焦虑抑郁失眠治疗策略PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
焦虑-抑郁-失眠及处理
（Therapeutic Strategy of Insomnia—
Anxiety—Depressive Disorders）
一、失眠症与失眠症状
Baidu Nhomakorabea失眠症】
有睡眠数、质量不满意的主诉和体验。 (入睡 困难、睡眠不实、多梦、易醒、早醒、醒后再 入睡难、日间疲乏或困倦等)。
每周至少发生3次，并至少1个月 失眠可引起病人焦虑、抑郁等心理异常，并导
• 白天不打盹
认知行为、心理治疗
➢ 睡眠限制
• 睡眠日记—明确睡眠平 均时间
• 建立规律、合理的作息 时间
• 睡前不打盹
• 根剧5-7天的睡眠效果， 以15分钟为单位增加或 减少卧床时间
➢ 认知行为
• 正常睡眠和不良睡眠宣教 • 建立规律睡眠-觉醒周期 • 了解有关失眠的非现实期望
和误解 • 了解对失眠的错误归因 • 了解与睡眠质量差相关的焦
• 缩短卧床时间
• 只在入睡时上床
• 不要勉强入睡
• 床只用于睡眠和性生活
• 卧室不放置时钟
• 如果无法入睡，起床并到
• 白天或傍晚锻炼 • 避免兴奋物质：咖啡因、
尼古丁和酒精 • 卧床时间有规律 • 睡前少量进食 • 必要时使用催眠药物
另一房间去，直到困倦为 止；必要时重复上述行为
• 不考虑睡眠持续时间，在 每日的同一时刻设置闹钟 起床
惊恐障碍(PD)的失眠特点
➢ 70%患者存在失眠 ➢ 睡眠惊恐发作出现在入睡后2-3小时，
NREM的II—III转换期, 持续2-8分钟 ➢ 病人对睡眠惊恐发作产生恐惧和紧张，
产生预期焦虑、上床睡觉回避行为，加重惊恐症状 ➢ 鉴别：睡眠癫痫、梦惊、 RBD、睡眠惊跳、
OSAS 等
广泛性焦虑障碍(GAD)睡眠特点
虑行为和习得性无助
抗焦虑药物特点
• BDZ类抗焦虑药 奥沙西泮、罗拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑 特点：易产生耐受、依赖和撤药；不增加深睡眠, 产生宿醉效应等
• 非BDZ类抗焦虑药(阿扎哌隆类） 特点：无催眠作用，不产生耐受、依赖和撤药症 状，明显缓解躯体焦虑症状
抗抑郁药对睡眠的影响
➢ 不同种类抗抑郁药对睡眠影响不同 ➢ 5-HT2受体激动（SSRIs）,改善焦虑、抑郁症状
– 发生中度抑郁症的相对危险度是较其他人的4倍
➢失眠是抑郁复发的重要危险因素，且提示 预后较差
– Reynolds等报道，老年抑郁症在维持治疗阶 段，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；而 主诉睡眠质量差的病人中，只有33%病情稳 定
（二）抑郁障碍的睡眠脑电特点
睡眠维持障碍
➢ 睡眠潜伏期延长 ➢ 觉醒次数增多
• 睡眠主观体验与客观表现不符：主诉睡 眠不足或整夜未睡眠，但旁证者看其处 于睡眠状态, 多存在药物滥用
• PSG检查：无明确客观异常（潜伏期、 睡眠时程、睡眠结构)
• 存在一定程度的焦虑
躯体形式障碍性失眠 （Somatoform Disorder）
• 失眠与焦虑有关 • 排除器质性疾病 • PSG: 排除其他睡眠障碍(睡眠惊跳、不
• 失眠发生率达70％(入睡难、多梦且噩梦、 多觉醒)
• 部分患者睡眠的主观症状与客观发现不完全 一致
• PSG显示： 睡眠潜伏期长，浅睡眠增多，慢波睡眠减少
PTSD的失眠特点
➢噩梦多，易惊醒,且与创伤事件有关 ➢REM睡眠增多 ➢睡眠连续性及深睡眠损害 ➢睡眠肢动增多
睡眠感知不良 （Sleep state misperception）
➢一般情况
✓ 临床症状（入睡、觉醒、早醒、维持、梦境）、睡眠 卫生习惯、生活习惯、及工作和精神压力
✓ 精神、心理情况 ✓ 药物使用情况 ✓ 查体、必要的实验室检查(包括EEG、影像学)
➢睡眠专项评估
✓ 睡眠日记、睡眠量表（Epworth、匹兹堡）
✓ 心理量表（焦虑、抑郁量表） ✓ 多导睡眠监测(PSG) ✓ 多次小睡潜伏期试验（MSLT）
安腿综合征、周期性腿动、OSAS等）
人格障碍的睡眠特点 （Personality Disorder）
• 具有人格障碍特点（偏执、分裂、强迫、表演型） • 间断性睡眠障碍：早醒、片断性睡眠或过度睡眠 • PSG：REM潜伏期缩短，I期睡眠延长、多次觉
