神经梅毒患者的护理3例

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神经梅毒3例及文献复习

神经梅毒3例及文献复习程永清;黎宏斐;沙志涛;田有勇【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(42)8【摘要】Objective:To summarize the clinical characteristics and diagnosis of neurosyphilis. Methods:The clinical data of 3 patients with neurosyphilis were retrospectively analyzed. The literatures about neurosyphilis from in CNKI,VIP and Wanfang database were searched,and these literatures were published in Chinese Sci-tech Core Periodicals from 1994 to 2014. Results:One hundred and thirty-three literatures(1208 patients) were identified,1028 patients(without 3 patients in this article) included 971 male cases (80. 38%) and 237 female cases (19. 62%) and the ratio of male to female was 4:1. The patients age was from 15 to 80 years old, and the patients over 60 years old was 126 cases(10. 43%). The patients with play history(including spouse) in 634 cases (52.48%),HIV infection in 16 cases(1. 32%),and misdiagnosis in 635 cases(52. 57%) were found. The asymptomatic type neurosyphilis in 80 cases(6. 62%),meningeal(spinal) type neurosyphilis in 149 cases(12. 33%),meningovascular(spinal) type neurosyphilis in 389 cases(32. 20%),paralytic dementia in 457 cases(37. 83%),tabesdorsalis in 94 cases(7. 78%),syphilitic gumma in 16cases(1.32%),mixed type in 22 cases(1. 82%) and special type(common peroneal nerve neurosyphilis) in 1 case (0. 08%) were identified.Conclusions:Neurosyphilis is often found in young and middle-aged men with various clinical manifestations and high misdiagnosis rate, which can mainly be diagnosed by serum and cerebrospinal fluid examination. The imaging and electrophysiological examinations are not specific.%目的:总结神经梅毒的临床特点及诊断.方法 :通过收集3例神经梅毒的临床资料,并检索中国生物医学文献、维普、万方等数据库1994-2014年在核心期刊公开发表的关于神经梅毒文献进行回顾分析.结果 :纳入133篇,1208例病人(不包含本文3例),男971例(80.38%),女237例(19.62%),男女比例4:1;年龄15~80岁,60岁以上126例(10.43%).有冶游史(包括配偶)634例(52.48%),合并人类免疫缺陷病毒阳性16例(1.32%),误诊635例(52.57%).临床分型包括无症状型80例(6.62%),脑(脊)膜型149例(12.33%),脑(脊)膜血管型389例(32.20%),麻痹性痴呆457例(37.83%),脊髓痨94例(7.78%),树胶样肿16例(1.32%),混合型22例(1.82%),特殊类型(腓总神经梅毒)1例(0.08%).结论 :神经梅毒多发于青中年男性,临床表现多样,误诊率高,诊断主要靠血清学、脑脊液检查,影像学及电生理检查等无特异性.【总页数】4页(P1073-1075,1079)【作者】程永清;黎宏斐;沙志涛;田有勇【作者单位】南京医科大学附属南京医院(江苏省南京市第一医院) 神经内科,210006;江苏省南京市浦口医院神经内科,210031;南京医科大学附属南京医院(江苏省南京市第一医院) 神经内科,210006;南京医科大学附属南京医院(江苏省南京市第一医院) 神经内科,210006【正文语种】中文【中图分类】R742【相关文献】1.神经梅毒1例报道及文献复习 [J], 赵媛;李积荣;苏银燕;2.神经梅毒性肉芽肿1例并文献复习 [J], 杨楠;李威3.仅表现为反复双下肢疼痛的神经梅毒病例报道1例及文献复习 [J], 卞鑫; 马晶晶; 王琳琳4.以运动障碍为主要表现的神经梅毒2例并文献复习 [J], 严嫚莉;薛峥;方永康5.快速进展性痴呆的神经梅毒3例报告并文献复习 [J], 闵喆;梁奇明;邓刚;连立飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

神经外科疾病合并梅毒的护理体会

症状性梅毒；问质性梅毒，括梅毒性脑膜炎和脑膜血管梅毒；包
３例均为神经外科住院患者，性２例，３男３女性１例；龄２～Ｏ年２６岁。病类型：脑外伤１例、血管病５、质瘤３、内１疾颅７脑例胶例颅
施，出院之际应向患者做好健康指导。在
２５１出院后注意清洁卫生，免不洁性交。．避
感情投入、言语诚恳取得患者的信任，指导他们以正确的态度对
待目前的困境。对交谈中发现的问题进行心理疏导，轻其心针减
３讨论
２健康宣教．２
了解患者对疾病的认识程度，合患者的文化程结
度，人浅出地进行本病的健康宣教，强性知识教育和道德教深加
１临床资料
他们自身，免再次感染，成治疗的失败，避造同时还可保护环境，
以免他人被传染。患者在了解目的后，意与医护人员配合，使愿
主动指出哪些是污染物，自觉将每次用过的物品进行消毒，传使
２５出院指导．做好出院后指导是预防疾病反复发作的重要措
２１心理护理建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关．键。者一旦确诊为神经外科疾病合并梅毒，方面承受着巨大患一的社会、庭压力，敢向亲友说出实情，作为患者的社会需家不其要、情需要不能得到满足，现为感情脆弱、躁、抑、神亲表烦压精焦虑、惧，羞耻感和内疚感；恐有另一方面又希望医护人员能为其保密，对治疗抱有很高期望。理人员应该主动与患者交并护谈，励他们说出内心的真实想法，真倾听他们的心声，过鼓认通

