内镜检查前后护理

+ 四、密切配合
+ 在检查中，及时把操作医师需要的物品和 药物准备好，使操作顺利进行，缩短时间， 并备好抢救药品和器械，早期发现异常， 及时中止操作，进行抢救。
+ 胃镜检查已成为消化道疾病不可缺少的常规检查之 一。但由于电子胃镜检查术是一种侵入性操作，胃 镜管径粗、镜身长，容易引起患者的恐惧感。尤其 是在插入胃镜通过咽部时，可刺激迷走神经引起恶 心、呕吐、血压升高、心率加快等不适。在大多数 医院中，众多患者对胃镜检查过程中的不适和痛苦 不能忍受，产生了极大的恐惧心理，甚至有些患者 为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断，教训深刻。 无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下，经静脉用短效 麻醉药，使患者在短暂之睡眠状态下快速安全地完 成胃镜检查。整个过程只需要数分钟，患者在检查 时及检查后无任何痛苦和不适，真正使胃镜检查变 得轻松无痛苦。
+ 电子胃镜及附件、监护仪，生理盐水， 所用的各种药物。
+ 升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具 （插管、面罩等）、除颤起搏仪器、吸氧 装置。
+ 一、嘱患者于检查前晚十时后禁食水，当 日空腹并带有关检查结果（心电图， 乙肝、 丙肝、艾滋等检查结果）。
+ 二、向患者及家属了解有无麻醉史、有无 严重的心、脑、肺和肾疾病之后，讲解麻 醉过程中可能出现的并发症，患者在无痛 检查同意书上签字。
+ 一、建立静脉通道
+ 嘱患者平卧于检查床上，遵医嘱建立静脉 通路，以便术中输液及给药。
+ 二、心电监护
+ 胃镜检查和治疗时可ห้องสมุดไป่ตู้起动脉血氧分压降 低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。 麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚 至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中 要加强观察。使用多功能心电监护仪持续 监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和 度。
胃镜检查的护理与无痛胃镜检查的护理
+ 随着医学科学技术的不断进步，胃镜检 查越来越广泛应用于临床。胃镜检查是诊 断上消化道疾病最直观的检查方法，熟练 掌握其术前、术后护理配合，对检查的顺 利进行起着至关重要的作用。
+ 一、详细了解病史 术前询问病史是医生的 职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内 容。了解病史可以使操作者做到心中有数， 应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史， 测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知 医生进行处理。如有假牙，应在检查前取 下，以防脱落发生窒息。
+ 四、体位 插镜是否顺利和患者的体位有着 密切关系。在工作中，我们认为受检者以 屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好， 嘱咐患者解松衣领扣和裤带，然后使头略 向前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。 于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以 承接口腔流出的唾液或呕吐物。
+ 一、 嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士 左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端 20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动， 全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插 入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动 作，胃镜可顺利通过咽部。
+ 二、重视心理护理 胃镜检查是一项侵入性操作，许 多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃 镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配 合、术后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做 好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及 优点：胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化， 精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病 理学检查；电子胃镜使用安全、方便，图像更清晰， 确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。 同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能 出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保 检查成功。对于受检者，应根据不同年龄、不同职 业、不同文化，采取针对性的心理护理。
+ 二、在插镜过程中若有阻力，不能强行插 管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动 作将端部送入。在插镜过程中密切观察病 人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人 做简单解释，指导其做深呼吸，不能吞下 口水，让其自然流入弯盘内。
+ 三、需做活检者，使用活检钳要稳、准、 轻，小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马 林溶液中固定，及时送检。
+ 三、保持呼吸道通畅
+ 「1」让患者取左侧卧位，以利检查，给予 持续中流量吸氧。使用咪达唑仑或地西泮 静脉麻醉时，注入量不足，可使胃镜在插 入过程中引起患者呛咳，注入量过多和注 速过快有短暂的呼吸循环抑制。
+ 「2」要严密观察患者的呼吸频率、幅度和 血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在 90%以上,并注意一旦出现呛咳或呼吸抑制， 应立即提醒操作医师和麻醉师。出现呛咳， 可适当追加麻醉剂剂量，出现呼吸抑制时， 应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协 助做好抢救工作。
+ 一、 术后告诉患者：无活检者等麻药过 后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时 后方能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘 膜创伤面的摩擦。
+ 二、术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现 声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转， 不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注 意观察有无活动性出血,如呕血、便血，有 无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变， 如心率、血压等，发现异常立即做相应处 理。
+ 三、术前准备 检查当天需禁食至少5小时， 在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行， 减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽 喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽 后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要 少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反 应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色 苍白、脉搏细弱等不适时，应立即停用， 并及时报告医生，进行适当处理。
+ 无痛胃镜检查是一项新技术，由于患者对 无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的 焦虑及紧张心理，故需注意谈话技巧做好 健康宣教和指导：（1）向病人介绍胃镜检 查的目的、意义和无痛胃镜的优点；（2） 讲解检查前的准备、检查方法，调整患者 的心态；（3）指导患者检查前、后的饮食、 服药；（4）如有需要，定期复查。