心电图危急值

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图4 ：无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min
诊断：快速型心房颤p动pt课件
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2.2 宽QRS波群心动过速
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2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
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图5: QRS时限＞0.12S、V1～V6显为型、R心室率为150次／min、有继发性ST
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
常见心电图室危急值诊断
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急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急 性缺血所引起的局部心肌坏死
临床主要表现为胸骨后疼痛
典型的急性心肌梗死的心电图特征
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心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
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急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
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急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
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急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
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急性前壁心肌梗死 V1 Ⅰ V2
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Q波型心肌梗死的图形演变过程
Qr型
QΒιβλιοθήκη Baidu型
A. 梗死前 B. 梗死发生
（min-h）
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C. 梗死发生 （h-1day）
D. 梗死发生 （1week）
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急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1
V4
V2 V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广 泛前壁心肌梗死。
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心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
急性
急性
近期
陈旧
心肌缺血
心肌损伤
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心肌梗死
心肌梗死
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心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期 (数分至数小时)
急性期 (数开至数周)
近期 (数月)
变化曲线
R波
S－T段
T波
阵旧期 (数年)
Q波
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压低、T波倒置
诊断：室性心动过速ppt课件
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2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)
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图6：心室率200次/分、QRS宽大畸形、主波正负双向、QRS波群围绕基线不断扭
转、QTs400ms
诊断：多形性室速
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图7：T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速
III、AVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波
诊断：急性广泛前壁心肌ppt课梗件死
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图2： II、III、AVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5
导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S
诊断：急性下壁、右室、ppt课后件壁心肌梗死，Ⅰ° AVB
Ⅱ
V3 Ⅲ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
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非Q波型心肌梗死的图形演变过程
正常
V4
心肌梗死
V4
ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )
心电图危急值的识别与诊 断
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定义
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致 严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁， 这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.4 心室扑动(VF)
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图9 ：无QRS-T波群、有频率多在2020次/分大振幅波动
诊断：心室扑动
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2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.5心室颤动（Vf)
V4
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对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血 症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断 心肌梗死
①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv
②V1- V3导联上ST段下移≥0.1mV
③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥0.5mv
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图1： V1-V5及I、AVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、AVF
（2）高侧壁心梗在Ⅰ、AVL
（3）前间壁心梗V1-V3
（4）前壁心梗V2-V4偶见于V5
（5）广泛前壁心梗I、AVL、V1- V5（V6）
（6）后壁心梗， V7-V9
（7）右室：V3R 、V4R 、V5R
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冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
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2 严重的快速性心律失常
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2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
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图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊
心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒
诊断：PSVT
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2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.2 快速型心房颤动
诊断：尖端扭转型室性心ppt课动件过速
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2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
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图8无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最短RR
间期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一
诊断：预激综合征合并快ppt课速件性房颤
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（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
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心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04se c
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。