不典型小儿川崎病30例诊治体会

不典型小儿川崎病30例诊治体会
目的研究分析不典型小儿川崎病临床表现特征及诊断方法。

方法选取我院收治的30例川崎病患儿，根据患儿年龄将其分为三组，每组10例，观察分析小儿川崎病临床表现特征，并根据患儿临床特征，采取有效治疗措施，观察分析患儿临床治疗效果及相关实验室检查特征。

结果经对30例患儿采取有效治疗措施，所有患儿病情均获得不同程度好转，患儿出院3个月后，采取电话或上门方式进行随访，30例患儿中无1例患儿死亡或复发。

结论在不典型小儿川崎病治疗中，临床医生应根据患儿临床特征，及早采取有效治疗措施，能有效降低患儿复发率和死亡率。

标签：小儿川崎病；表现特征；诊治体会
川崎病也常被称之为皮肤黏膜淋巴结综合征[1-2]。

属于急性发热性出诊疾病，好发于儿童群体，严重时会引起小儿心血管病变，因此，临床治疗应对川崎病应引起高度重视。

本文旨在研究分析不典型小儿川崎病临床表现特征及诊断方法，特收集我院收治的30例川崎病患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月～2015年2月我院收治的川崎病患儿30例，根据患儿年龄将其分为三组，每组10例，第一组、男6例，女4例，年龄
2.5～
3.5岁，平均年龄（3±1.2）岁，第二组男5例，女5例，年龄3.5～
4.5岁，平均年龄（4±1.6）岁，第三组男4例，女6例，年龄4.5～
5.5岁，平均年龄（5±1.4）岁，所有患者均符合WHO不典型小儿川崎病的诊断标准，其中发热患儿7例，淋巴结肿大患儿9例，结膜患儿4例，充血6例，皮疹患儿4例。

三组患者的年龄、性别等一般资料相近而无较大差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准符合以下几项中4点或4点以下的临床特征，即可判定为不典型小儿川崎病：①体温异常，出现发热情况，且持续5d以上；②口腔黏膜出现皲裂、充血症状；③淋巴结出现肿大情况，且大于1.5cm以上；④双侧眼角膜出现充血情况；⑤出现皮疹症状；⑥手足出现急性发肿、发硬情况。

1.3临床表现对多由患儿临床表现进行调查记录：①对所有患儿采取心脏彩超及心电图，对冠状动脉情况进行确认；②实验室检查包括血小板数量、白细胞数量、血培养、血沉以及C-反应蛋白；③小儿川崎病临床症状主要包括发热、皮疹、球结膜充血、指端改变、口唇改变、淋巴结肿大、消化系统、神经系统、呼吸道系统以及心血管出现障碍、手足硬肿、肛周潮红脱皮等症状。

1.4其他检查①心电图检查。

本组患儿中7例表现为窦性心动过速、ST段改变和P-R延长；②超声检查。

冠状动脉瘤患儿2例，急性冠动脉扩张患儿4例；③X线片检查。

9例患儿肺纹理增多。

1.5方法第一组患儿采取静脉注射方式，给予人血丙种球蛋白治疗，用量为1g/（kg·d），2d为1疗程，注射时间为4h/次，再加用双嘧达莫，其用量为3～5mg/（kg·d）、第二组患儿在第一组治疗基础上加用阿司匹林，用量为30～50mg/（kg·d），待患儿体温恢复正常后，可将药量改为3～5mg/（kg·d），6w为1疗程。

第三组患儿在第二组基础上加用甲泼尼龙进行治疗，其用量为20mg/（kg·d），3d为1疗程。

1.6观察指标观察记录三组患儿治疗期间体温、脉搏、血压、血沉、血小板、C-反应蛋白、冠状动脉及皮疹恢复情况。

1.7统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果
2.1三组患者治前后各项情况对比第一组患儿治疗前白细胞为（6.84±2.0），血红蛋白为（114±9），血小板为（360.41±1），血沉为（39.2±35），C-反应蛋白为（7
3.2±22.7）。

