郁症

郁症论治

凡病无不起于郁者，如气运之乖和也，则五郁之病生。经言木郁达之，宜吐。火郁发之，升散。土郁夺之，攻下。金郁泄之，解表利小便。水郁折之，制其冲逆。此论胜复之变。情志之怫抑也，则六郁之病作。

经言怵思虑则伤神，忧愁不解则伤意，悲哀动中则伤魂，喜乐无极则伤魄，盛怒不止则伤志，恐惧不解则伤精。

此论气血之损。又言尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，以及病发心脾，不得隐曲，思想无穷，所愿不得，皆情志之郁也。夫六气外来之郁，多伤经腑，如寒火湿热痰食，皆可以消散解。

若思忧悲惊怒恐之郁伤气血，多损脏阴，可徒以消散治乎！七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳，主治宜苦辛凉润宣通。苦能泄热，辛能理气，凉润能濡燥，宣通能解结，用剂必气味相投，乃可取效。以郁为燥邪，必肺气失宣，不能升降。中气日结，不能运纳，至血液日涸，肌消骨蒸，经闭失调，乳岩项，而郁劳之症成，不止血嗽气膈，狂癫失志而已。今分条列治，如思郁伤脾，气结，宜郁金、贝母、当归、柏子仁、桔梗、木香汁。思郁伤神，精滑。神伤必不摄肾，故遗精淋浊，固阴煎。思郁伤肝，潮热，逍遥散。思郁伤心脾，失血。归脾汤去白术，加白芍。忧郁伤肺，气阻，杏仁、栝蒌皮、郁金、枳壳、枇杷叶、竹沥、姜汁、半夏。忧郁伤中食少，七福饮去熟地，加砂仁。悲忧脏躁欲泣，甘麦大枣汤。惊郁胆怯欲迷，人参、枣仁、茯神、龙骨、石菖蒲、南枣、小麦。惊郁神乱欲狂，清心温胆汤。怒郁肝伤气逆，解肝煎。怒郁火升动血，化肝煎。

恐郁阳消精怯，八味丸加减，或鹿角胶酒化服。诸郁久，风阳内生，眩悸咽痛，宜阿胶、生地、石斛、茯神、牡蛎、白芍、麦冬、甘草。气郁脉沉而涩，七气汤。血郁脉涩而芤，四物化郁汤。气郁生涎心悸，温胆汤。血郁络伤胁痛，金铃子散加桃仁、归须、郁金、降真香。肺脾郁，营损肌瘦，养营汤去桂心，减熟地黄。心脾郁，怔忡崩漏，归脾汤。肝胆郁，血燥结核，加味逍遥散。若嘈杂吞酸，逍遥佐金汤。

脾胃郁，气噎哕呃，金匮麦门冬汤加竹茹、丁香。三焦郁，口干不食，栀子仁姜汁浸炒黑研细，以人参、麦冬、乌梅煎汤服。若夫六气之火郁，散之。火郁汤。寒郁成热，泻之。羚羊角、山栀、生白芍、丹皮、川黄连、川石斛。湿郁除之。除湿汤、平胃散。痰郁涤之。润下丸，或二陈汤加海石、栝蒌、贝母、竹沥。食郁消之。

保和丸。通治诸郁，用越鞠丸、六郁汤加减。阴阳壅滞，气不升降。沉香降气散。妇人咽中如有炙脔，咯不出，咽不下，半夏浓朴汤。凡怀抱不舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，莫能排解，种种郁悒，各推其原以治之。

然以情病者，当以理遣以命安。若不能怡情放怀，至积郁成劳，草本无能为挽矣，岂可借合欢捐忿，萱草忘忧也哉！

丹溪立越鞠丸，以治六郁，用香附理气，川芎调血，苍术去湿，山栀泄火，神曲疗食，有痰加贝母。

开郁利气为主。谓气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因为病。赵养葵云∶东方生木，火气附焉。木郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因之理。与以逍遥散治木郁，诸郁皆因而愈，甚者方中加左金丸。以黄连治心火，吴茱萸气臊，肝之气亦臊，同气相求而佐金以制木，此佐金之所以得名也。继用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木，木火郁舒，土亦滋润，金水相生矣。

郁症脉候

郁脉多沉伏，或结促，或沉涩。郁在肝肾见于左，郁在心脾见于右。气血食积痰饮，一有留滞，脉必止涩，但须有神，有神有胃气也。郁脉虽沉伏结促，有气可散，气通则和。若牢革弦不和，正气先伤，无气可散，即调补难效，况误行耗气药乎！所以郁症得弦强脉者，多成虚损。（《医通》）

附方

〔通治〕越鞠丸见本卷诸气。

〔诸郁〕六郁丸香附（二钱）橘红苍术抚芎半夏（各一钱）赤苓山栀（各七分）炙草砂仁（各五分）姜（三片）气加木香、乌药、紫苏、砂仁。湿加薏苡、白术。热加黄芩，倍山栀。痰加南星、枳壳。血加红花、丹皮。食加山楂、神曲、麦芽。

