腰硬联合麻醉

及时合理的院前、 科前急救， 保持呼吸道通畅， 及时手术解除脑疝， 术后尽快改善脑水肿， 治疗并发症及合并症， 应用 神经细胞营养剂、 催醒剂、 物理康复治疗等手段进行综合治疗。 实验组 $,4 例常规治疗的同时采用高氧液治疗， 对照 组 $-, 例常规治疗。 结果： 实验组经高氧液治疗 $ K 及 !4 K 时血氧饱和度较对照组明显提高； ( M 后能有效改善患者 颅内高压症； 结论： 高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗有明显疗效， ! 周时 G6H 评分较常规治疗组明显要高。 其可以提高治愈率、 降低伤残率、 提高生存质量。 关键词 颅内出血F 创伤性 脑疝 高氧液 康复治疗
作者单位： 汪朝阳， 郑 "!$#!$ 广东省潮州市中心医院神经外科 （ 佳坤， 谢家斌， 杨立业， 林小聪， 蔡 玮） ， 麻醉科 （ 高晓英 ）
K 内入院，其中大部分为伤后 % K 内入院，分别应用 高氧液 L 常规治疗及单纯常规治疗，观察两组病人 的治疗效果 F 现报告如下。 ! 资料与方法 男 !$4 例， 女 $%, 例。 $) $ 治疗对象 本组 %"# 例， 年龄 " I "" 岁。G6H 评分 % I - 分， 平均 , 分。高坠致 伤 4! 例， 击伤 "- 例， 车祸 !!% 例， 跌倒致伤 !( 例。临 床症状：全部病例均有不同程度的意识障碍，其中持 续昏迷者 !!% 例， 有中间清醒期 $!( 例； 血压升高、 脉 搏、呼吸缓慢 (+ 例，有肢体不同程度的运动障碍 $-% 例， 四肢强直 !$ 例； 单侧瞳孔扩大 !$4 例， 双侧瞳孔扩 大 $%, 例； 有颅骨骨折 -( 例。合并症及并发症共 $$$ 例：环枢椎脱位 - 例，锁骨骨折 $, 例，视神经损伤 ( 例， 动眼神经原发性损伤 " 例， 合并休克 4% 例， 外伤性
重型脑外伤患者均存在不同程度的脑缺氧及颅 内高压，能否改善这类患者的脑缺氧及颅内高压是关 系其愈后的主要原因。目前临床上常用的改善人体缺 氧的方式有鼻导管给氧、 面罩给氧、 高压氧疗、 量子血 疗法等， 但是都有局限性。高氧液可及时改善脑缺氧， 并可改善颅内高压症状，而其可克服上述给氧方式的 缺点，是颅内血肿并脑疝患者救治的重要手段之一。 我院自 !### ; !##4 年，共收急性颅脑外伤病人 , #-! 例，按 $+,# 年全国外科学术会议的评级标准和 G6H 评分标准， 重型者 % I - 分 +,# 例， 占 $") -J 。选取其 中 %"# 例颅内血肿并脑疝术后存活患者， 均为伤后 ,
本研究旨在观察腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔布 比卡因用量对产妇循环和胎儿脐动脉血气的影响，为 临床腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔选择适当的布比卡 因用量提供理论依据。 ! 资料与方法 #2 # 病例选择 择单胎足月拟选择行剖宫产孕妇 （ 无妊娠合并症和胎儿窘迫。随机 &’&3 ( " 级） $% 例， 分为 ) 组， 每组各 )% 例。 #2 ! 操作方法 术前孕妇均常规吸氧，开放上肢静 脉后输入 #% *4 5 （ 乳酸林格氏液。蛛网膜下腔 6+・7） 其中组 ! 、 、 %2 ", 布比卡因用量为 %2 #" *+ 5 6+， " #布 比卡因用量分别为 $ *+、 均用 %2 $, 氯 #% *+、 ## *+， 化钠补足容量至 !2 " *4。 于 4! 8 ) 间隙行腰 8 硬联合穿 刺，成功后注入已准备好的局麻药，注药持续时间均 为 #" 9， 然后按常规置入硬膜外导管备用。 若蛛网膜下 腔阻滞平面不足 :#% 时给予硬膜外追加 !, 利多卡因 " ( ; *4。 基础值 ） 和麻醉后 # #2 ) 观察指标 记录麻醉前 （ *<=、 " *<=、 #% *<=、 #" *<=、 !% *<=、 )% *<= 各时间点的 >&-、 ?@、 ’A.! 和麻醉后的最低血压。当血压下降超 过麻醉前 )%, 时视作低血压。测定并记录术前、 术后 阻滞最高平面；胎儿取出时采胎儿脐动脉血行血气分 析并记录新生儿 &A+BC 评分。 #2 1 统计分析 所有计量资料均以均数 D 标准差表 计 示， 组间比较用单因素方差分析， 组内比较用 ! 检验； ! 数资料用 $ 检验， " E %2 %" 认为差异有显著意义。 " 结果 !2 # 一般资料比较 ) 组间产妇的年龄相当，基础 F-、 ?@ 和 ’A.! 均差异无显著性， " G %2 %"。 !2 ! 腰硬阻滞对血压和心率的影响 麻醉前各组
