儿童语言障碍的评定与康复

儿童语言障碍的评定与康复一、儿童语言发展的相关基础知识（一）语言的定义语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。

（二）语言形成的解剖生理学基础1、语言中枢语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球，其中感觉性中枢位于大脑皮层颞上回后部（双区），运动性语言中枢位于额下回后部（44区）。

书写中枢位于额中回后（8、9区），中枢位于角回（39区）。

2、语言形成的三个阶段(1) 语言感受阶段：当声波信号传到听神经末梢（耳蜗毛细胞），通过听神经传到双侧脑干延髓的蜗上级核，再经过上橄榄体、中脑膝状体、丘脑到达颞叶外侧沟下壁的颞横回听觉中枢（41、42区），再通过胼胝体到达双侧大脑皮层的感觉性语言中枢。

光线通过视神经到达叶距状裂的视觉中枢（17区）。

（2）脑内形成阶段：声音通过听觉中枢到达感觉性语言中枢，在颞下回（37区）形成语意（语言符号及其编码）再通过枕额束到达额下回后部的运动性语言中枢。

而光线则通过视觉中枢到达角回（39区）及缘上回（40区），形成视觉忆痕，再通过弓状束到达额中回后部的书写中枢(8、9区)。

（3）语言表达阶段：运动性语言中枢通过锥体束、锥体外束支配构音器官(口唇、下颌、喉)，通过协调地运动形成口语。

也可以手势、表情以及姿势来协助口语表达。

书写中枢则通过锥体束及锥体外束，支配手、足等肌肉，完成书写功能。

（三）语言形成的条件1、脑功能正常是语言形成的基础。

语言中枢控制言语有关的随意运动，小脑也参与此运动。

脑干核团是神经传出的最后通路。

上述各环节损伤均会造成语言发育迟缓和构音异常。

2、听觉功能正常是学习语言的必备条件，视觉帮助听理解。

而发音器官运动功能正常是正确构音的基础。

3、丰富的环境刺激。

安全的环境，充份的游戏，相应的知觉刺激，适当的集团活动以及摄食运动和呼吸协调运动等都是促进语言发育的有利因素。

二、语言障碍的分类语言障碍是指通过口语，书面等形式来表达个人思想、感情、意见的能力出现缺陷，表现为听、说、读、写四个方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。

正常的语言有赖于感觉、运动功能的相互协调、语言符号的联系以及习惯句子模式的产生，当与这些有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言障碍。

根据言语理解与产生的过程,常见的语言障碍可以分为：语言发育迟缓、构音障碍、发声障碍、口吃和失语5种类型。

（一）语言发育迟缓是指语言发育没有达到发育年龄应有的水平。

正常的语言发育大约是：10个月会发爸、妈音，8-9个月会表示“再见”，1岁半会说简单词。

如果6个月对周围人的发音不引起注意，1-1.5岁不学语，2-2 .5岁不会说2个字话，或1岁左右能简单说2个字，但以后一点都不说，都提示有语言发育迟缓。

常见于：智能发育迟滞，自闭症，构音障碍，脑损伤以及不良的语言环境。

语言发育迟缓的类型：1、语言符号障碍：主要是未掌握语言符号，训练的目的是通过各种语言符号、手势、儿语使患儿掌握语言符号，建立人际交流的基础，然后再做理解符号的训练。

2、语言表达障碍：患儿不能用语言表达意愿，这部分患儿训练的目的要以表达为目标，在训练时与语言的理解能力相配合，有手势语、语言的实地训练，使患儿获得语言表达能力。

3、语言水平落后于同龄儿：这一部分患儿占运动障碍患儿的大多数、表现语言水平落后，符号理解障碍，表达障碍，所以要加强训练，加强语言的理解与表达能力，促进语言发育。

4、理解语言符号但不能表达：对这一部分患儿训练的目标是在加强语言理解的基础上，提高语言的表达能力，开始可采用手势语训练，然后再进行表达训练。

5、语言交流态度障碍：这部分患者可以理解语言符号，有一定表达能力，但是有交流的态度障碍，性格孤僻，怕人，不能与人交流，训练时要重点从交流态度上下工夫。

语言发育迟缓的患儿，多数全身的运动功能也落后或有不同程度的障碍存在，因此在进行物理学疗法、作业疗法训练的同时，要配合做语言疗法的训练，对语言发育迟缓的患儿会有更大的帮助。

