儿童语言障碍的评定与康复

儿童语言障碍的评定与康复

一、儿童语言发展的相关基础知识

（一）语言的定义

语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。

（二）语言形成的解剖生理学基础

1、语言中枢

语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球，其中感觉性中枢位于大脑皮层颞上回后部（双区），运动性语言中枢位于额下回后部（44区）。书写中枢位于额中回后（8、9区），中枢位于角回（39区）。

2、语言形成的三个阶段

(1) 语言感受阶段：当声波信号传到听神经末梢（耳蜗毛细胞），通过听神经传到双侧脑干延髓的蜗上级核，再经过上橄榄体、中脑膝状体、丘脑到达颞叶外侧沟下壁的颞横回听觉中枢（41、42区），再通过胼胝体到达双侧大脑皮层的感觉性语言中枢。光线通过视神经到达叶距状裂的视觉中枢（17区）。

（2）脑内形成阶段：声音通过听觉中枢到达感觉性语言中枢，在颞下回（37区）形成语意（语言符号及其编码）再通过枕额束到达额下回后部的运动性语言中枢。而光线则通过视觉中枢到达角回（39区）及缘上回（40区），形成视觉忆痕，再通过弓状束到达额中回后部的书写中枢(8、9区)。

（3）语言表达阶段：运动性语言中枢通过锥体束、锥体外束支配构音器官(口唇、下颌、喉)，通过协调地运动形成口语。也可以手势、表情以及姿势来协助口语表达。书写中枢则通过锥体束及锥体外束，支配手、足等肌肉，完成书写功能。

（三）语言形成的条件

1、脑功能正常是语言形成的基础。语言中枢控制言语有关的随意运动，小脑也参与此运动。脑干核团是神经传出的最后通路。上述各环节损伤均会造成语言发育迟缓和构音异常。

2、听觉功能正常是学习语言的必备条件，视觉帮助听理解。而发音器官运动功能正常是正确构音的基础。

3、丰富的环境刺激。安全的环境，充份的游戏，相应的知觉刺激，适当的集团活动以及摄食运动和呼吸协调运动等都是促进语言发育的有利因素。

二、语言障碍的分类

语言障碍是指通过口语，书面等形式来表达个人思想、感情、意见的能力出现缺陷，表现为听、说、读、写四个方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。正常的语言有赖于感觉、运动功能的相互协调、语言符号的联系以及习惯句子模式的产生，当与这些有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言障碍。

根据言语理解与产生的过程,常见的语言障碍可以分为：语言发育迟缓、构音障碍、发声障碍、口吃和失语5种类型。

（一）语言发育迟缓

是指语言发育没有达到发育年龄应有的水平。正常的语言发育大约是：10个月会发爸、妈音，8-9个月会表示“再见”，1岁半会说简单词。如果6个月对周围人的发音不引起注意，1-1.5岁不学语，2-2 .5岁不会说2个字话，或1岁左右能简单说2个字，但以后一点都不说，都提示有语言发育迟缓。常见于：智能发育迟滞，自闭症，构音障碍，脑损伤以及不良的语言环境。

语言发育迟缓的类型：

1、语言符号障碍：主要是未掌握语言符号，训练的目的是通过各种语言符号、手势、儿语使患儿掌握语言符号，建立人际交流的基础，然后再做理解符号的训练。

2、语言表达障碍：患儿不能用语言表达意愿，这部分患儿训练的目的要以表达为目标，在训练时与语言的理解能力相配合，有手势语、语言的实地训练，使患儿获得语言表达能力。

3、语言水平落后于同龄儿：这一部分患儿占运动障碍患儿的大多数、表现语言水平落后，符号理解障碍，表达障碍，所以要加强训练，加强语言的理解与表达能力，促进语言发育。

4、理解语言符号但不能表达：对这一部分患儿训练的目标是在加强语言理解的基础上，提高语言的表达能力，开始可采用手势语训练，然后再进行表达训练。

5、语言交流态度障碍：这部分患者可以理解语言符号，有一定表达能力，但是有交流的态度障碍，性格孤僻，怕人，不能与人交流，训练时要重点从交流态度上下工夫。

语言发育迟缓的患儿，多数全身的运动功能也落后或有不同程度的障碍存在，因此在进行物理学疗法、作业疗法训练的同时，要配合做语言疗法的训练，对语言发育迟缓的患儿会有更大的帮助。

（二）构音障碍

是指构音器官在构音过程中,构音部位错误、或气流方向、压力或速度不准确,甚至整个构音动作不协调,以致语言发生省略或不准确的现象。

1、功能性构音障碍：是最常见的言语障碍,功能性构音障碍是指构音错误呈固定状态,但找不到作为构音障碍原因的明显异常和障碍，一般认为功能性构音障碍的治疗效果是所有语言问题中最好的,而且大多数功能性构音障碍通过语言训练可以在短期内完全治愈。

2、运动障碍性构音障碍：是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍。如小脑瘫。

3、器质性构音障碍：由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍，其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。

（三）发声障碍

是由于产生声源和呼吸的喉头存在器质或功能性异常。如喉癌、喉返神经麻痹等。

（四）口吃

构音和发声不存在异常，但重复前面的单字，不能流畅地讲话。

（五）失语症

是指语言获得后，由于脑血管病或颅脑损伤，损伤了大脑半球的语言中枢所产生的语言障碍。可表现为运动性失语、感觉性失语，传导性失语发及混合性失语。

语言发育迟缓和构音障碍是儿童中出现率最高的两种语言障碍类型。

三、评价

（一）听力检查

可选择听觉行为反应检查（BOA）、条件探索听力反应检查（COR）、配景听力检查（PS）、游戏听力检查（PA）、听力计检查法、听觉诱发脑干反应检查（ABR）。

（二）皮博迪图片词汇检查（PPVT）：适用于2.5岁－18岁。

（三）伊得诺斯心理语言能力测验（ITPA）：适用于3岁－8岁11个月。

（四）贝莉婴儿发育量表－智力量表：适用于0－3岁儿童。

（五）韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC－R）：适用于6－16岁，为智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分。

（六）韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用于4岁－6.5岁。

（七）构音障碍检查

（八）语言行为评定S－S法是日本音声语医学会语言发育迟缓小委员会以语言障碍儿童为对象于1977年研制试用的，中国康复研