酒精依赖的诊断与治疗

酒精依赖的诊断与治疗

一、流行病学

（一）我国酒精滥用的流行病学1.据中国国家统计局统计，从1978年到2006 年，中国酒精生产的增长超过20倍；2. |_|前缺乏全国的流行病学调查资料。局部调查显示:郝伟等使用DSM-III-R的诊断标准，于1994年与2001分别报告酒依赖现患率为3、4%与3、8%; 3.浙江省2001年的流行病学调查发现，酒精滥用与酒依赖的发生率为2、9%; 4. Phillips等在一项包括了4个省的研究中发现，酒精相关障碍的终生患病率就是9、0%（酒精滥用/依赖=4%/5%）;

5.综合以上调查并据此估计，中国酒精依赖病人至少在千万以上；

6.案例研究:

基诺族30年精神卫生随访；7. 1979年的调查发现，基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动与庆典活动，饮酒相关问题未能引起调查组的特别关注；& 1989年，调查组在基诺族中查出酒依赖7例（0、67%o）抽样调查平均日饮酒量＞80g（纯酒精）者占6、97%; 9. 2002年的随访研究发现，基诺族的酒精有害使用为9、1% （57例），其中男性为15、6%（53例），女性为1、3%（4例）；酒依赖为17、9%,其中男性为27、5%,女性为6、6%;使用酒精所致精神病性障碍为2、4%, 其中男性为3、5%,女性为1、1%使用酒精

所致遗忘综合征为0、3%,均为男性。

（二）与饮酒相关的躯体及心理社会损害

1•饮酒导致的躯体损害⑴酒精就是中枢神经系统抑制剂,酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，结果就是导致中枢神经系统损害既广泛乂严重如末梢神经损害, 癫痫与小脑病变，罕见的并发症有视神经萎缩,基底神经节中央灰质出血、共济失调，长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病；（2）饮酒与超过60种疾病有关联，如口腔癌、胃炎、胃溃疡消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。

2.饮酒导致的心理损害（1）酒精依赖会导致人格改变,如自我中心倾向增强，义务感、责任感、道德感减低，如对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属与家庭，对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍（常见的就是阳痿、早泄等）致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象的嫉妒观念或者就是嫉妒妄想；（2）过量酗酒者不少人会产生情绪障碍，如焦虑与抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行为，约为6%〜20%（Ritson, 1977）, 出院病人中有约8%的人在一年内自杀身亡。一项研究表明,24%〜35%的自杀者血液酒精水平阳性。

3.饮酒导致的社会损害（1）与饮酒相关的社会损害有:交通意外,意外伤害如跌伤（包括坠落致死）、溺毙、烧伤等。此外，饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒中毒与高离婚率、分居率也密切相关；

⑵酒精相关问题可导致相应的社会成本增加，如因酒精滥用与酒精依赖而导致的医疗护理费用加大，生产力损失而致社会成本剧增，处理交通意外、火灾与犯罪的直接成本及间接成本增加等。

二、病因及发病机理

（一）生物学因素

1.分子细胞学（1）乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶；⑵相关的中枢神经递质：多巴胺、

5-疑色胺、内源性阿片肽、Y -氨基丁酸系统、谷氨酸能神经系统等。

2.遗传因素家系研究、双生子研究、寄养子。

3.神经电生理有关酒依赖的普通脑电图、定量脑电图与诱发电位研究均表明, 长期大量饮酒可对中枢神经系统功能造成损害。

4.神经影像学显示酒依赖患者灰质与白质体积减少，蛛网膜下隙脑脊液体积增大，且持续戒酒有助于大脑体积恢复。

（二）心理社会文化因素

1.心理学因素⑴负性情绪；⑵学习因素；⑶人格因素；（4）精神病学因素。

2.社会文化、经济及环境因素⑴社会习俗；⑵经济因素；（3）环境因素。

三、酒精相关精神障碍的临床表现与诊断

（一）急性酒精中毒

1•临床表现（1）初期患者表现出自制能力差、兴奋话多、言行轻佻、冲动等兴奋症状;随后出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡等抑制症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力与定向力多保持完整，多数经数小时或睡眠后恢复正常。（2）酒精所致遗忘乂称为“黑蒙” （blackouts）,指一种短暂的遗忘状态，多发生在醉酒状态后，但当时并没有明显的意识障碍。次日清醒后对醉酒时的言行举止完全遗忘，遗忘的片段可能就是儿个小时，甚至更长时间。

