诊断学-发热(新)

产热 调定点 散热
基础新陈代谢 肌肉活动(寒战)
辐射、传导、对流 蒸发(分泌汗液)
甲状腺素和肾上腺素 特殊动力学作用
二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)

微生物病原体 炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物、类固醇 多糖体成分及多核苷酸
(不能直接作用于体温调节中枢)
外源性致热源
通过激活 白细胞

内源性致热源
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发 热
2、非致热源性发热


体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出 血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲 亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力 衰竭等
三、病因与分类（自主学习）
几个概念：
症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、
异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。
体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异
常改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。
临床表现：通常包括症状和体征。
发 热
(fever)
【概念】
当机体在致热原或各种原因使机体产 热过多和（或）散热减少，致使体温上 升超过正常值时称发热（fever)。 当机体在某些致热原物质的强烈作 用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩—寒 战。
【临床表现】
二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体 温每升高一度，人的呼吸次数会每分增 加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状( 谵妄、乱语)。
临床表现
三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制， 体温下降至正常。此期表现为出汗多， 皮肤潮湿。 1．骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应） 2．渐降：数天内缓降至正常（伤寒）
习题
1、体温持续39~40℃之间，24小时内波动 范围不超过1℃为： A 稽留热 B波状热 C 弛张热 D不规则热 E间竭热 2、间歇热见于 A 败血症 B 肺气肿 C 疟疾 D 伤寒
习题
1、引起发热的原因分为___和____两大类. 2、大叶性肺炎常出现哪种热型： A稽留热 B弛张热 C间歇热 D波状热 E不规则热
1、感染性发热（infective fever) 2、非感染性发热（noninfective fever)
发热原因
一、感染性发热 各种病原体感染引起 如细菌、病毒、立克次体、支原体、 螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢 产物或毒素→吞噬细胞（单核、巨噬） →内致热原→发热（占50～60%）
发热原因
二、非感染性发热 1．无菌性坏死物质吸收
2．变态反应——风湿热、药热、结缔组 织病
发热原因
3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱 水 4.心衰或皮肤病——散热↓ 5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损 害中枢 6.自主神经功能紊乱
四、临床表现
发热的分度



low fever 37.3~38℃ middle fever 38.1~39℃ high fever 39.1~41℃ excessively high temperature (hyperpyrexia) above 41℃

必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特 征性热型变得不典型或变成不规则热
1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感 染。 2.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特 征性热型变得不典型。 3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可 仅有低热或无发热。
【伴随症状】 1．寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等 2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩 体病等 3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、 白血病 5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病 、淋巴瘤
【伴随症状】 6．出血：流行性出血热、重肝、败血症 、血液病等 7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9．昏迷:先发热后昏迷——乙脑、流脑等 先昏迷后发热——脑出血、中毒等
问 诊 要 点（自主学习）
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、 病程、热度高低、频度（间隙性或持续 性）、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰 ；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿 痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等 。
临床表现
三阶段：体温上升期，高热持续期，体温 下降期 一、体温上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤 苍白、畏寒、寒战等 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感 受器并传至中枢。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动 终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩
临床表现
1．骤升型：体温上升数小时达高峰（39~40℃或 以上）,伴寒战。 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等 2．缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不 伴寒战。 如：伤寒、结核病等。
一、正常体温与生理变异


正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃， 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊 娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人
二、发 生 机 制（自主学习）
正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节 中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节， 使产热和散热过程保持动态平衡。
症状学
第一节 发热
课时安排：1节 教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：发热的概念与临床表现。 熟悉：发热的常见病因、发生机制、 伴随症状和问诊要点。
教学重点与教学难点 ◎重点： 发热的定义、发病机制,各种病因所 致发热的鉴别 ◎难点： 发病机制与临床表现的联系 教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式者在每天不同 时间测得的体温数值 分别记录在体温单上 ，将数天的各体温点 连接成体温曲线。该 曲线的不同形态（形 状）称为热型。
热型： 1．稽留热（continued fever） 体温在39～40℃上下数日数周，24h 波动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒
热型： 2．弛张热（remittent fever） 高热24h波动2℃以上，最低仍高于 正常。见于败血症、风湿热、严重结核 病等。
问 诊 要 点
4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业 史等
思考题
1．发热的病因？ 2．热型及其临床意义？ 3．发热分度？
习题：
1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血 2.体温在39°C以上，24小时内波动范围较大，可达2°C 以上为: A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热 3.客观发现病人存在的病态表现称: A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史 4.腋测体温，正常值为： A35~36℃ B. 36.5~37.7℃ C.36~37℃ D.36.7~37.8℃ E.36.2 ~37.3℃
热型： 3．间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如此反 复。如疟疾、急性肾盂炎
热型： 4．波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病
热型： 5．回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日， 交替出现。见于回归热、霍奇金病 6．不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老 年人等