慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗

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・医 仃 卫 生 ・
为“ 观 的证 ”结合 四诊收集 的症状和 舌 、 微 ， 脉象 即“ 宏
观 的证” 应用 脏腑辩证 的方法 辩证 治疗 ， ， 正所 谓 中医
留３ ０分钟 至 ２小时 ， 量 多保 留些 时 间排 便 ， 天 尽 每 １次 ，—０ 为 １ 程 。现 在 我 们 改进 了 灌肠 的方 ７１ 天 疗 法 ， 用肛管灌肠 ， 不 改用 一 次 性 的 输 液 器 ， 作 方 操
脏 ， 阴损 及 阳 ， 损及 阴， 甚 阳 阴阳 两虚 ； 实 是瘀 血 、 标 水湿 、 毒 、 滞 、 热 等 ， 既是 本病 的病 理 结果 ， 浊 气 风 它 在某 种 情 况下 又 可 成 为致病 的 因素 ， 促进 疾 病 的发
展， 重病情 。 加
竭 的 中医 辨 证 新 思路 及 中 医 综合 疗 法 。
花活 血化瘀 ， 且能调 节免 疫 、 谢和 神经 系统等 方面 代
的功 能 ， 进 组织修 复和 再生 ， 肾脏之 损害有 补益 促 对 作用 ； 金银 花 、 公英清热 解毒 ， 蒲 使毒 消湿 除 ， 毒之 瘀
肺 属上 焦 ， 上焦 如羽 ， 故宣肺 当选 轻浮 之 品 ， 苏 叶、 如
在病 因病 机 方 面 ， 学者 认 为 该疾 是 以脏 腑 功 有 能 虚 损 ， 其 是 脾 肾虚 损 为 主 ， 为六 淫所 伤 ， 尤 复 加 上 情 志 、 累 因 素 ， 致 正 气虚 衰 ， 邪 壅 滞 引 发 劳 而 浊 诸 证 ； 学 者 认 为 正虚 邪 实 是主 要 病 理 机 制 ， 有 正虚 是 发 病 的 根 本 ， 肾虚 弱 是病 机 关 键 ； 学 者认 为 脾 有 本病 表 里 同 病 ， 实 相 杂 ， 脾 肾三 者 俱 损 ； 虚 肺 也有 学 者 认 为 ， 病 应 以脾 胃为 中心 ， 本 因脾 虚 在 先 ，日 久 及 肾 ， 损及 阳 ， 终 致 气 阴两 亏 或 阴 阳 两虚 的 阴 最
结 果 。我 们 认 为 本 病 的 病 机 关 键 就 是 本 虚标 实 。 本 虚 主要 是 脾 肾 虚损 ，因为 “ 脏 相 关 ”可 影 响它 五
各 种 血 液 净 化 疗 法 和 肾脏 移 植 手 术 作 为 目前 治疗 该 病 的主 要 手 段 限于 条 件 不 能 普 及 。 中 医药 治疗 （Ｒ ） 缓 解 症状 ， 护残 余 肾功 能 ， Ｃ Ｆ可 保 延缓 透 析 和 肾 移 植 的 时 间 。 们 从 ２０ 我 ０４年 ６月至 ２ １ ００年 ９月采 用 以 自拟 “ 肾康 汤 ” 主 的 中 医综 合 疗 法 共 治疗 该 为 类 患者 共 ６ ０例 ， 获得 很 好疗 效 。我 们 于 ２ １ 年 以 ０１
状 肾小球 硬化 ， 中医 “ 属 无形 之痰 ” 。按 中医 “ 久病 必
虚 ” “ 病必瘀 ” “ 、久 、 痰瘀 互结 ” 之理 论 ， 瘀互 阻 于 肾 痰 络 是晚 期 肾衰 竭 的主要 病理 变化 。从 多尿 到少尿 直 到无尿 ， 是从痰 瘀阻络 ， 到瘀 闭肾脉 ， 从气虚 、 阴虚 、 阳
