血流动力学监测-PICCO(杜斌)PPT课件

血流动力学监测为何不能改善预后
不恰当的适应症 PAC的副作用或并发症 获得数据的方法不正确
仪器定标错误, 或传感器位置错误
获得的数据不能反映血流动力学状态 错误使用数据(对数据的解读错误) 作出治疗决定前未考虑其他相关因素
CXR, 尿量, 血清白蛋白
采用的治疗措施无效或有害 无需血流动力学监测时未及时拔除PAC
危重病患者的血流动力学监测
focus on PiCCO
北京协和医院 杜斌
血流动力学监测增加患者病死率
70%
50000
住 院 费 用 (USD)
68%
40000
30天病死率
66%
30000
RHC
No RHC
64%
62%
15
平均住院日
60%
58% RHC
No RHC
10 RHC
No RHC
Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrel FE Jr, Wagner D, Desbjens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276(11): 889-897
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
血流动力学参数改变治疗决定
作出选择医生的比例
100% 80% 60% 40% 20% 0%
与专家意见相同 可能有害的意见
38%
来自百度文库
35%
最初判断
80%
10% 了解PAC资料后
Squara P, Bennett D, Perret C. Pulmonary artery catheter: does the problem lie in the users? Chest 2002; 121: 2009-2015
临床评价 vs. 血流动力学
目的: 评价肺动脉导管(PAC)得到的血流动力学 指标是否能够改变患者的治疗
设计: 前瞻性观察 患者: 103例留置PAC的患者 方法:
插管前, 请医生对一些血流动力学指标的范围, 诊断 及治疗方案进行预测
插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内 的血流动力学
5,022 2.98
9 1,375 1,620 2,970 2,052
降低%
15.8
57 21 15.5 15 17
Appavu S, Cowen J, Bunyer M. The use of pulmonary artery catheterization has declined. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P69 (DOI 10.1186/cc3132)
临床评价 vs. 血流动力学
结果
留置PAC后
计划治疗方案需要改变
58%
应用未预计到的治疗方案
30%
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
临床评价 vs. 血流动力学
60%
预测准确性
40%
20%
0%
PAWP
CO
SVR
RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
临床评价 vs. 血流动力学
结论 单纯根据临床表现难以准确预测血流动
力学指标 PAC监测数据通常能够改变治疗方案
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
ICU患者的输液治疗
输液治疗的决定因素 临床经验 中心静脉压或肺动脉楔压
Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151
临床判断缺乏准确性: PAWP
测定PAWP (mmHg)
PAC的使用减少: Illinois, USA
出院患者数 PAC使用数 PAC使用率(/1000) 年龄 0 – 17岁
65 – 74岁 > 75岁 性别 男性 女性
2000年 1,636,046
5,969 3.65 21 1,739 1,917 3,492 2,473
2001年 1,684,089