品管圈活动在预防妇科手术患者下肢深静脉血栓的应用

品管圈活动在预防妇科手术患者下肢深静脉血栓的应用
目的探讨品管圈活动在预防妇科手术患者下肢深静脉血栓的效果。

方法选择2012年3月～2013年3月200例妇科手术患者作为对照组，实施围术期常规护理。

选择2013年4月～2014年4月200例妇科手术患者作为研究组，在常规护理基础上实施品管圈活动。

观察两组下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率和患者满意度。

结果研究组下肢深静脉血栓发生率和下肢肿胀发生率分别为1.50%和4.00%，明显低于对照组的5.50%和20.50%（P＜0.05）。

研究组患者满意度为95.50%，显著高于对照组的86.50%（P＜0.05）。

结论品管圈活动有效预防妇科手术患者下肢深静脉血栓，提高患者满意度。

标签：品管圈活动；妇科手术；下肢深静脉血栓；患者满意度
在妇科手术后的各类并发症中，下肢深静脉血栓是妇科手术患者术后较严重的并发症，文献[1]报道发生率约为7%～45%，临床表现多无明显症状，但若诊疗不及时，轻者导致下肢功能障碍，严重因栓子脱落引起肺栓塞，威胁患者生命安全。

护理干预预防患者术后下肢深静脉血栓形成是临床工作的重点，杨玉真等[2]对793例妇科手术患者采取健康教育、心理护理、患肢护理等综合干预，没有1例发生下肢深静脉栓塞。

品管圈是指相似或互补工作场所的人们自发组成的小圈团体，通体合作、集思广益，依据一定程序解决管理、文化、工作现场等方面的课题或问题，起初应用于日本企业管理中，近年来被引入护理工作，且取得显著效果[3，4]。

笔者在妇科常规护理的基础上采用品管圈活动，在预防患者术后下肢肾静脉栓塞方面取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2012年3月～2014年4月400例妇科手术患者作为研究对象，其中2012年3月～2013年3月200例妇科手术患者作为对照组，2013年4月～2014年4月200例妇科手术患者作为研究组。

对照组年龄32～75岁，平均（57.63±17.28）岁；体质量45～75kg，平均（6
2.58±1
3.64）kg；疾病种类：子宫肌瘤47例，卵巢良性肿瘤39例，宫颈癌42例，子宫内膜癌21例，卵巢癌31例，其他肿瘤20例；麻醉方式：椎管内麻醉142例，静吸复合全身麻醉58例。

研究组年龄30～77岁，平均（58.43±19.17）岁；体质量44～73kg，平均（61.82±11.76）kg；疾病种类：子宫肌瘤53例，卵巢良性肿瘤40例，宫颈癌38例，子宫内膜癌22例，卵巢癌29例，其他肿瘤18例；麻醉方式：椎管内麻醉137例，静吸复合全身麻醉63例。

两组患者的年龄、体质量、疾病种类和麻醉方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），资料有可比性。

1.2方法对照组给予妇科围手术期常规护理，即术前全面评估、围术期健康宣教、术后病情护理、饮食指导、早期康复锻炼等，研究组在对照组的基础上实施品管圈活动，具体方案和措施如下。

1.2.1成立品管圈活动小组成立以护士长为圈长的品管圈活动小组，组员包
括三级岗护士、责任护士，圈长为同心圆核心，掌握品管圈活动的程序、理念和方法，有能力对组织进行品管圈活动相关知识培训，组员围绕核心共同协调、组织手术患者围术期护理工作。

1.2.2品管圈活动培训圈长将品管圈活动原则、特点和方法在圈内做系统讲解，围绕预防妇科手术患者下肢深静脉血栓这个主题，组织圈员分析、讨论目前科室护理现状，结合本研究目的，制定个性化的护理干预措施，并对干预结果进行客观评价，最后形成规范化的操作流程。

品管圈小組每组举行一次活动，圈长在进行培训、教育的同时，更注重圈员的发言，鼓励圈员勇于创新，不断提高圈员的护理服务能力。

采用鱼骨图，针对圈员和患者预防下肢深静脉血栓认知低下的原因进行分析，统一下肢深静脉血栓评估标准和护理规范流程，加强患者健康教育宣教。

1.2.3护理措施术前全面评估患者下肢深静脉血栓发生的几率，针对患者具体情况给予个性化健康指导，提高患者对下肢深静脉血栓的认识水平。

患者手术结束回到病房后再次系统评估患者下肢深静脉血栓发生的风险程度，并给予专项护理指导和帮助：①垫高双下肢20～30°，促进下肢血液回流；②双下肢热毛巾湿敷，然后按摩，15min/次左右，3次/d；③经常翻身，开始可在家属协助下进行，后期主动翻身；④采用快速康复外科理念进行术后早期康复锻炼，如踝部运动、下肢肌肉的收缩运动，早期下床站立、行走等，至少3次/d，15min/次左右。

