悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察及护理

作者：唐红红蒋玉君寿晓女

【关键词】 osahs术

即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症［１］，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死［２］。悬雍垂腭咽成形术（uppp）是osahs 最常用的治疗手段，也是最有效的方法之一［３］，可解除口咽腔狭窄，使呼吸通畅，症状消失或缓解。本科1998年10月至2006年4月共收治osahs患者108例，均采用uppp术。术后加强病情观察和治疗护理，患者均治愈出院，收到良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男102例，女6例；年龄23～64岁。特点：体质肥胖占70%，有高血压史占45%。术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，28例ⅲ°肥大，37例ⅱ°肥大，其余43例ⅰ°肿大。108例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狭窄。均采用美国pbi公司p＆d 9600多导睡眠呼吸监护仪（psg）进行检测，确诊为osahs。术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其中1例术前行预防性气管切开术。

1.2 结果

本组108例uppp术后，无1例感染发生。出血2例，窒息1例，均经积极抢救后成功得救。术后并发高血压11例，予抗高血压治疗，血压控制在正常范围，无并发症发生。术后均有不同程度的创口疼痛，用10分制评分，1～5分101例，6～10分7例，均采取有效止痛法。患者均痊愈出院。

2 观察及护理

2.1 创口疼痛的护理

术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。术后勿用力发音以减少刺激。术后第1天开始嘱患者坚持作咀嚼活动，张闭口动作，多讲话，有利于疼痛缓解。进冷流质饮食，口含冰块，减轻疼痛。疼痛较剧在6分以上者，采用止痛泵持续静脉泵入，并联合以上止痛方法，效果明显。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通；通过护理措施的落实，无因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。

2.2 感染的预防及护理

术后咽部创口感染直接影响到手术的效果，因此预防创口感染非常重要。术前遵医嘱用庆大霉素、地塞米松、鱼腥草等雾化吸入，局部预防性抗炎。术后合理静滴抗生素，并根据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力。局部继续雾化吸入起到抗感染、消肿的作用。朵贝尔氏液饭后漱口保持口腔清洁，防止感染。同时密切观察咽部创面情况及体温变化。本组创口愈合良好，无感染发生。

2.3 术后创口出血的观察及护理创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。本组有1例于术后4h开始创口出血，6h内共出血约350ml，即予肾上腺素棉球创面压迫止血。静注立止血针，止血芳酸、止血敏静滴。同时予吸氧，心电监护，监测生命体征；床边备吸引器，经积极止血后出血停止。于术后第6天行舌根部低温等离子射频消融术，扁桃体残体切除术，术后恢复良好出院。