作者单位： 浙江省嘉兴市妇幼保健院麻醉科 （ 汤蓓蕾 )#1%%% 张引法 ） ； 孙建良 ） )#1ຫໍສະໝຸດ Baidu%% 浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 （
F-、 ?@ 和 ’A.! 在正常范围，组间比较差异无显著 性。蛛网膜下腔注药后 ) 组 F- 较麻醉前均有不同程 度下降 （ ， 低血压的发生率组 # （ 显 " E %2 %#） #; 5 )%） 著高于组 3（ 、 ， 但组! 、 #% 5 )%） "（ ## 5 )%） " E %2 %"； " 间比较差异无显著性。低血压发生时首先将宫体推向 左侧，同时加快补液，待胎儿取出后仍不能纠正者给 予麻黄碱 #% *+ 静脉注射。 心动过缓的发生率组 ! 、 、 " 和 #分别为 )2 ), （ 、 和 !)2 ), （ # 5 )%） )2 ), （ # 5 )%） H5 ） 组# 显著高于组! 、 ，" E %2 %"， 但组 ! 、 )% ， " " 间比 较差异无显著性。 组! 、 、 !2 ) 麻醉效能 ) 组麻醉起效时间相似， " # 术前麻醉平面分别为 :H D ! 、 但组!麻醉效能 :H D ! 、 :I D ! 。 较差， 有 )%, （ 病例需硬膜外追加 !, 利多卡因 $ 5 )%） J 12 " D #2 ) K *4 方达到手术满意要求，麻醉诱导时间 延长。组 " 、 其 #仅分别有 ! 例和 # 例需硬膜外用药， 余麻醉效果均满意。 !2 1 母体与胎儿血气的影响 术中产妇发生低血压 者胎儿脐动脉血气各项指标与未发生低血压者差异有 ， 提示有胎儿宫内缺氧， 长时间有可 显著性 （ " E %2 %#） 能发生胎儿宫内窘迫导致新生儿窒息， 详见表 #。) 组 新生儿 &A+BC 评分均 G H 分， 组间无明显差异。 # 讨论 蛛网膜下腔阻滞因其操作简便、起效迅速、阻滞 彻底、肌松完善，尤其能满足新式剖宫产手术时对肌 松要求， 许多医院将之用于剖宫产手术的麻醉 L ! ( 1 M ， 但 按孕妇体重计算局麻药用量，往往出现阻滞平面偏 广，对血液动力学的影响特别是低血压、心动过缓的 发生率较高，因而限制了其临床应用。腰硬联合阻滞 其阻滞起效时间和肌松完善均优于单纯硬膜外阻滞， 与单纯蛛网膜下腔阻滞相当，因有硬膜外阻滞可作补 充，故腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔局麻药的用量可稍 低于单纯蛛网膜下腔阻滞，从而减轻了麻醉对血流动 力学的影响，是目前剖宫产手术较为常用的麻醉方
式。但腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔局麻药用量对胎儿 血气的影响尚未见详细报告。 文献报道 C 4 D ， 布比卡因用 于剖宫产手术的推荐剂量为 $# I $" 12。 本临床观察表 明，产妇蛛网膜下腔阻滞时局麻药剂量与体重无明显 线性关系，布比卡因 $# 12 即能达到满意的阻滞和肌 松效果， 且围术期产妇循环较为稳定， 低血压和心动过 缓发生率低； 胎儿脐动脉血 ./!、 .6/! 未见明显改变。 而局麻药剂量低于 $# 12， 阻滞平面偏低的发生率高达 。 若局麻药用量大于 本研究组#为 $$ 12） %#J $# 12（ 和心动过缓 （ 的 则低血压 （ $- 9 %#， ,#J ） ( 9 %#， !%) %J ） 发生率明显增加，低血压及心动过缓使胎盘血流显著 减少， 导致胎儿脐动脉血 ./! 、 提示胎儿宫 .6/! 增加， 内缺氧，长时间则有可能发生胎儿宫内窘迫而导致新 生儿窒息。因此，布比卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产