以神经梅毒为首发的梅毒的临床特点及护理

医刊，００３（）１２．２０，５９：－２２【】ＣｌｏｎＤＡ，ｐｒ．ｒａｎｆｙ２ａｈｕＯａｉＳＴｅｔｔ－ｌｍｅｏｈ
ｐｒｎｉｅｃｉｓＪ．ｎｌｄ１９，ｅｔｓｒｉ【】ＮＥｇＭｅ，０ｅｖｓＪ９
树立战胜疾病的信心。参考文献：
迅速降压后口服联合
血流量至１０～１０ｍｌｎ６７／，目的是使降压药对预防高血压脑病再次发作很重ｍｉ
１胡大一．高血压危象问答【＿Ｊ中国】血压稳定在一个比较理想的水平。透析要，以要做好患者的健康教育。按时［】许俊堂，所
１．实验室检查．３２
血生化、常规均害程度不一致，血引起不同的临床类型和关知识教育，使其学会处理传染物的方
正常：］Ｇ增高２例（９７１．ｇＬ；血ｇ１．、３／）血表现。应严密观察患者有无精神异常、法，预防交叉感染。本组８７例均未发生沉增高２例（５７ｈ。所有患者均瞳孔异常、３、９ｍｍ／）记忆力和计算力障碍、认知功交叉感染情况。
健康教育贯穿入院至
窄，予动脉内支架植入术治疗；例多发遣责及公众的歧视，１以至身败名裂。因出院随访整个过程。告知患者及家属，
点状出血灶：例均有不同程度脑萎缩，此一方面要消除患者的顾虑，重患者抗梅毒治疗完成后，３尊还须进行长期临床
血时，呈现３个小高峰，这三时段应高度者，应置牙垫于上下磨牙之间，以防舌咬遵守透析时间及透析间期相关注意事

梅毒所致精神障碍21例护理

杂志，０７，２９）８６２０４（：３．
８２例临床分析［］实用医学杂志，００，６４６９— ３．Ｊ．２１２（）：２６１［］朱建英，６高德华，陈建芳，．等呼吸操锻炼对脊柱患儿术前肺功能的影响［］中华护理杂志，０３，８５３１Ｊ．２０３（）：４．［］周雁荣．７系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响［］护Ｊ．
《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中颅内感染》
（梅毒）致精神障碍的患者，床诊断神经梅毒ｌ，所临２例麻痹性痴呆６，内感染（例颅梅毒）所致精神障碍３。２例１例患者中，１，４；龄为２ — ６岁，男７例女例年６７平均（３０４． ± ５８岁。首诊时病程为０６～８月，部患者曾经１．）．５个全
碍患者的生活质量。
【关键词】梅毒
精神障碍
护理体会
ｄｉ１．９９ｉｉｎ１７ —３２２１．．４ｏ：０３６／．ｓ．６１３Ｘ．０２５０１ｓ
梅毒所致精神障碍是由苍白（梅毒）螺旋体侵犯大脑
引起的慢性脑膜脑炎，引起躯体机能的衰退，后导致麻最痹以及日益加重的智能减退和个性变化 … 。绝大多数是
磺舒每次５０ｍ，６ｈ一次，１。０ｇ每共４ｄ
２护理
２１生活护理．
所致精神障碍临床上常见于晚期的梅毒患者。

精神科就诊的神经梅毒患者23例分析

１４辅助检查：７例行头颅Ｃ． ①１Ｔ检查，２例示正常，１２例腔隙性脑梗死，３例脑萎缩。②头颅ＭＲ：Ｉ７例行头颅ＭＲ检查，Ｉ
３例正常；１例示轻度脑萎缩，可见脑室扩大，脑沟、回增宽；脑３例多发腔隙性梗死灶。１５治疗方法及转归：．２例转院治疗，１例均予青霉素钠２６０万Ｕ，０４次／ｄ静脉滴入，程１；予氨苄星青霉素疗４ｄ后
记忆障碍、冶游史、实验室检查阳性是重要的诊断线索。［关键词］神经梅毒；误诊；精神障碍；临床特点
Ａｎｌｓｓｏ３ｎｕｏｙｈｌａｅｈｔｓｅｓｍｅｉａｄｉｅｉｓｃｉｔｉｅａｔｅｔａｙｉｆ２ｅｒｓｐｉｃｓｓｔａｅｋｄｃｌａｖｃｎｐｙｈａｒｃｄｐｒｍｎｓｉＣＥａｇＺＡＧＨＮＧＦｎ，ＨＮ
ｏｄｒｔｖｉｓｉｇｏｉｎｎｒａｅｄａｎｓｎａｅＭｅｈｄＲｅｉｗｔｅｃｉｉａａａｏｅ２ｅｒｓｐｉｓｐｔｎｓｆａｌｏｆｍｅｒｅｏａｏｄｍｉｄａｎｓａｄｉｃｅｓｉｇｏｉｇｒｔ．ｓｔｏｖｅｌｃｄｔｆｔ３ｎｕｏｙｈｌａｉｔｎｌｃｎｉｄｈｎｌｈｉｅｉｙｒｂｅｎｕｏｙｈｉｓｅｔｎＲｅｕｔｈｇｆｎｅ：９～８ｅｒｌ，ｈｖｒｅｗａ９ｙａｓｒｄ；ｒｉｇｏｅｃｕａｅｙａｈｙｔｅｒｌｍｐｐｃｉ．ｓｌＴｅａｅｏｓｔ３ｈｎｏｓｏ４ｙａｓｏｄｔｅａｅａｓ４ｅｒｇｉ５ｗｅｅｄａｎｓｄａｃｒｔｌｔｔｅ

