2019心肺脑复苏CPCR

鲍士艳
心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation， CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。
心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR），更强调脑保护和脑复 苏的重要性。
目前多数文献中CPR＝CPCR。
用法：初始1mmol/kg，静滴，后续根据血气分析决定
7．钙剂：①高钾血症；②低钙血症；③钙离子通道
阻滞剂中毒。不宜与碳酸氢钠经同一通路同时补钙。
ECPR 快速实施时，可以延长可用性，可以争取时间治疗潜在的 可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。
2.5 评估 CPR有效指标
1、大动脉搏动：若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明 病人心搏已恢复。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
主要包括
➢电除颤
➢机械通气 ➢循环辅助仪器 ➢药物和液体的应用
➢ 人工气道的建立 ➢ 病情和疗效评估 ➢ 复苏后脏器功能的
维持等。
适应症
体表电除颤 禁忌症
D
无脉性室速VT 心室扑动 心室颤动VF
心电静止 无脉电活动 室性自主节律 室性逸搏性心律 除颤后心室自主节律
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清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙 可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压

通气时的有效密闭。
手法：① 仰头抬颏
② 托颌法…
1．口对口、口对面罩、口对鼻人工通气（极少用）。 2．球囊-面罩人工通气：EC手法（最常用、最方便） 通气量只需使胸廓隆起即可, 频率保持在8～10
用药途径： 外周静脉及中心静脉 骨髓腔 气管内
深静脉置管术：心跳呼吸停止的病人循环状况极差，通
过外周静脉输液执行困难且起作用时间长，不利于积极抢 救。
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 股静脉穿刺置管
1．肾上腺素
首选，所有心跳骤停者 用法：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。
标准位置： 胸骨上端右缘（右锁骨下） 左乳头外的左腋前线处 后前位置：
心前区 背后
功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤
双向波：120至200J 单向波：360J
如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使 用与前次相当的能量级别或者更高能量级别
院内停跳一般发生于监测下或目击下，应尽快使用除颤器
⑦ 最大限度地减少中断 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
➢ 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 ➢ 幼儿：一手手掌下压。 ➢ 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压 ➢ 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
儿童 （5 厘米）。 按压频率：100--120次。
分离、心室自主节律、心室逸搏节律 及除颤后心室自主节律……）
➢ A、B为可电击性心律； ➢ C、D为不可电击性心律。
呼吸停止： A、完全停止 B、潮式呼吸 C、抽泣样呼吸 D、叹气样呼吸 E、点头样呼吸 F、间歇样呼吸……
四种形式：
➢ 无脉性室性心动过速 ➢心室颤动
➢ 心室静止 ➢ 无脉性电活动
3. 利多卡因：仅在没有胺碘酮时应用
用法：100 mg（1～1.5 mg/kg），VF/VT持续存在，每 隔5～10-min追加0.5～0.75 mg/kg，第1小时的总剂量不超 过3mg/kg。
4．硫酸镁
指征： ①对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症； ②室快速性性心律失常并可能有低镁血症； ③尖端扭转型室性心动过速； ④洋地黄中毒。
次/min。 按压/通气比：30：2。 婴儿及儿童双人CPR时 15:2
每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。
1. 用“压额提颏法”保持气 道开放
2. 压额手用示指与拇指捏住 患者鼻子
3. 正常吸一口气，用唇封住 患者的口周使不漏气，然 后吹气（须达1秒，并观 察患者胸廓是否抬起）
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 早期CPR：强调胸外心脏按压
• 早期除颤
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
CPR
Automated External Defibrillator 自动体外除颤器AED
1、评估 呼救
2、放平患者，心脏按压
3、疏通气道
仰头抬颏
期、死亡已久） ➢ 原则上院前不停止CPR
➢ 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 ➢ 正规复苏30min以上 ➢ 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 ➢ 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、