⑤高危患者，术后第1d、3d采用双下肢间隙性气囊加压，2次/d，20min/次左右，病情严重者，遵医嘱应用抗凝药，如低分子肝素等，科学穿戴弹力袜，并于术后第1d和第3d测量腿围。

1.3观察指标观察两组下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率和患者满意度。

下肢深静脉血栓诊断标准[5]：①下肢静脉血管造影提示静脉充盈缺损；②彩色B超显示下肢静脉管腔内无彩色血流信号和频谱信号，静脉加压下管腔无塌陷。

患者满意度采用自制调查表进行测评，分满意、一般和不满意，满意度=满意/200×100.00%。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件分析，率的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组下肢深静脉血栓和下肢肿胀情况比较研究组下肢深静脉血栓发生率和下肢肿胀发生率分别为1.50%和4.00%，明显低于对照组的5.50%和20.50%（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者满意度比较研究组患者满意度为95.50%，显著高于对照组的86.50%（P＜0.05），见表2。

3讨论
深静脉血栓形成是血液在血管内流动过程发生不正常凝结，导致血管堵塞，影响血液回流，血液流速降低、静脉管壁损伤和血液高凝状态是形成深静脉血栓产生的主要因素。

下肢深静脉血栓是妇科手术患者术后较为多见和严重的并发症，妇科手术需要截石位、手术时间较长、肿块或肿瘤压迫下腔静脉、围术期液体补充不足、椎管内麻醉导致外周血管扩张、术后疼痛影响早期锻炼、卧床时间较长和手术损伤血管等均是妇科患者术后发生下肢深静脉血栓的高危因素[6]。

下肢深静脉血栓临床症状大多隐匿，一旦确诊治疗较为困难，因此，围术期预防是关键。

目前，国内尚且缺乏统一的深静脉血栓形成评估和预防保标准指南，故将预防妇科手术患者下肢深静脉血栓作为本研究的活动主题，目的是降低下肢深静脉发生率，提高患者满意度。

品管圈活动是一种较为灵活、活泼的品管形式，通过小圈团体的集体力量，解决面临的课题，品管圈活动强调圈长、技术人员和圈员的通力合作，从而提高管理质量[7]。

品管圈活动通过头脑风暴形式发挥主观能动性，圈员主动学习、认真观察，探究拟研究的活动主题，发现问题、分析、讨论解决问题的方法，圈长鼓励圈员充分发表个人见解，通过集体商讨，使圈员能够提高思辨能力，发现护理工作中存在的问题，并找寻有效措施予以解决。

本研究首先成立品管圈活动小组，提高圈员护理工作能力，鼓励圈员主动参与护理管理，摆脱过去以护士长管理为中心的护理模式，让全体圈员均参与整个管理过程，提高了护理人员的团队意识和凝聚力，提升护理人员工作积极性，有利于护理管理质量的提高。

研究组通过品管圈活动，提高了下肢深静脉血栓的认识和干预水平，有效降低了术后下肢深静脉血栓的发生率，与林素琴等[8]研究一致。

护患关系不和谐是产生医疗纠纷的重要因素，若一个团队的护理工作坚持以患者为中心，切实解决患者的各种实际问题，就可切实降低护患矛盾的发生。

郭学珍等[9]在ICU患者气道管理中实施品管圈活动，提高了患者的满意度。

本研究也证实上述研究结果，研究组患者满意度明显高于对照组，可能與品管圈活动能及时发现和解决患者的各种问题有关。

综上所述，品管圈活动有效降低妇科手术患者下肢深静脉血栓发生率，提高患者满意度，是临床护理工作的有效工作模式，值得在临床推广应用。

参考文献：
[1]朱新贤，欧阳一芹，韩巍巍，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的回顾分析和前瞻性研究[J].现代妇产科进展，2014，23（1）：10-12.
[2]杨玉真，赵传印.护理干预在预防妇科术后下肢深静脉血栓形成的应用[J].江苏医药，2013，39（15）：1859-1860.
[3]张伟琴.品管圈活动在提升住院患者满意度中的应用[J].中外医学研究，2013，11（33）：117-118.
[4]时乐，谢菊仙，朱浩琴，等.品管圈活动对提高下肢深静脉血栓形成高危患者健康教育效果的观察[J].护理与康复，2013，12（6）：573-575.
[5]王锦秀.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓10例临床分析[J].实用临床医
药杂志，2013，17（19）：152-153.
[6]李琼，王富兰，高建琼，等.品管圈对妇科护士及患者防范下肢深静脉血栓形成的认知和行为的影响[J].中国药房，2013，24（46）：4390-4392.
[7]吴霞云.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（7）：626-627.
[8]林素琴，林剑芳，洪飞.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.
[9]郭学珍，方敏，邓春艳，等.品管圈活动在ICU人工气道管理中的作用[J].中华全科医学，2014，12（5）：824转826.。