神经梅毒患者的安全护理

随着梅毒的再度流行，经梅毒报告也屡见不鲜。梅毒神
螺旋体侵入中枢神经系统后，未经治疗或治疗不规范，如可
发展为神经梅毒。由于疾病的特殊性，好安全护理尤为重做要。我科２０００年１～０７年１月２０２月共收治３７例神经梅毒患者，将护理体会报道如下：现１临床资料
２１１５神经梅毒知识缺乏的评估：组有２．．．本９例只有中学及
男３４例，３例；女年龄分类，４２１～Ｏ岁３例，１６２～０岁２３
以下文化程度，虽然有８例大专以上，其对梅毒的知识只但
护送患者时扣上安全带
例，０岁以上１６１例；化程度，文小学６例，学２中３例，大专５例，科３例。本
１２检验方法．
３７例均行血常规、穿常规和生化、功能检查，清腰肝血
快速血浆反应素试验（ａｉｌｍｅａｎｔｓＲＲ）梅毒螺ｒｐｄｐａａｒｇｉｔＰ及ｓｅ，旋血凝试验（ｅｏｅａｌｄｍｈｍｇｌｔａｉｓｙＰｔｐｎｍａｌａｕｅａｇｕｉｔｎａａ，ＨＡ）ｒｐｉｎｏｓＴ
维普资讯
・
现代护理・
２００８年８月第５卷第２４期
神经梅毒患者的安全护理
黄永青，洪碧霞，苏永静，风婵周（州中山大学附属第一医院神经科，东广州广广５０８）１００

神经性梅毒的护理

学文明和现代化医院的一个重要标志患者介绍正确的体位对手术和麻醉及预中情况、。术后注意事项。２ｈ后再一次到
人性化术前访视、术中关怀及术后随访的防术后并发症的重要性。整体护理观已成为手术室护理工作模式。２手术中人性化护理．２２１术前人性化护理．病房访视，时告诉患者手术成功消息，及（）１温馨的术以安定情绪，促进康复，同时观察并交代
１临床资料
本组患者１，２例年龄４６～６７岁，
３岁，已绝经。均因阴道７例临床上宫颈癌患者合并梅毒等性传播疾接近。宫颈癌合并梅毒的患者多数对疾中位年龄５病者也不少见。宁波市妇儿医院２０病缺乏基本认识，０９同时承受社会和家庭不规则出血或绝经后阴道出血就诊；检的巨大压力，又极渴望疾病的治愈，大多查均发现宫颈肿块或糜烂，病理检查诊对宫颈癌合并断为宫颈鳞状细胞癌，中ｌ其例为非角作者单位：３５１宁波，１０２宁波市妇女处于一种复杂的心态中，
４ｌ．８７４Ｉ．
２１消毒隔离．
收稿日期：０１０．０２１－６２（文编辑：本孙海儿）
计、听诊器及体温表专人专用，一次性物有时原有的梅毒损害的症状也可加重。品使用后按感染性医疗垃圾回收，减少本组有４例出现轻度的低热、皮肤潮红物品带入病房，床垫、枕芯用一次性中单等“ 吉海反应” 由于发现及时，，很快得到
志，００３（）４６２０，５７：１．【】洪琳．２适时护理运用于手术室护理的探讨［．Ｊ中华护理杂志，０２３（）８．８．】２０，７８：３５４５【１耿笑微，罗琦，刘宇．３手术室人性化护理服务的效果评价及改进方法的探讨【．Ｊ】护士进修杂志，０７２（）９．９．２０，２９：５７７７

晚期神经梅毒——麻痹性痴呆3例临床分析

ｅｒｙａｌｄｉｇｏｉｏＧＰＩＭｅｈｏｄ：Ｒｅｒｓｅｔｖａｌｓｓａｎｓｓｆ．ｔｓｔｏｐｃｉｅｎａｙｉｗａｃｎｃｅｏ３ａｅｏａｅｔｇｎｕｒｓｐｌｓｓｏｄｕｔｄｎｃｓｓｆｌｔ—ｓａｅｅｏｙｈｉｗｉＧＰＩＴｉｔｈ．ｈｅｒｌｖｎｌｔａｕｅｗｅｒａｓｒｖｅｄ．ＲｅｓｔＡｌ３ｅｅａｔｉｔｒｓｅｒｅｌｏｅｉｗｅｕｌｓ：ｌｃａｅｗｅｒｍｉｇｍａｅａｈｄｈｓｏｙｆｆｅｅｓｘｕｓｄｓｓｅｄ－ａｅｄｌｓ，ｎｄａａｉｔｒｏｒｑｕｎｔｅｏｔｉｅｍａｒａｅｒｉｇ．Ｔｈｅｌｎｃｌｆａｕｒｍａｆｓｅｍａｎｌｉｅｓｄｏｅｌｐｉｓａｍ．ＳｒｌｇｃｌａｎｃｒｂｏｐｉｌｆｕｄｅｔｓｏｄｃｉｉａｅｔｅｎｉｅｔｄｉｙｎｐｉｏｅｆｐｉｅｔｃｐｓｅｏｏｉａｄｅｅｒｓｎａｉｔｓｓｈｗｅｌｐｏｉｉｅｅｃｉｎｎｓｔｖｒａｔｏｉＴＲＵＳＴａｎＴＰＰＡ．Ｉｃｒｂｒｓｎａｆｕｄｄｎｅｅｏｐｉｌｌｉ．ｔｗｈｉｂｌｏｃｌｓｎｄｈａｍｏｎｔｆｏｅｎｈｅｔｅｏｄｅｌａｔｅｕｏｐｒｔｉｗｅｅｎ— ｒｉ
【中图分类号】Ｒ５．ｌ７９１【献标识码】Ａ文【文章编号１１０ — ９３２０）００４ — ２００４６（０６１— ６８０