第二组患儿治疗前白细胞为（6.53±2.0），血红蛋白为（122±9），血小板为（358.22±1），血沉为（38.8±34），C-反应蛋白为（71.7±22.4）。

第三组患儿治疗前白细胞为（6.63±1.6），血红蛋白为（120±7），血小板为（359.43±1），血沉为（37.2±35），C-反应蛋白为（73.1±23.1）[3-4]。

三组患儿治疗前白细胞、血红蛋白、血小板、血沉及C-反应蛋白（CRP）均无明显差异，（P>0.05）差异不具统计学意义。

2.2治疗后各项情况对比治疗后患儿体温恢复正常，皮疹、结膜充血等症状消失比例分别为：第一组7例，占总数从70.00%，第二组9例，占总数的90.00%，第三组8例，占总数的80.00%，患儿出院3个月后，采取电话或上门方式进行随访，30例患儿中无1例患儿死亡或复发。

三组治疗情况对比，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3 讨论
自1967年日本首次出现川崎病报道后，川崎病患儿数量逐年上升。

目前，关于川崎病病因机制尚无明确定论，在治疗中主要采用第三届川崎病会议修订标准为诊断标准，而早期诊断能有效降低对冠状动脉的损害[5-6]。

据临床研究表明，川崎病临床症状主要包括发热、皮疹、球结膜充血、指端改变、口唇改变、淋巴结肿大等症状，因此，医学家们推断川崎病可能与感染因素有关，而患儿一旦患儿全身血管出现炎症，冠状动脉也出现病变，最终很有可能引起小儿后天性心脏病，严重者甚至引发死亡，严重影响儿童身体健康发育及生命安全，因此，在临床治疗中，临床医生应对川崎病引起高度重视。

目前，在川崎病治疗中主要采取人血丙种球蛋白治疗，而其中所含蛋白主要是由人体淋巴结产生，能有效提升人体免疫力，抑制患儿冠状动脉病变。

减少动
脉瘤发生机率，本文通过对我院收治的30例患儿采取不同治疗措施发现，患儿主要出现发热、皮疹、结膜、充血、淋巴结肿大等情况，起症状与败血症、咽结合膜热、药疹等症状相似，容易出现误诊现象，早期川崎病具有结膜充血。

唇红干裂等症状，因此，当患儿出现以上症状时，临床医生应引起高度重视[7-8]。

通过早期治疗，患儿冠状动脉并未出现异常，患儿均恢复痊愈，且后期复发率小，因此，在川崎病临床治疗中，临床医生应根据患儿临床特征，及早采取有效治疗措施，能有效降低患儿复发率和死亡率，为儿童健康成长及生命安全提供可靠保障[9-11]。

参考文献：
[1]苏海浩，王波.小儿川崎病36例临床治疗分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（4）：364-366.
[2]张茜，邓宇，谢梅，等.小儿川崎病的典型临床表现相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1165-1167.
[3]金德华，朱燕，张荣太，等.小儿川崎病112例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，23（8）：1101-1102.
[4]殷菊香.不典型小儿川崎病58例诊治刍议[J].医学信息，2014，11：453-454.
[5]荣志坚.小儿川崎病63例临床分析[J].中国医药指南，2014，21：200-200，201.
[6]许春花.小儿川崎病93例临床分析[J].延边大学医学学报，2010，33（03）：212-214.
[7]姚华，肖延凤，梁满义.82例小儿川崎病的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2009，20（04）：425-427.
[8]黎建云.小儿川崎病50例临床分析[J].吉林医学，2012，33（07）：1442-1443.
[9]冯迎军.小儿川崎病临床治疗分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（08）：155.
[10]陆春云.小儿川崎病冠状动脉病变的临床探究[J].心血管病防治知识（下半月），2014，03：62-64.
[11]Simon Lebech，Cichosz，Mette Dencker，Johansen，Niels，Ejskjaer，Troels Krarup，Hansen，Ole K，Hejlesen.A novel model enhances HbA1c-based diabetes screening using simple anthropometric，anamnestic，and demographic information[J].Journal of diabetes，2014，6（5）：478-484.。