〔精滑〕固阴煎见二卷脱。

〔潮热〕逍遥散见一卷火。

〔失血〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔食少〕七福饮参地（各三钱）当归枣仁（各二钱）白术（钱半）炙草远志（各五分）

〔悲郁〕甘麦大枣汤甘草小麦大枣

〔惊狂〕清心温胆汤陈夏苓草竹茹枳实姜参术归芍黄连麦冬远志菖蒲香附

〔怒郁〕解肝煎见本卷诸气。

〔伤肝〕化肝煎见二卷血。

〔恐郁〕八味丸见一卷中风。

〔气郁〕七气汤见二卷咳嗽。

〔豁痰〕七圣汤半夏黄连白蔻人参茯苓竹茹生姜（二片）

〔血郁〕四物化郁汤地芍归芎桃仁红花香附青黛

〔气郁〕温胆汤见一卷温。

〔伤络〕金铃子散金铃子延胡索（各一两）每服三钱，酒调下。

〔营损〕人参养营汤见二卷劳瘵。

〔吞酸〕左金丸黄连吴萸

〔胃郁〕金匮麦门冬汤见一卷燥。

〔散火〕火郁汤见一卷火。

〔湿郁〕除湿汤茅术（四钱）防风（二钱）茯苓白术白芍（各一钱）姜枣〔湿郁〕平胃散见一卷湿。

〔痰郁〕润下丸芩连星草（各一两）半夏（二两）橘红（八两）用盐五钱，水化，浸橘红煮干，焙，共研，蒸饼为丸。

〔消痰〕二陈汤陈夏苓草姜

〔食郁〕保和丸见二卷痰饮。

〔气滞〕沉香降气散沉香（二钱八分）砂仁（七钱半）香附（六两二钱半）炙草（五钱半）每服二钱，姜汤下。

〔妇郁〕半夏浓朴汤即七气汤。

〔治木〕达郁汤升麻柴胡川芎香附桑皮橘叶蒺藜

〔治火〕火郁汤见本卷诸气。

〔治火〕发郁汤见一卷火。

〔治湿〕湿郁汤术朴苓夏芎羌独草苍术香附姜

〔治土〕夺郁汤藿香苍术香附陈皮砂仁草果苏梗省头草姜

〔治痰〕痰郁汤杏蒌枳陈苓草香附浮石苏子

〔治金〕泄郁汤紫菀贝母桔梗沙参香附砂仁白蒺藜

〔治食〕食郁汤神曲枳壳香附砂仁栀朴芎陈草

〔治水〕折郁汤白术茯苓猪苓泽泻肉桂丁香木通白蔻仁

〔治血〕血郁汤见本卷诸气。

郁脉案

本谋虑不遂，胆郁生火。春季目眶红晕，惊悸，口渴溺黄，见闻错妄，脉洪疾。用龙胆泻肝汤去芩、柴、通、泽，加丹皮、白芍、赤苓、生枣仁。二服已定，再用平调之剂而安。

刘年高胸闷，气从下焦逆上，饥不思食，此必郁怒致病。

右关脉浮长过本位，两尺搏大，显然气逆不降，少阳司令得此，有膈噎吐沫之忧。郁金、栝蒌皮、前胡、枳壳、苏子、青皮、降香末、郁李仁。数服效。

眭氏食后脘痞呕酸，口燥鼻衄，经四月乃行。沉绵十载，由气分延及血分，乃肝郁不舒，致浊升血逆，有终身绝孕之累。生香附、吴萸（黄连汁炒）、黑山栀、茯苓、苏子、郁金、泽兰。数服痞呕渐减，去香附、吴萸，加丹皮、白芍、当归、延胡（俱酒炒）、椒目。数服经行。再加金橘皮、木香汁，加减前药为丸。渐平。

王氏病久怀抱悒郁，脉细涩少神，左尤甚。呕酸食胀，胃阳不舒，左耳项痛连发际。虚阳上攻，胆气横溢，木郁土衰，必至便秘经阻。用吴萸汤去姜、枣，加制半夏、橘白、茯苓、枳壳、甘菊、钩藤、嫩桑叶，三服甚适。去吴萸，加谷芽、益智、当归，又数服，诸症渐除。

谢氏右腋气瘤碗大，经先期，至则浑身牵痛，结十载，从未孕育。头晕带下，食后吐酸，脉沉弦。

症由郁久伤肝，肝经气逆，致生风火，动血震络，腑气失降，呕眩浊逆，营卫失调，脉隧阻痹。治用两通厥阴、阳明法。黄连、山栀（俱姜汁炒）、香附（童便制）、枳壳、郁金、茯苓、当归、贝母、橘络、丝瓜络，数服症减。改用加味逍遥散去柴胡、白术，加贝母、郁金汁，合胶艾汤。数服而经渐调。