神经梅毒患者17例的观察与护理

・
１４６・
２０生月第 § 卷第３期中
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｍｇＵｓｅ，Ｍａｒｃｈ２０１３．Ｖｏ１．６Ｎｎ３Ｂ
・
临床监护
律、生活需要，然后根据需要提供基础护理。应保持床铺清洁、
平整、干燥，保持室内通风及相应的温度、湿度，每周用紫外线
照射病房１— ２次。对卧床者定期翻身拍背，受压处皮肤及骨突处进行按摩，以防肺部并发症和压疮的发生。
２．２心理护理由于患者对本病缺乏认识，一旦被确诊为神经梅毒，大都不能接受，常出现情绪激动、紧张、焦虑、抑郁等，并担心家人及朋友知道，甚至拒绝治疗。因此我们医护人员在接触此类患者时更应该积极主动与其沟通。（１）保护患者的
・
神经梅毒患者１７例的观察与护理
喻银全，杨柠菡，黄坚
【关键词】９．１３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）０３Ｂ一０１４６ — ０３
上个世纪中期青霉素用于梅毒治疗后，梅毒已几乎被消１．２．２胎传梅毒：水剂青霉素Ｇ５万Ｕ・ｋｇ～・ｄ～，分２次静脉滴注，共ｌ０—１４ｄ；普鲁卡因青霉素Ｇ５万Ｕ・ｋｇ～・ｄ～，肌
内注射，共１０～１４ｄ。２症状的观察和护理

28例神经梅毒患者的观察和护理

中华护理杂志２００６年５月第４１卷第５期・４１７・２８例神经梅毒患者的观察和护理陈丽坚聂莎【摘要】回顾性分析２８例神经梅毒患者的临床资料，其中无症状性神经梅毒１例。

有神经精神症状者２７例。

所有患者血液梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）、脑脊液快速血浆反应素环状试验（ＲＰＲ）或性病研究实验室试验（ＶＤＲＬ）均为阳性。

为了便于观察和护理，按临床表现和实验室检查结果分为无症状性神经梅毒和有症状的神经梅毒，表现为神经精神症状、脑血管损害、视觉障碍、癫痫发作和脊髓病变。

密切观察，规范治疗，预防治疗反应，做好心理护理、神经系统损害的护理，健康教育及出院指导是治疗疾病和预防传播的关键。

【关键词】神经梅毒；护理［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ梅毒在我国再流行已１０余年，发病率逐年升高，误诊率亦较高ｎ］。

据全国性病控制中心统计，１９９５年梅毒发病率为３．９／ｌＯ万，而２０００年发病率为６．４３／１０万［２］。

神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病，多由于早期梅毒患者未经足量的驱梅治疗而引起［３］。

神经梅毒不仅损害个人身体健康，而且对家庭和社会都会造成严重危害，护理人员有必要加强对神经梅毒的认识。

现对我院１９９５～２００５年收治的２８例神经梅毒患者的护理做回顾性的分析。

１临床资料１．１一般资料本组２８例，男２５例，女３例，年龄２１～６５岁，平均（４２±１２）岁。

其中２１例有明确的冶游史，１例女性患者的配偶有冶游史，６例有海洛因依赖史，５例有淋病史；１例合并中度精神发育迟滞，２例病前有反复躁狂发作史。

职业：长途司机９例、海员１例、销售员５例、农民５例、个体业主５例、普通工人３例。

实验室检查：所有患者血液梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）均为阳性，滴度介于１：１２００～１：２０４８０，脑脊液快速血浆反应素环状试验（ＲＰＲ）、性病研究实验室试验（ＶＤＲＬ）检测均为阳性。

伴有精神症状的神经性梅毒患者的护理

1.2方法
经实验室检查确诊为神经性病毒的患者，立即将患者安排在单人病房，并向患者及家属讲述梅毒的传播途径（主要为性接触，也可以通过患者污染的器械、衣服、分泌物等间接传染），日常生活中与他人接触时的注意事项，患者使用过的棉签、卫生纸等用双层黄色医疗垃圾袋盛放，再用一次性尼龙扣扣死，做好隔离标记后予以特殊处理。床尾悬挂只有医护人员知道的隔离标志牌以尊重患者的隐私权。住院期间嘱咐患者使用专用便器，尿、便、痰液等要经含氯消毒液浸泡后再处理，护士在护理操作时做好自我防护，接触患者血液、体液时要戴手套。病室地面和用物每天用含氯消毒液擦拭[2]。所有患者均在采取常规精神症状治疗及抗梅毒治疗的基础上，实行一系列的综合护理，具体如下：（1）心理护理：患者确诊后因不能接受现实，往往表现出羞愧、紧张、抑郁焦虑、恐慌等情绪，医护人员不歧视他们，主动诚恳地与他们交流，理解他们的痛苦，倾听他们的诉说，告诉患者只要接受规范的治疗,症状是可以得到控制的,告诉他们治疗的效果,使他们树立信心，积极配合治疗和护理。同时要尊重患者的隐私权，不随意泄露患者的病情。家庭的情感支持对神经性梅毒患者的治疗也是相当重要的。患者的配偶得知病情后，常常会表现出愤怒等情绪，担心自己也被感染而冷落了患者，针对这些情况，对患者家属进行疾病的宣教工作，告诉他们神经性梅毒比早期梅毒的传染性小，未经治疗的患者，在感染后的1年内最具传染性，随着时间的延长，传染性也会越来越小，鼓励他们在患者面前保持良好的心态，生活上给予悉心的照料，与此同时，提醒患者配偶和子女到医院做梅毒抗体的检测，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。（2）安全护理：对表现有兴奋、话多，冲动行为行为的患者在护理操作及日常接触患者时，要减少激惹的因素，态度亲切、耐心，与他们交谈时语言尽量轻柔、温和。对于异常兴奋、有冲动行为的患者，在向家属讲明使用保护性约束的目的和注意事项后，予以保护带约束，加好床栏，经常巡视，观察约束部位的血液循环及皮肤情况，定时松解，保证患者的舒适和安全。对具有认知能力下降表现的患者，为了防止患者走失，入院后，给他带上腕带（注明院名、科室床号、姓名、联系电话等），同时要求家人24h陪护。（3）用药护理：青霉素是治疗神经性梅毒的最佳药物，但输注前必须先对患期间，应对患者的生命体征进行严密监测，如患者出现周身红斑、胸闷、风团或气短等过敏反应，应立即告知医生并及时地进行处理。（4）健康宣教及出院指导：向患者及家属说明定期到正规医院复查的重要性，讲解有关疾病传播的知识（避免患者配偶或其他人感染的方法，避免不洁性行为等），教会家属污染物处理的方法及消毒隔离方面的知识。出院以后床单的终末处理要按传染病的标准执行。

