重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特点分析

重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特

点分析

【摘要】目的：分析重症颅脑损伤患者院内肺炎的特点，寻找有效的临床处理对策。方法：166例重症颅脑损伤患者进行痰细菌学检查;对格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale， GCS)等10个候选因素进行二项Logistic回归分析。结果：致病菌以耐药肺炎克雷伯菌(23.31%)、铜绿假单胞菌(22.56%)最多见;回归分析共有6个因素进入方程：GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布，OR值分别为5.309(P=0.028)、

2.518(P=0.047)、

3.841(P=0.009)、2.229(P=0.049)、1.832(P=0.045)、

1.070(P=0.004)。结论：耐药革兰阴性菌感染比例增高; GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布诸因素与院内肺炎的发生相关;调整抗生素的应用策略，加强消毒、隔离等管理措施将有助于减小其影响。

【关键词】颅脑损伤;医院内感染;肺炎

AbstractNFDEAObjective：To study the character of nosocomial pneumonia on severe brain trauma patients and find an effective consultation for clinic.Methods：Bacteriologic inspection of sputum was studied on 166 patients with severe brain trauma.Ten factors including Glasrow Coma Scale(GCS)were analysed by Logistic regression

analysis.Results：23.31% of all infected cases were caused by pseudomonas aeruginosa， and 22.56% by bacillus pneumoniae.Six factors were selected in the equation―GCS， applying of broad-spectrum antibiotic， endotracheal intubation/tracheotomy， mechanical ventilation， NICU hospitalization and patient distribution， the OR values were 5.309(P=0.028)， 2.518(P=0.047)， 3.841(P=0.009)，

2.229(P=0.049)， 1.832(P=0.045)and

1.070(P=0.004)respectively.Conclusions：The ratio of persister of gram-positive bacterium of nosocomial pneumonia increases in severe brain trauma patients.The incidence of infection can be affected by these six factors.It is necessary to regulate the strategy by using antibiotic and reinforce the sterilization and isolation of NICU.

Key wordsNFDEAbrain trauma; nosocomial infection; pneumonia

医院内获得性肺炎是我国最常见的医院感染类型。重症颅脑损伤患者的患病率尤其高于其他患者群体;其致病菌的种类及耐药特点也在不断变化;创伤、昏迷、开颅手术、人工气道、机械通气、应用广谱抗菌素等均有可能是发生院内肺炎

的重要因素，尤其在综合性ICU，这一问题更加严重[1，2]。我们通过对此类患者的感染特点进行分析，来寻找有效的临床处理对策。

1 临床资料

1.1 一般情况

我科1999年1月至2002年6月收治的重症颅脑损伤患者166例，男118例，女48例，年龄16～67岁;其中包括脑挫裂伤/颅内血肿126例、弥漫性脑损伤31例、其他9例;入院时格拉斯哥评分(GCS)6～8分者115例、3～5分者51例。

1.2 院内获得性肺炎的诊断标准

入院48 h后发病，出现咳嗽、咳痰，并符合下列标准之一者：A发热、

肺部��音或与入院时X线比较，显示新的炎性病变;B经筛选的痰液(涂片镜检扁平上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野或两者比例<1∶2.5)，连续两次分离出相同病原菌;C肺炎并发胸腔积液经穿刺抽液分离到病原体;D细菌培养获得非污染菌;E呼吸道分泌物中检查到特殊病原体或有免疫学/组织病理学证据[3]。

1.3 细菌学检查

经鼻咽、口咽、气管插管或气管套管(气管切开)纤支镜检查，无菌操作下进行支气管肺泡灌洗(BAL)，采集痰液标本送涂片及培养，培养菌落计数

≥103cfu/ml即可诊断。

1.4 统计学分析

应用SPSS10.0软件，进行二项Logistic回归分析。候选自变量(Xn)共

10个：GCS、开颅手术、咳嗽反射、合并伤(胸部除外)、肝/肾功能、应用广谱抗

菌素的时间、气管插管/切开、机械通气、神经外科重症监护室(NICU)住院时间及NICU内病区分布;其暴露水平的划分界限或单位依次为：6～8分/3～5分、是/

否、有/无、有/无、正常/异常、天、有/无、是/否、天、一般重症区/特重监护区;筛选变量的P界值为0.05。

2 结果

2.1 院内肺炎的致病菌及敏感药物

共发生院内肺炎119例，患病率为71.69%;致病菌株及药敏试验结果见表1、表2。表1 重症颅脑损伤患者院内肺炎致病菌表2 重症颅脑损伤患者药敏试验结果

2.2 院内肺炎的相关因素分析