血、 水湿 、 浊毒 这 些病 理产 物 ， 为 它们 贯 穿病 变 的 认 始 终 ， 论 哪一 证 型 或 病变 的哪 一 阶 段均 存 在 ， 无 而
且疾 病 发 展 的最 终 结果 为 气 阴 两虚 或 阴阳 两 亏 。
虚 到 阴阳俱虚 ， 毒潴 留的漫 长过程 。 浊 是一 组因 实致 虚、 由虚 致实 的复 杂症候 。 证 的过程 就是辨 别痰 瘀 辩 的轻重 ， 及脾 肾 、 血 、 气 阴阳虚 损 的程 度 。 故辩 证遵 循
皮 １ ｇ猪苓 ２ ｇ丹参 ３ ｇ红花 １ｇ金 银花 ３ ｇ蒲公 ５ ０ ０ ５ ０ 英 ３ ｇ苏 叶 ２ ｇ 以上 中药 水煎 服 ，每 次煎 取药 汁 ０ ０
益 母草 、 泽兰 、 桃仁 、 红花 、 芍 、 参等 ， 赤 丹 黄连 、 黄 、 大
金 银花 、 公英 、 蒲 半枝 莲 、 枯草 、 夏 败酱 草等 解毒 泻热
虚损” 中心 ， 为 拟定 以 “ 肾康 汤” 为主的 中医综合治疗方案 ， 进一 步探讨慢性 肾衰竭 的中医药辨证治疗新
关键 词 慢 性 肾衰竭 中医辨证
五脏相 关 肾康 汤 综合治疗
慢 性 肾衰竭 （ Ｒ ） Ｃ Ｆ 的发 病 率 高 ， 治疗 比较 困难 ，
预 后 极 差 ， 仅 给 患者 带来 严 重 的 经 济 负 担 而 且 不
枇 杷 叶、 芥 、 荆 桔梗 、 防风 、 胡 等 ， 法运用 得 当 ， 前 此 临 床可 见奇效 。
邪得 以疏泄 ； 叶宣肺 、 苏 通调 水道 ， 利用“ 壶揭盖法 ” 提
使水 湿得 以疏 泄 ， 水肿 消 除 。
２１ “ 观 的证 与 微 观 的证 ” 结合 辨 证 笔 者 曾在 ．５ 宏 ． ２０ 年《 ０ ０ 陕西中医》 ｌ 期 发表 过用“ 第 １ 微观 的证” 和通 过望 闻 问切 收集 “ 观 的证 ” 结合 治疗视 网膜静 脉 宏 相 阻塞 。对 Ｃ Ｆ也应用 该辩证 方法 ，把 临床上 肾脏 的 Ｒ 病理改变 、 实验室检 查 （ 肾功 能检查 中的尿素氮 、 如 肌 酐、 尿酸及 尿常 规 中的红细胞 、 白细胞 、 白质 ） 作 蛋 等
２２ 肠 道 清除 法 ．
的刺 激 ， 药物 在 肠 道停 留的 时 间更 长 ， 使 疗效 更好 。
２３ 敷脐 疗 法的应 用 ．
敷 脐 疗 法 简 称 “ 疗 ” 是 将 药物 放在 脐 中 （ 脐 ， 神
阙穴 ） ，上面 用 胶 布 或纱 布 等 覆 盖 固定 ，以 防治 疾
２２１ 西 医理论依据 正常人每 日摄入 蛋 白质后 ， ．． 代谢
察 应 用 ，临床 疗 效 显 著 ，尤 其 是 治疗 肝 硬 化腹 水 、
和透 析疗 法 尚难普 及 的情 况下 ， 我们 寻 求简 便 易行 、 有效 的 内科救 治措 施 ， 具有 十分积 极 的意 义 。 应用 中
法 一 样 ， 改 进 后 的方 法 可 以调速 ， 减 轻 对 肠 道 但 且
“ 有诸 内必 形见 于外” 《 寒论》 观 其脉 证 ， 犯何 及 伤 “ 知
道， 随证 治之” 其 中的“ 和“ ， 形” 脉证 ” 的就是症状 和 指 体征 ， 充分体现 了中医辨 证论 治思想和 中医“ ” 证 的概 念 ， 深 了辨证 论治 治疗 慢性 肾衰 竭 的进 一步 认识 。 加
产 物 尿素 ７ ％从 肾脏排 泄 ，５ ５ ２％进 入 结肠 ， 慢性 肾 在 衰竭 时 ， 道 是肠 外清 除毒 性物质 的重要途 径 。 肠 慢性