误诊为病毒性脑炎的神经梅毒3例误诊原因分析

斑基础上ｍ现大小疱、烂，以颁、＿糜尤腋Ｆ、腹股沟及肛同等皱褶部位为发。由于新
生儿免疫系统不成熟，抵抗力差，易感染檄扩散引起败血症，国内曾报道夕亡病例，匕均末及时诊断和及时治疗有火 ’ 。因此应提高对本病的认识，与烫伤及新ＬＪ其他应Ｌ皮肤病（如湿疹、过敏性皮炎等）相鉴别，以免漏诊、误诊，及早诊断以便有效治疗。曾有报道某产院育婴室３ｏ名新牛儿感染此病，其传染源是分娩搴的一名患有脓疱疮的
ｂｅｋｏｅｈｇｓｎｏｆｒｒ［ｊＪｈｅｔｒａｆｍｐｉｅｌｔｕｔＪ．ｆｅ，ｐｕｌｏｌｌ
１９．０（）７９０２１：３—８．２
误诊为病毒性脑炎的神经梅毒３例误诊原因分析
李今实１３０林省延吉市延边第二人民医院３００吉
２７．２２ｌ
脾＿ｊ１，尢Ｊ大四肢肌张力正常，ｌｌ原始反射常引ｍ。实验窀检查：常规ＷＢ７０ｍＣ１．
×１Ｉ，Ｂ．０ｘ１，Ｇ５ｇ０／ＲＣ４４０几ＨＢ１８／
Ｉ，ＰＩＴ１Ｘ１Ｊ９６０／Ｌ，Ｎ５９２４％，Ｌ．
新生儿金葡茵性皮肤烫伤样综合征１例报告
红，吸平稳，肺听诊尤异常，软，呼心腹刖：
程小红江舂华
４２０３００湖北孝感市第一人民医院儿科
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１

120例性病神经症患者的临床分析及心理护理

性病神经症旧称性病神经官能症，指与性病是相关、乏器质性病理基础的一组心理障碍ｌ。我缺ｌｊ院２０－２０共诊治性病神经症１０例，分析０２０５年２现
报告如下。
道炎３例，６生殖器疱疹３，例均进行过治疗，就诊时体检及有关性病的各项实验室检查均正常。１２临床表现１０例患者虽然各项检查均无阳．２性发现，但仍疑虑重重，高度怀疑自己性病未愈、愈后复发或已染上性病，把外殖器、会阴等部位的正常
戎பைடு நூலகம் 娟
（临沂市皮肤病医院，山东临沂２６０）７００
摘要：目的总结对性病神经症患者的治疗护理措施和经验。方法分析１０例性病神经症的２
临床表现，采取疏泄、解释、安慰、情感支持、暗示等措施进行心理治疗和护理。结果经过２～８个
躁、恐惧，内疚感和负罪感，有惶惶不可终日。１０２
ｓｉｌａｅｏａｉａｔｒｕａｉｅｅｆｃｓａｔｒ２８ｎｈｆｒａｍｅｔｎｕｓｎＣｎｌｓｏｒｎｔ — ｕｔＡ１ｃｓｓｇｔｔｆｃｏｙｃｒｔｆｅｔｆｅ－ｍｏｔｓｏｅｔｎｄｎｒｉｇ．ｏｃｕｉｎＳｔｅｇｈｓｓｓｖｔａｅｉｇｍｅｔｌｒａｍｅｔａｄｎｒｉｇｃｎｈｌｏｔｅｔｖｎｒａｅｒｓｓｅｆｃｉｅｙｎｎｎａｅｔｎｎｕｓｎａｅｐｔｒａｅｅｅｌｕｏｉｆｅｔｌ，ｔｎｖＫｅｒｓＶｅｅｅｌｅｒｓｓＭｅｔｌＴｒａｍｅｔＮｕｓｎｙｗｏｄ：ｎｒａｕｏｉ；ｎａ；ｅｔｎ；ｒｉｇｎ

一例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心肺复苏成功后的护理体会

一例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心肺复苏成功后的护理体会摘要】目的对1例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心脏骤停后急救与护理方法进行分析，同时总结护理体会。

方法对厦门大学附属第一医院急诊重病室2014-10-15 22:22收治的神经性梅毒患者住院期间3次心脏骤停后的急救与护理临床资料进行回顾性分析。

结果该患者经过9个月的住院治疗后，办理自动出院。

结论护士对患者病情的密切观察及迅速进行心肺复苏可以明显提高患者心肺复苏的成功率。

[2]本文对 2014-10-15 22:21分急诊重病室收治的一例晚期神经性梅毒的患者临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

【关键词】晚期神经性梅毒；心脏骤停；心肺复苏；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-305-021 临床资料与治疗方法1.1 一般资料患者男性，54岁，转入诊断为1、意识障碍待查 2、吞咽困难待查 3、肺部感染 4.低钾血症 5.咽喉痛(病因待查) 6.腹痛（病因待查） 7.胆囊结石 8、梅毒。