醒
慢性疲劳综合征 （Chronic Fatigue Syndrome）
• 睡眠特点：
入睡困难，睡眠不实、多觉醒 或睡眠时间不短，但醒后无轻松感、日间思睡 • PSG： REM潜伏期缩短、 NREM、REM睡眠减 少
NREM期出现α干扰节律 • 其他：身心易疲倦、情感障碍、记忆力减退
肌痛、关节痛等
三 焦虑-抑郁-失眠的处理
认知行为、心理治疗
➢ 睡眠卫生习惯
➢ 刺激控制
➢ 后段睡眠障碍（早醒、再入睡难）
睡眠结构改变
➢ NREM睡眠III-IV期减少 ➢ REM睡眠比例增多
REM睡眠特点
➢ REM潜伏期缩短 ➢ 第1个REM期持续时间增加 ➢ REM期眼动密度增加
睡眠脑电图“微结构”变化
➢ NREM期EEGδ-波比率下降 ➢ EEG半球间的一致性下降 ➢ EEG频率的同步性下降
二 情感障碍与失眠
（一）失眠与情感障碍的关系
➢失眠是情感障碍的主要症状之一
– 抑郁症伴失眠的发生率为 男性65.6%，女性61.2%
– 门诊病人约90%的抑郁患者有失眠 – 睡眠障碍表现：入睡困难、睡眠维持困难
及早醒等
➢失眠是情感障碍发病的重要危险因素之一
– 病程1年以上失眠是发生抑郁和焦虑障碍的主要 危险因素
情感障碍多导睡眠监测的意义
➢监测REM潜伏期、REM周期和睡眠结构， 作为评价抑郁状态的客观指标
➢抑郁症的疗效评价 ➢排除其他睡眠疾患
（三）焦虑障碍与失眠
• 惊恐障碍（Panic Disorder）
• 广泛性焦虑障碍（GAD)
• 恐怖障碍（社会焦虑障碍） • 强迫症（Obsessive Compulsive Disorder） • 创伤后应激障碍（PTSD） 共性：入睡难、多觉醒、多梦、睡眠剥夺等
致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
【说明】 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如焦 虑、抑郁症等）的组成部分，不诊断为失眠 症，而称为失眠症状
失眠问题(失眠症的亚临床型)
有失眠的体验,但每周发生不到3次，持续 不到1月,或造成个体苦恼或影响个体的社 会功能尚不明显，考虑为失眠问题
失眠的评估方法
（Therapeutic Strategy of Insomnia—
Anxiety—Depressive Disorders）
一、失眠症与失眠症状
Baidu Nhomakorabea失眠症】
有睡眠数、质量不满意的主诉和体验。 (入睡 困难、睡眠不实、多梦、易醒、早醒、醒后再 入睡难、日间疲乏或困倦等)。
每周至少发生3次，并至少1个月 失眠可引起病人焦虑、抑郁等心理异常，并导
• 白天不打盹
认知行为、心理治疗
➢ 睡眠限制
• 睡眠日记—明确睡眠平 均时间
• 建立规律、合理的作息 时间
• 睡前不打盹
• 根剧5-7天的睡眠效果， 以15分钟为单位增加或 减少卧床时间
➢ 认知行为
• 正常睡眠和不良睡眠宣教 • 建立规律睡眠-觉醒周期 • 了解有关失眠的非现实期望
和误解 • 了解对失眠的错误归因 • 了解与睡眠质量差相关的焦
• 缩短卧床时间
• 只在入睡时上床
• 不要勉强入睡
• 床只用于睡眠和性生活
• 卧室不放置时钟
• 如果无法入睡，起床并到
• 白天或傍晚锻炼 • 避免兴奋物质：咖啡因、
尼古丁和酒精 • 卧床时间有规律 • 睡前少量进食 • 必要时使用催眠药物
另一房间去，直到困倦为 止；必要时重复上述行为
• 不考虑睡眠持续时间，在 每日的同一时刻设置闹钟 起床
惊恐障碍(PD)的失眠特点
➢ 70%患者存在失眠 ➢ 睡眠惊恐发作出现在入睡后2-3小时，
NREM的II—III转换期, 持续2-8分钟 ➢ 病人对睡眠惊恐发作产生恐惧和紧张，
产生预期焦虑、上床睡觉回避行为，加重惊恐症状 ➢ 鉴别：睡眠癫痫、梦惊、 RBD、睡眠惊跳、
OSAS 等
广泛性焦虑障碍(GAD)睡眠特点
虑行为和习得性无助
抗焦虑药物特点
• BDZ类抗焦虑药 奥沙西泮、罗拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑 特点：易产生耐受、依赖和撤药；不增加深睡眠, 产生宿醉效应等
• 非BDZ类抗焦虑药(阿扎哌隆类） 特点：无催眠作用，不产生耐受、依赖和撤药症 状，明显缓解躯体焦虑症状