2.诊断标准⑴患者呼出的气、呕吐物有酒味,血与尿中可测出乙醇以及饮酒后的典型临床表现有助于诊断急性酒精中毒。（2）ICD-10关于急性酒精中毒的诊断标准如下①使用酒精后的短暂状况，导致意识水平、认知、知觉、惜感或行为，以及其她心理生理功能与反应的紊乱。②只有在出现中毒但不存在持续更久的酒精相关问题时才能作此诊断。若出现这些问题，则应优先诊断为酒精有害使用、酒精依赖或者就是精

神病性障碍。

（二）酒精有害使用

1•临床表现酒精有害使用就是指使用酒精对健康造成损害的一种使用类型，这种损害可以就是躯体性的或精神性的，酒精有害使用的行为经常受到她人的批评，并可引起各种不良的社会后果，如犯罪、家庭暴力、婚姻危机等。

2.诊断标准ICD-10关于酒精有害使用的诊断标准如下⑴有明显的证据证明饮酒已经造成躯体或精神上的损害；⑵实质性的损害就是可以辨认的；⑶持续性饮酒至少已达1个月或在过去12个月内反复发生；⑷ 不符合酒精依赖的诊断标准。

（三）酒精依赖

1•临床表现⑴有强烈的对饮酒的渴求感、强迫性饮酒，自己无法控制；（2）形成了固定的饮酒模式，定时饮酒；⑶饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭与社交活动；⑷ 耐受性逐渐增加，饮酒量增多；但酒精依赖后期可能耐受性会降低，每次饮酒量减少，而饮酒频率可增加；（5）反复出现戒断症状，当病人减少饮酒量或者就是延长饮酒间隔期、血浆酒精浓度下降明显时，就出现手、足与四肢震颤、出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若及时饮酒此戒断症状迅速消失。此现象常发生在早晨,称之为“晨饮”症状；（6）戒断后复发，在较短的时间内再回到原来的依赖状态。

2.诊断标准ICD-10关于酒精依赖的诊断标准如下⑴对使用酒精的强烈渴望或者就是冲动感；⑵对饮酒行为的开始、结束及剂量难于控制；（3）当饮酒被终止或者就是减少时出现生理戒断症状；（4）因饮酒行为而逐渐忽略其她的快乐或兴趣，在获取、使用酒精或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（5）出现耐受状态，必须使用较高剂量的酒精才能获得过去较低剂量的效应；⑹固执地饮酒而不顾其明显的危害性后果，如过度饮酒对肝脏的损害、周期性大量饮酒导致的抑郁心境或者就是与酒相关的认知功能损害。

（四）酒精戒断综合征

1•临床表现⑴长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现一系列神经精神症状，如谑妄、肢体震颤或抖动、幻觉妄想等，称为酒精戒断综合征；⑵ 兴奋、坐立不安、焦虑、抑郁情绪、失眠（表现为入睡困难、噩梦、易醒等）、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、食欲减退、幻觉妄想、心动过速、血压升高、寒战、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谄妄等。上述症状通常在停酒后4-12小时出现，其中震颤就是典型的戒断症状之一，一般发生在停饮后7-8小时。停饮后48小时精神症状达到高峰，癫痫发作一般发生在停饮后6-48小时，震颤谄妄通常在停饮后48-96小时发生。

2.诊断标准（1）有停用或减少酒精使用史，至少存在下列3项精神症状：意识障碍;注意力不集中;幻觉或错觉;妄想;记忆减退;判断力减退;焦虑;抑郁；易激惹；情