2014-10-15 22:21由急诊病房行头颅MRI后转入急诊重病室继续治疗，入院时患者表现烦躁不安，予力月西镇静及气管插管（带入）。

入院后完善相关检查，检查结果：胸部CT示：“右肺中叶部分支气管轻度扩张伴轻度感染。

腹部CT示：“1、胆囊结石，2、双肾多发致密斑，3、前列腺钙化，4、膀胱炎待排。

”血常规：“WBC 10.28 ↑ 10^9/L，NE# 7.1 ↑ 10^9/L，116.00 ↓ g/L，PLT 401.00 ↑10^9/L”急诊肝肾功+CRP：“K 2.3 ↓↓ mmol/L，AST 55 ↑ U/L，CRP 19 ↑ mg/L”。

(2014-10-15)术前免疫组合: TRUST 1：2，颅脑MRI未见颅内出血及梗塞灶1.2治疗计划1.2.1进一步完善相关检查，如病原学、喉镜等；1.2.2保持气道通畅、加强气管护理；1.2.3暂予青霉素抗梅毒、化痰、雾化、维持水电解质平衡、抑酸等处理1.2.4 气管切开。

神经梅毒患者的安全护理

神经梅毒患者的安全护理目的：总结神经梅毒患者在住院期间的安全护理。

方法：对37例确诊为神经梅毒患者进行防跌倒、坠床、走失等意外事件，皮肤完整性受损以及心理损伤的高危评估，做好安全防范措施，强化对患者及家属的心理护理、健康教育。

结果：37例患者在住院期间均未发生跌倒、坠床、走失、皮肤破损等意外事件，患者及家属对疾病的自我防护知识得到明显提高。

结论：做好神经梅毒患者的安全护理评估及措施，强化健康教育，保证了患者在住院期间的安全，促进患者康复。

标签：神经梅毒；安全护理；健康教育随着梅毒的再度流行，神经梅毒报告也屡见不鲜。

梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如未经治疗或治疗不规范，可发展为神经梅毒。

由于疾病的特殊性，做好安全护理尤为重要。

我科2000年1月～2007年12月共收治37例神经梅毒患者，现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料男34例，女3例；年龄分类，14～20岁3例，21～60岁23例，60岁以上11例；文化程度，小学6例，中学23例，大专5例，本科3例。

1.2检验方法37例均行血常规、腰穿常规和生化、肝功能检查，血清快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test,RPR）及梅毒螺旋血凝试验（treponema palliadum hemagglutination assay,TPHA）检查。

1.3临床分型脑血管梅毒16例，脊髓痨8例，梅毒性脑脊膜炎5例，麻痹性痴呆8例。

2方法2.1安全护理2.1.1安全评估2.1.1.1意外事件高危评估：评估患者跌倒、坠床、走失等意外事件的高危程度。

观察患者肢体协调功能、步态以及肢体的肌力；是否曾有癫痫发作；是否有认知功能障碍、精神病性症状等，认真筛选意外事件的高危患者。

2.1.1.2皮肤完整性受损的高危评估：神经梅毒患者因偏瘫、截瘫导致躯体移动障碍或感觉障碍，使皮肤破损的危险性增高。

评估患者皮肤黏膜的完整情况，有无皮疹、水肿等。

神经梅毒的临床表现与诊治分析

神经梅毒的临床表现与诊治分析
林彩云
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2012(019)004
【摘要】目的总结分析神经梅毒的临床表现,探讨其诊疗手段的有效性.方法对2003年至2011年我院收治的11例神经梅毒患者进行回顾性分析.结果 11例患者中包括无症状神经梅毒3例,脑脊膜梅毒1例,脑膜血管梅毒4例,麻痹性痴呆3例.11例患者血清TRUST试验及TPPA试验阳性,脑脊液TPPA阳性；9例脑脊液TRUST试验阳性,2例阴性.4例脑膜血管梅毒头颅MRI检查有相应责任病灶,多表现为梗死灶.经抗梅毒等治疗后有症状患者自称症状明显好转.随访6～24个月,除1例患者须行重复治疗外,其余患者无需重复治疗,随访情况良好.结论早期治疗神经梅毒更有利于症状的改善,在临床工作中应加强对神经梅毒的认识,尽可能做到早诊断,早治疗.
【总页数】2页(P557-558)
【作者】林彩云
【作者单位】广东省雷州市人民医院内科,广东雷州524200
【正文语种】中文
【中图分类】R759.1+3
【相关文献】
1.神经梅毒患者临床表现与诊治分析 [J], 罗小春;韦国强;龚文健;刘小丽
2.神经梅毒32例临床表现及预后 [J], 江炜炜;霍晓丽
3.以发作性失语为临床表现的神经梅毒1例 [J], 徐志军;祝震;胡真;郑小英
4.以癫痫发作为临床表现的神经梅毒患者的临床特征 [J], 秦开宇; 闫铄; 伍文清; 黄宇明; 许东梅; 马小扬; 吴雅丽; 寇程; 苗冉
5.以反应迟钝、言语欠流利为临床表现的神经梅毒1例 [J], 廖菁
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密闭式静脉留置针在神经梅毒患者中的应用

１．１一般资料
选择２００９年１月一２０１１年１２月我科改用
密闭式静脉留置针为神经梅毒患者８２例，男２９例，女５３例。年龄２ｌ一５２岁，平均３４．５岁。根据病史、临床表现、ＲＰＲ（快速血浆反应素环状卡片试验）及ＴＰＰＡ（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）的检测结果综合诊断为神经梅毒。１．２方法选用ＢＤ公司生产的第三代密闭式静脉留置针，
２ｍｍ，一手向血管内送套管，一手退出针芯，直至将外套管全部送进血管，松开止血带，同时左手固定穿刺部位血管，再用
胶布固定，使用３Ｍ胶贴，以进针点为中心固定，并标明穿刺日期，时间，操作者。
２结果
再拔出针头，避免血液返流，降低堵管发生率，延长留置针使
用时间。
３．４感染的预防与护理
严格执行无菌操作规程，熟练掌握
穿刺技术，力争一次穿刺成走向粗直且弹性较好的，无静脉瓣的
梅毒是苍白螺旋体引起的性传播疾病，近年来梅毒在我
３护
理
国再度流行，严重威胁着人类的健康。神经梅毒占梅毒的１０％，治疗神经梅毒首选青霉素静脉输入９０％的神经梅毒患
者可获得满意的临床效果【ｌＪ。以往神经梅毒患者输液时使用一般静脉输液针，患者连续１０ｄ静脉持续输入青霉素Ｇ，因为每天输液时间长，患者输液时手臂难免要活动，即使一次穿刺成功，也不能保证输液途中不发生药物外渗、外漏，而需要重新穿刺，增加患者痛苦，并且，护士因针刺伤引发的职业