抗抑郁药对睡眠的影响
➢ 不同种类抗抑郁药对睡眠影响不同 ➢ 5-HT2受体激动（SSRIs）,改善焦虑、抑郁症状
– 发生中度抑郁症的相对危险度是较其他人的4倍
➢失眠是抑郁复发的重要危险因素，且提示 预后较差
– Reynolds等报道，老年抑郁症在维持治疗阶 段，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；而 主诉睡眠质量差的病人中，只有33%病情稳 定
（二）抑郁障碍的睡眠脑电特点
睡眠维持障碍
➢ 睡眠潜伏期延长 ➢ 觉醒次数增多
• 睡眠主观体验与客观表现不符：主诉睡 眠不足或整夜未睡眠，但旁证者看其处 于睡眠状态, 多存在药物滥用
• PSG检查：无明确客观异常（潜伏期、 睡眠时程、睡眠结构)
• 存在一定程度的焦虑
躯体形式障碍性失眠 （Somatoform Disorder）
• 失眠与焦虑有关 • 排除器质性疾病 • PSG: 排除其他睡眠障碍(睡眠惊跳、不
• 失眠发生率达70％(入睡难、多梦且噩梦、 多觉醒)
• 部分患者睡眠的主观症状与客观发现不完全 一致
• PSG显示： 睡眠潜伏期长，浅睡眠增多，慢波睡眠减少
PTSD的失眠特点
➢噩梦多，易惊醒,且与创伤事件有关 ➢REM睡眠增多 ➢睡眠连续性及深睡眠损害 ➢睡眠肢动增多
睡眠感知不良 （Sleep state misperception）
➢一般情况
✓ 临床症状（入睡、觉醒、早醒、维持、梦境）、睡眠 卫生习惯、生活习惯、及工作和精神压力
✓ 精神、心理情况 ✓ 药物使用情况 ✓ 查体、必要的实验室检查(包括EEG、影像学)
➢睡眠专项评估
✓ 睡眠日记、睡眠量表（Epworth、匹兹堡）
✓ 心理量表（焦虑、抑郁量表） ✓ 多导睡眠监测(PSG) ✓ 多次小睡潜伏期试验（MSLT）
安腿综合征、周期性腿动、OSAS等）
人格障碍的睡眠特点 （Personality Disorder）
• 具有人格障碍特点（偏执、分裂、强迫、表演型） • 间断性睡眠障碍：早醒、片断性睡眠或过度睡眠 • PSG：REM潜伏期缩短，I期睡眠延长、多次觉
醒
慢性疲劳综合征 （Chronic Fatigue Syndrome）
• 睡眠特点：
入睡困难，睡眠不实、多觉醒 或睡眠时间不短，但醒后无轻松感、日间思睡 • PSG： REM潜伏期缩短、 NREM、REM睡眠减 少
NREM期出现α干扰节律 • 其他：身心易疲倦、情感障碍、记忆力减退
肌痛、关节痛等
三 焦虑-抑郁-失眠的处理
认知行为、心理治疗
➢ 睡眠卫生习惯
➢ 刺激控制
➢ 后段睡眠障碍（早醒、再入睡难）
睡眠结构改变
➢ NREM睡眠III-IV期减少 ➢ REM睡眠比例增多
REM睡眠特点
➢ REM潜伏期缩短 ➢ 第1个REM期持续时间增加 ➢ REM期眼动密度增加
睡眠脑电图“微结构”变化
➢ NREM期EEGδ-波比率下降 ➢ EEG半球间的一致性下降 ➢ EEG频率的同步性下降
二 情感障碍与失眠
（一）失眠与情感障碍的关系
➢失眠是情感障碍的主要症状之一
– 抑郁症伴失眠的发生率为 男性65.6%，女性61.2%
– 门诊病人约90%的抑郁患者有失眠 – 睡眠障碍表现：入睡困难、睡眠维持困难
及早醒等
➢失眠是情感障碍发病的重要危险因素之一
– 病程1年以上失眠是发生抑郁和焦虑障碍的主要 危险因素
情感障碍多导睡眠监测的意义
➢监测REM潜伏期、REM周期和睡眠结构， 作为评价抑郁状态的客观指标
➢抑郁症的疗效评价 ➢排除其他睡眠疾患
（三）焦虑障碍与失眠
• 惊恐障碍（Panic Disorder）
• 广泛性焦虑障碍（GAD)
• 恐怖障碍（社会焦虑障碍） • 强迫症（Obsessive Compulsive Disorder） • 创伤后应激障碍（PTSD） 共性：入睡难、多觉醒、多梦、睡眠剥夺等
致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
【说明】 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如焦 虑、抑郁症等）的组成部分，不诊断为失眠 症，而称为失眠症状
失眠问题(失眠症的亚临床型)
有失眠的体验,但每周发生不到3次，持续 不到1月,或造成个体苦恼或影响个体的社 会功能尚不明显，考虑为失眠问题
失眠的评估方法