢 • 3.心血管系统 • 4.呼吸系统 • 5.消化系统 • 6.泌尿系统 • 7.骨骼、肌系统 • 8.免疫系统
皖医二附院 普外科
胡世琴
外科疼痛的特点
外科术后疼痛护理
• 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜
在的损伤产生的一种不愉快的反应，是 一种复杂的生理心理活动，是临床上最 常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、 脉搏、血压、体温之后的第五个生命体 征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤 其是外科术后经常面临的一个问题。
止痛药不良反应的护理
• 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
止痛药不良反应的护理
• 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
术后疼痛原因
• 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一 种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后 就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤 口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛 的常见致痛因素有化学因素和物理因素。 每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起， 但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增 加了术后疼痛研究和管理的困难。
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
背景
• 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多 新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越 来越广泛的关注。
• 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术 后疼痛未得到充分地控制。
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方 面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化 管理无疑是主要原因之一。
而不是护士的主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们
护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆
了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼
痛控制。
害怕药物副作用
病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口 愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。 临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情 愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止 痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止 痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建 议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为 100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为50毫克， 每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较 为保守，而临床上用足量的病人极少。
保证在给予第一次冲 击剂量达到最大作用 后，才能给予第二次 剂量，避免药物中毒
PCA镇痛疗效评估
镇痛疗效评估
最大镇痛作用
• VAS 0~1，镇静评分 0~1分，无明显运动阻滞
• PCA泵有效按压数/总按 压数比值接近1，没有采 用其他镇痛药物
最小副作用
• 副作用轻微或缺如 • 病人评价满意
良好
疼痛评估缺乏常规性
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防 或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– 视觉模拟评分法 – 数字等级评定量表 – 语言等级评定量表 – Wong-Baker面部表情量表
• 治疗效果的评估
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血 栓等情况作出新的诊断和治疗
– 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意
术后疼痛中存在的障碍分析
• 1、害怕成瘾 • 2、 评估不重视、不准确、不及时 • 3、疼痛评估缺乏常规性 • 4、疼痛评估方法不正确 • 5、害怕药物副作用
害怕成瘾
• 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(<1%)。
• 护士会常规地监测术后病人的生命体 征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引 起护理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛 问题调查表明，30%的病人没有记录病人 术后疼痛情况，从记录上统计有20%病人 疼痛严重，但据咨询调查统计40%病人的 疼痛是剧烈的〔3〕。可见术后疼痛评估还 没有引起医务人员的重视。
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。