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AMI1周内多处于前两个阶段,责任护士应每日对患者进行评估,了解患者病情及心理状态,选择适宜的时机,用通俗易懂的语言,讲解冠心病的知识,引起冠心病的各种危险因素,所服药物的治疗作用,如何配合治疗等,使患者在适当时机循序渐进地掌握有关疾病的知识,最大程度地配合治疗,早日康复。

三、评价科研实证,得出确定结论对检索的护理文献进行科学评价,对科研实证的有效性、实用性及优缺点,结合专业知识、临床经验及患者需求,进行具体分析,得出如下结论:加强AMI后第1周的护理,特别是24h内的监护,加强高龄患者的护理,保持血压稳定,有效止痛和镇静,避免劳累及饮食指导。

四、应用最佳证据,指导护理实践11密切观察AMI后24h内生命体征的变化,患者在发病后要绝对卧床休息1周。

21护士要准确及时记录心电图形,定时监测血压,准确无误地记录血压的变化。

31镇痛的同时给予镇静药。

41避免进食过饱,保持大便通畅。

AMI是当今危及人类健康的主要疾病之一,尤其是溶栓疗法的开展,它的病死率逐渐下降,近来关于溶栓后心肌破裂多有报道,有人认为溶栓后容易见到心肌破裂,是由于溶栓延迟所致[4],他们认为溶栓剂可激活纤维蛋白溶解酶,作为一种活性酶,它可以消耗酶原纤维,使心肌修复能力减低,导致破裂,由于多种因素所致的心脏破裂虽难以彻底杜绝,但通过改进和加强治疗与护理,对预防心脏破裂有重要作用。

参　考　文　献1　胡燕,杨英华.关于“实验为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志,2001,36(4):245.2　Shapira M.Cardica rupture in patients with acute my ocardial in farction.Chest,1987,92:219-223.3　钱剑安.猝死.上海:上海科学技术出版社,1995.79-81.4　Becker Rc,G ore JM,Lambrew C,et al.A com posite view of cardiac rup2 ture in the United S tates:national registry of my ocardial in farction.J AmC oll Cardiol,1996.27.(收稿日期:2005201217)(本文编辑:刘霞)神经梅毒患者的护理3例范晓莉　顾纪兰未经治疗的早期梅毒患者中6.5%可累及神经系统[1];未经治疗的晚期梅毒患者中,神经梅毒的发病率可达9.5%～30.0%[2]。

当神经梅毒患者以神经或精神症状首次就诊时,极易误诊。

而患者一旦发病,可致残或致死,对个人、家庭和社会危害极大。

1999～2002年,我科共收治神经梅毒患者3例,经过精心的治疗与护理,患者均治愈出院,目前还在随访中,现将护理报告如下。

临床资料1.一般资料。

1999～2002年,我科共收治神经梅毒患者3例,男2例,女1例,平均年龄33.3岁。

患者均曾有外阴部硬结、皮疹经过。

主要临床表现为:双下肢肌力减退、深感觉障碍、痛觉消失、尿潴留、便秘、头痛、病理征阳性等。

3例患者血清RPR、TPH A均为阳性;脑脊液TPH A、FT A-ABS均为阳性。

2.方法。

患者经确诊后均行大剂量青霉素G钠盐冲击治疗。

同时对症处理神经系统症状。

3.结果。

本组患者均临床治愈出院,症状基本消失,血作者单位:210042南京,中国医学科学院皮肤病研究所清RPR滴度分别为1∶2,1∶4,1∶1。

抗梅毒治疗结束后3个月,本组患者来我院复诊,症状均完全消失,复查血清RPR,滴度为1∶1。

治疗结束至今,未出现复发。

护理一、心理护理患者在确诊初期均难以接受患病事实,表现为不同程度的恐惧、焦虑。

针对这一情况,我们首先尊重患者的人格,为他们做好保密工作。

并告诉患者只要规律、规范的治疗,本病是可以临床治愈的。

通过交谈,我们发现,其中2例男性患者对日后的性生活表示了担忧,我们予以针对性的指导,告知患者及家属,本病治愈后可以过正常的性生活。

同时,我们积极争取家属的情感支持,告知他们神经梅毒属三期梅毒,病灶内的梅毒螺旋体很少,与一、二期相比其传染性较小,消除他们的恐惧心理;另一方面,教会家属处理传染物的方法,引导他们在确保消毒隔离的基础上不歧视、冷落患者,在患者面前保持良好的心绪,使患者以积极的心态接受治疗。

二、做好消毒隔离工作本组患者属三期梅毒,除1例女性患者既往有银屑病史,其头面部散在鳞屑性红斑,Auspitz征阳性外,其余2例男性患者的皮肤、黏膜均未见皮损。

因此,本组患者按性病常规消毒隔离即可。

我们采取了以下消毒隔离措施:(1)患者住单间病房。

(2)病室地面用0.5%84消毒液常规拖地, 2次/d。

(3)血压计、听诊器、体温表固定使用;治疗用具使用一次性用具。

(4)患者用过的衣物、被服经0.5%84消毒液浸泡后再清洗。

(5)进行相关知识的教育,教会患者及家属处理传染物的方法,预防交叉感染。

三、预防吉海反应吉海反应即梅毒患者在首次行抗梅治疗时,因梅毒螺旋体被大量杀灭,机体对其释放的内毒素及代谢产物产生超敏反应,可于用药后3～12h出现流感样症状,梅毒损害可暂时加重,内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化[3]。