高龄生命终结 ➢ 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证
不随意判断
禁忌证
胸壁开放性损伤 肋骨骨折
胸廓畸形
有无应答反应
有无呼吸
有无心跳
同时检查呼吸和脉搏5－10秒，
以缩短开始首次胸部按压的时间
拍打或摇动患者， 并大声呼唤
观察胸廓有无隆起， 面部感觉有无气流
触颈总动脉搏动
➢ 院内可通过心监判断
➢ 呼救：现场呼救 及向120呼救（寻求帮助）
心脏停搏： A、心室颤动 B、无脉搏性室性心动过速 C、心室停顿 D、无脉搏电活动（假性电机械
人取回并设置好除颤器）。
CPCR 对ICU护士的综合素质、专业知识以及急救 技能、配合技术要求较高 实施有效的护理措施能提高抢救成功率
用法：初始2g，1～2 min，IV，10～15 min重复
5．阿托品
指征： ①心室停顿； ②节律＜60/min的无脉搏电活动； ③血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。 对于无脉性心电活动/心搏停止，不再常规使用
用法：3mg，IV
6．碳酸氢钠
复苏后动脉血气pH＜7.1（BE -10 mmol/L以下） 或者有以下情况时可考虑积极应用： ①存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳； ②原有严重的代谢性酸中毒； ③三环类抗抑郁药中毒。
心包填塞
可选择不施救者
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）
1、脑复苏及脑保护：纳络酮、适当激素、适度脱水、亚 低温
2、呼吸支持：吸氧或机械通气（防止过度通气） 3、循环支持：MAP＞100mmHg比＜100mmHg者神经
学功能恢复更佳 4、控制抽搐/肌阵挛：可选用苯二氮卓类、苯妥英、异丙
酚或巴比妥类药 5、血糖控制：参照成人危重患者应用胰岛素将血糖控制
在8-10 mmol/L水平
1 低温治疗 所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采
用目标温度管理(TTM)，选定在32－36度之间，并 至少维持24小时。应用 曲马多、氯胺酮，冰块等
2 维持呼吸
所调节吸人氧气浓度为95％～98％，必要时插 管，通气频率为10－12次/min，防止过度通气
不可在每次按压后倚靠在患者胸上
平仰卧在坚 硬的平面上
① 按压部位：双乳头连线水平；
② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手
指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸 壁；
③ 频率：大于100－120次/分钟 ④ 深度：大于5 cm，不超过6cm
⑤ 按压：放松 时间＝1：1 ⑥ 放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；
2、面色（口唇）转为红润； 3、瞳孔由大变小，趋于正常； 4、血压：收缩压＞90mmHg；MAP＞65mmHg 5、出现各种反射，睫毛反射、瞳孔对光反射； 6、神志好转； 7、出现微弱间断呼吸到正常呼吸； 8、心电图转为正常。
➢ 恢复有效自主循环及通气 ➢ 病人转移到其他医护人员或医院 ➢ 环境安全危及到施救者 ➢ 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末
4、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
C-A-B 代替 A-B-C
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
C-A-B：适用于普通病人，（新生 儿除外）
A-B-C：适用于明确因急性缺氧而 导致的心跳骤停，如噎食窒息、误 吸、呼吸道梗阻
➢ 心跳呼吸停止的判断：
9 康复指导
需要时，给存活者康复服务。物理疗法，运动疗 法可提高患者生存质量
判断：更简洁快速，同时检查呼吸和脉搏，不超过10s。 步骤：C-A-B，但更强调按压的重要性。 按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按
压在整个CPR中占60%以上。 人工呼吸：插管前，按压呼吸比30：2，儿童双人15：2；插管后
3 控制血压
控制血压在较高水平，若血压过低，观察血容量、 电解质，要及时纠正血压，防止再一次心脏骤停。 注意观察中心静脉压和心电图，收缩期血压 <90mmHg 时及时输液。
4 控制血糖
在复苏初期，最好采用无糖或低糖液静脉注射，后期需根 据血糖值，输入相应糖液。控制血糖值在标准范围内或适 当偏高。对血糖进行动态监测，必要时采用胰岛素。
关于给药时间，AHA CPR指南2019（更新）：
对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素。 对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素
2. 胺碘酮：用于对CPR、电击除颤和缩血管药等治疗无
反应的室颤VF/无脉搏室速VT患者，初始剂量为300mg，用 5%GS20ml稀释后静脉缓慢推注，1～1.5mg/min静脉泵入（约 6h）
1、高级气道： 声门上：口咽通气管、鼻咽通气管 气管内：气管内导管（最佳）、食管气管联合导
管和喉罩。 2、通气 频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/
按压比，也无需中断胸外按压。