（二）构音障碍是指构音器官在构音过程中,构音部位错误、或气流方向、压力或速度不准确,甚至整个构音动作不协调,以致语言发生省略或不准确的现象。

1、功能性构音障碍：是最常见的言语障碍,功能性构音障碍是指构音错误呈固定状态,但找不到作为构音障碍原因的明显异常和障碍，一般认为功能性构音障碍的治疗效果是所有语言问题中最好的,而且大多数功能性构音障碍通过语言训练可以在短期内完全治愈。

2、运动障碍性构音障碍：是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍。

如小脑瘫。

3、器质性构音障碍：由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍，其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。

（三）发声障碍是由于产生声源和呼吸的喉头存在器质或功能性异常。

如喉癌、喉返神经麻痹等。

（四）口吃构音和发声不存在异常，但重复前面的单字，不能流畅地讲话。

（五）失语症是指语言获得后，由于脑血管病或颅脑损伤，损伤了大脑半球的语言中枢所产生的语言障碍。

可表现为运动性失语、感觉性失语，传导性失语发及混合性失语。

语言发育迟缓和构音障碍是儿童中出现率最高的两种语言障碍类型。

三、评价（一）听力检查可选择听觉行为反应检查（BOA）、条件探索听力反应检查（COR）、配景听力检查（PS）、游戏听力检查（PA）、听力计检查法、听觉诱发脑干反应检查（ABR）。

（二）皮博迪图片词汇检查（PPVT）：适用于2.5岁－18岁。

（三）伊得诺斯心理语言能力测验（ITPA）：适用于3岁－8岁11个月。

（四）贝莉婴儿发育量表－智力量表：适用于0－3岁儿童。

（五）韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC－R）：适用于6－16岁，为智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分。

（六）韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用于4岁－6.5岁。

（七）构音障碍检查（八）语言行为评定S－S法是日本音声语医学会语言发育迟缓小委员会以语言障碍儿童为对象于1977年研制试用的，中国康复研究中心按汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版。

适用于1岁－6岁半的语言发育迟缓儿童。

四、治疗语言训练方案简表（一）构音障碍的训练治疗1、呼吸训练正确控制呼吸之间的气流量是发音的基础，而且控制呼吸又可减轻咽喉肌的紧张性利于发声。

正确的发声和构音，必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声，所以做语言训练前必须先进行呼吸训练，不能只单独进行语言训练，必须与理学疗法师、作业疗法师共同进行综合训练治疗，患儿全身机能得到改善，呼吸机能也会相应得到改善。

抗重力肌的发育与呼吸机能有重要的作用。

2、口唇与下颌的运动训练患儿下颌运动障碍，口唇难以正常地开闭，因而也就无法构音，所以我们可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群，使之收缩而达到口唇闭合的目的。

对智力较好的患儿可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇、鼓腮、吮颊、微笑的动作，反复进行，直到熟练为止。

(1) 冰块刺激法：可用冰块在口唇或口唇周围进行磨擦，用冷刺激促进口唇闭合、张开的连续动作。

(2) 毛刷法：用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤，也可以起到闭唇的作用(3)拍打下颌法：用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤，可促进口唇闭合。