因此,抗梅毒治疗开始后,我们密切观察患者的反应,监测生命体征, 4h1次。

本组1例患者在治疗第2天即肌肉注射青霉素G 60万U后6h,头痛难忍,低热(37.4℃),脉率、血压正常,为轻度吉海反应。

嘱其多饮水,2h后症状消失,体温正常。

另1例患者在治疗的第3天即肌注青霉素G120万U后出现头痛、头晕、胸闷等症状,立即予以氧气吸入,测体温、脉率、血压正常,予以静脉滴注维生素B6、10%氯化钾等对症治疗,30 min后患者症状缓解。

治疗第4天予以青霉素G钠盐2400万U,维持12h静脉滴注,1次/d,连续14d。

由于青霉素用量大,滴注时间长,患者有发生过敏反应的可能。

因此,在青霉素大剂量冲击治疗期间,管床护士巡视病人,15min1次。

四、神经症状的护理1.双下肢的护理。

本组2例患者双下肢无力、感觉异常,以卧床为主。

针对以上情况,我们加强患者双下肢的功能锻练:屈曲、伸直、外展、内收等,2次/d,20min/次,以防止肌肉萎缩。

同时,保证卧位时,双下肢关节均保持在功能位。

按摩麻木的肌肉,4～6次/d,以促进局部血液、淋巴循环,增加新陈代谢,降低麻木感。

加强患者的生活护理,防止跌伤、烫伤等意外,并鼓励患者扶拐下地。

经过10余天的精心护理,1例患者可弃拐,自行行走;另1例患者在治疗2周后肌无力症状缓解,可在病室内行走。

2.尿潴留的护理。

本组2例患者出现尿潴留症状,为腰骶部神经后根受损所致,给患者带来身心两方面的痛苦。

针对患者的症状,一方面积极行抗梅毒治疗,降低腰骶部神经后根受损程度;一方面指导患者每有尿意时,给予下腹部热敷按摩:500ml盐水玻璃瓶,内盛60～65℃热水,装入布套,横放于膀胱区,轻轻上下推转,15～30min/次。

必要时,护士予以会阴冲洗,促进尿液排出。

实施这些措施4～5d后,患者可自行排尿,从而避免了导尿可能带来的副作用。

3.便秘的护理。

本组1例患者入院时,已便秘1年余。

在了解患者的饮食习惯后,告知患者,饮食宜清淡,避免辛辣,多进食富含纤维素的蔬菜、水果。

同时,要求患者多饮水,以刺激胃肠蠕动,软化粪便。

并要求患者尽量下床活动,减少卧床时间,教会患者行腹部按摩,增加肠蠕动,促进排便。

还要求患者定时排便,建立良好的排便条件反射。

出院时,该患者的大便次数由原来的1～2次/周增加为隔天1次。

4.头痛的护理。

本组1例患者出现头痛症状,这是由于脑膜血管受梅毒螺旋体的侵犯,引起梅毒性动脉内膜炎,造成动脉梗死,使脑组织缺血和软化,形成闭塞性脑血管综合征[4]。

在对症予以药物治疗的同时,我们对患者采取心理疏导,予以轻松的话题,分散注意力,减轻症状。

同时取得家属的配合,在患者头痛时予以抚触,稳定其情绪。

该患者在住院1周后,头痛症状明显减轻,3周后症状消失。

五、出院指导本组患者由于经济或职业缘故均在青霉素冲击治疗结束后要求出院。

因此,我们嘱咐患者到当地医院完成最后3周的抗梅毒治疗:苄星青霉素G240万U,肌肉注射,1次/周,连续3周。

向患者讲清药物的用法及用量,并予以书面材料。

同时对患者强调定期复查的重要性。

告知患者,目前症状基本消退,实验室检查示患者临床治愈,但未达生物学上的痊愈,在抗梅毒治疗完成后,还须进行长期临床及血清学的观察,以判断远期疗效。

最初3个月1次/月来院复查,作临床、血清学及脑脊液检查,以后每3个月查1次,随访3年,以达彻底治愈。

告知患者在治疗期间禁止性生活,并让其通知性伴侣前来接受检查。

讨论梅毒螺旋体侵入机体后,与机体免疫系统之间此消彼长的变化,造成梅毒螺旋体在宿主体内或潜伏或复发;加上梅毒螺旋体侵入机体后,可在局部产生无痛性、可自行消退的“硬下疳”、“梅毒横痃”,易使患者忽视,医生漏诊,从而使患者在梅毒早期不能得到规范治疗,致使梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统,产生神经梅毒。

本组3例患者症状典型,在外院多次检查,报告为神经系统病变,久治不愈。

追问病史,患者均有外阴部硬结、皮疹经过,既往有不洁性行为史。

实验室检查支持神经梅毒诊断,经正规抗梅毒治疗后迅速好转。

这提示,对于有性病史者及高危人群,出现原因不明的神经或精神症状及体征时,应考虑到神经梅毒的可能性,以减少误诊。

参　考　文　献1　H olmes KK,M ardh PA,S parling PE,et al.Sexually transmitted disease.2nd ed.New Y ork:M cCraw-H ill,1990.231-245.2　李迥洪.梅毒学.北京:人民卫生出版社,1956.446-514.3　赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001.525-541. 4　韩国柱,蒋明军,张心保.神经梅毒的诊断和治疗.中华皮肤科杂志,2000,33(3):205.(收稿日期:2004210221)(本文编辑:李惠敏)。

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