实用医学杂志 !%%" 年第 !# 卷第 !! 期
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腰硬联合阻滞布比卡因剂量对产妇循环 和胎儿血气的影响
汤蓓蕾 张引法 孙建良
摘 要 目的： 观察腰硬联合阻滞时布比卡因用量对产妇循环和胎儿脐动脉血气的影响。方法： 单胎足月拟选 择行剖宫产孕妇 （ 随机分为 ) 组， 组! 、 、 观察各组 &’&!( " 级 ） $% 例， " # 布比卡因用量分别为 $ *+ 、 #% *+、 ## *+， 阻滞效果、 低血压和心动过缓的发生率、 产妇及胎儿血气。 结果： 产妇蛛网膜下腔阻滞时局麻药剂量与体重无明显线 ） ） 性关系， 布比卡因 #% *+（ 组" 即能达到满意的阻滞和肌松效果； 而局麻药剂量低于 #% *+（ 组! ， 阻滞平面偏低的发 若局麻药用量大于 #% *+（ 生率高达 )%, ； 组#） 则低血压和心动过缓的发生率明显增加， 并使胎儿脐动脉血 -.! 降 低、 腰硬联合阻滞用于剖宫手术时， 应注意布比卡因的用量， 积极预防和及时纠正产妇低血压和心 -/.! 增加。结论： 动过缓， 预防胎儿低氧血症发生。 关键词 分娩， 产科 胎儿 麻醉0 脊椎 麻醉， 硬膜外 布比卡因
手术时，应注意蛛网膜下腔布比卡因的用量，围术期 应强调对产妇循环功能的监测，积极预防和及时纠正 低血压和心动过缓， 预防胎儿低氧血症发生。
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参考文献
6NBBAB2KO1 PG) 威廉姆斯产科学 ) 第 !# 版 ) 西安 Q 世界图书出版 公司西安公司 F $+++Q 4$" >O8AB7RSTU V> ， @WBONM G， :W 67XXW .，WY O8) ZBYXOYKW[O8 \N&ARO[OABW AB KN1OBQ AB]8NWB[W 7] R78N1W OBM \OXA[AYU 7] S78NYA7BS) ?BWSYKWSA7872UF $+++F +$ 0 " 3 Q $!,# ; $!,,
虎， 等 ) 剖宫产术患者罗哌卡因混合芬太尼 0 收稿： !##" ; #, ; $# 3
腰麻的量效关系 ) 中华麻醉学杂志， !##4 ， !4 0 $$ 3 ： -!% ; -!"
高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗
汪朝阳
摘 要
郑佳坤
谢家斌
高晓英
杨立业
林小聪
蔡
玮
目的： 探讨高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗作用。方法： 对所有颅内血肿并脑疝的患者均予
!"!# 表!
组别
实用医学杂志 !##" 年第 !$ 卷第 !! 期
% 组产妇胎儿娩出前循环及胎儿脐动脉血气的比较
.6/! 0 11’2 3 ’6/! 0 1178 9 : 3 "#) 4$ * %) (, !%) !+ * !) %, 4+) "- * ,) !$ !%) #, * !) !% "") "# * -) $- " 5 !!) %+ * $) -( #!!) # * %) , #"#) % * $$) $ E #) #$ ，5 $ E #) #" ; <= 0 1178 9 : 3 $) #+ * !) ,4 $) "# * $) -% !) ,+ * $) +4 5 #!) ( * !) >?. 0 11’2 3 (4) ," * -) -! (") (% * $#) "( "-) +% * $%) %, 5
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袁宝龙， 刘明姬， 瞿