训练人员－手放在患儿的头部上方，一手放在患儿下颌处，用力帮助患者的下颌动作，促进下颌上抬，促进口唇闭合动作。

可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促进口唇的闭合动作。

利用吹气泡、吹羽毛，大的患儿照着镜子，吹泡泡糖，都可以取得较好的效果。

双唇的训练对发声十分重要，一定要坚持下去，口唇与下颌的协调运动，是为发音打下了初步的基础。

3、发音训练构音障碍个体差异很大，应具体情况具体分析，制定训练计划时既要有近期目标，又要有远期目标。

构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、听觉、触觉等功能密切配合，利用患儿已能发出的音，先从容易构音的音开始，如唇音b、p、m行，然后再进行较难的音训练，如软腭音k、g等，齿音及舌齿音t、d、n等。

也可按先训练发元音，如a、u等，然后训练发辅音，如b、p、m等，再将已掌握的辅音与元音相结合，如ba、pa、ma、fa 等。

训练时要让患儿用眼睛看着训练师发音的口形，反复模仿，熟练掌握以后，就采用元音＋辅音＋元音的形式，如ama、apa 等继续训练，最后过度到单词和句子的练习。

在训练语言清晰的同时，也要注意音量、语调和韵律的控制。

(1) 发声训练先发双唇音p、b、m，发双唇音时，患儿可通过视觉、听觉作用，听着训练师发出的音，用眼睛看着训练师发音的口形，反复模仿，在训练中不断地鼓励练习口唇的张开闭合动作，每秒要求达到3~4次以上。

如果达不到以上的要求时，语言训练师可用手指帮助患儿闭合口唇，帮助发音。

其次要进行软腭音k、g的训练，要求舌头不触及上腭，进行发音训练，患儿可采用仰卧位，两腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，头稍后仰，躯干稍后倾，治疗师可用指腹轻压舌根或用压舌板限制舌尖触及上腭或用手指轻压下颌处（相当舌根部），同时鼓励患儿发音，当手指或压舌板从舌根拿掉时则发出k、g音。

最后进行齿音、舌齿音t、d、n的训练，训练时患儿的姿势很重要，可以采用患儿仰卧位，四肢伸展，治疗师托起患儿的头部，略向前屈；或患儿取俯卧位，双肘支撑，使头部前屈或头与躯干呈一条直线；或患儿取坐位，两手支撑躯干，头略前屈。

总之不论取哪种姿势，都必须使头前屈，头前屈时才能使下颌受到由下至上的压迫，使下颌被动地上推，训练师发音的同时令患儿模仿，或用手指固定舌，然后发音训练，当呼气经过鼻腔时发出n音。

发音训练从双唇音开始，如p、b、m，再与元音结合，形成pa、ba、ma，最后是元音、辅音、元音结合形成apa、aba、ama、等，逐渐过渡到单词与句子或短文。

(2) 持续发音构音训练时吸一口气，尽可能延长发音时间，由单个元音过渡到2~3个元音，逐渐增加，反复练习，持续发音。

在训练时要求患儿做鼓腮、吹气、吸入、呼出的动作，对发音很有帮助。

(3) 做克服鼻音的训练运动障碍患儿由于软腭运动减弱，发音时咽腭部不能闭合，将非鼻音发成鼻音，这种鼻音化的构音明显影响语音的清晰度而难以听清楚，影响语言的交流。

所以对运动障碍患儿进行语言训练时必须做克服鼻音化的训练。

方法是引导气流通过口腔，如吹笛子、吹蜡烛、吹小喇叭，或者训练患儿用力发“啊”音或发“卡”音，这样可促进软腭肌收缩和上举，增强软腭肌张力及运动机能，促进咽腭部正常闭合，克服鼻音。

(4) 训练患儿控制音量、音调与韵律运动障碍患儿由于运动性构音障碍，发音的音量小、音调低，没有重音变化，缺少抑扬顿挫的变化，所以要训练患儿控制音量，变换音量，如由小变大，由大变小，一大一小交替进行，扩大音调范围，从低、中、高三种不同的音调进行训练。