肾衰竭 是 内科 常见 的危 重综合 征之一 ， 肾移植 技术 在
病 的一 种 方 法 。 们 拟 定 商 陆 、 遂 、 片 制成 “ 我 甘 冰 见 肿 消 贴 剂 ” 本 品 具 有逐 水 消肿 、 利 二 便 、 毒 散 ， 通 解 结 功效 。依 据 传 统 的 “ 脐疗 法 ” 《 草 纲 目》 敷 和 本 中 方家利用 商陆 “ 以赤 根 捣 烂 ， 麝 香 三 分 ， 于 脐 入 贴 心 ，以 帛束 之 ， 小 便 利 则 肿 消 ”并经 长 期 临床 观 得
其治则、 处方 固 定 ， 随证加减 。基 本方 为 ： 附子 可 炙
参 、 丝子 、 菟 淫羊 藿等 健脾补 肾养 血 。二是 活血 解毒
泄 湿浊 ， 中药 选用 商 陆、 大腹 皮 、 薏苡仁 、 茯苓 、 苓 、 猪
１ｇ先 煎） 丝子 １ｇ ５（ 菟 ５ 淫羊 藿 １ｇ 仲 ２ ｇ 芪 ３ｇ ５杜 ０黄 ０ 党参 ２ｇ茯 苓 ２ｇ白术 １ｇ山药 ２ ｇ商 陆 １ｇ大腹 ０ ０ ５ ０ ５
２１ 早 期慢 性 肾衰竭 的辨证 治疗 除法 宗此 辩证 论 ．． ２ 治外 ， 针对 其特 点 ， 意 二大方 面 。 注 一是 收敛 固涩 ： 脾
肾两虚， 肾虚不藏， 脾虚不摄， 精微流失而见蛋白尿 ，
多伴 夜尿频 繁 ， 治疗选 芡实、 覆盆子 、 五味子 、 菟丝 子 、
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慢 性 肾衰 竭 的 中 医辨 证 及 中医综 合 治 疗
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（ 州省遵 义市第一人 民 医院 贵
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摘 要
思路 。
从慢性 肾衰竭 的中医辨证着手 ， 分析 其病机 关键是 本虚标 实， “ 脏相 关” 用 五 理论 ， “ 肾 以 脾
２ 中医综合 疗 法及应 用机理
２ １ 辨 证 论 治 ．
补 肾泻 浊 的原则 ， 治疗注 意两方面 ： 是补益脾 。 针 一 肾（ 对 大量 的蛋 白尿 、 蛋 白血症 、水肿 ） 低 。药物 选 用芡 实、 五味 子 、 盆子 、 覆 金樱 子 ， 同时选 用茯 苓 、 白术 、 党
２１１ “ ．． 肾康汤” 的组成我们 以“ 虚标实 、 本 五脏 相关” 之 法辩证 ， 脾 肾虚 损” 以“ 为病变 中心 ， 自拟 “ 肾康汤 ” ，
１ 中 医辨证 方面
１ 病 因病机 方 面的认 识 ． １
１ 对辨 证分 型方 面 的认 识 － ２
由于 Ｃ Ｆ病情复杂 、 Ｒ 病机多变 ， 且辨证分型各
２１ ｏ ２年第｜ 期
。医 疗 卫 生 。
家 观 点不 一 。从 病 因分 型 ， 证 型分 为风 热 郁 表 、 将
水 湿 停 滞 、 热 内阻 、 血 阻 滞 、 浊 壅 滞 等 ； 正 湿 瘀 湿 从 虚 分 型 ， 为 脾肺 气虚 、 肾 阴虚 、 肾 阳虚 、 阴 分 肝 脾 肾
之品。
２１ 组方 中“ 壶揭 盖” 的应 用“ 壶揭 盖” ．． ４ 提 法 提 法是
４ ０ ， 日三 次温 服 。本 方炙 附子 、 ５ｍｌ每 淫羊 藿 、 丝子 菟