常见起搏心电图的分析

搏不良→感知功能障碍
例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
◦ 依据：RS=SS ◦ 原因：起搏电压过低
例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器
心电图诊断：假性心室起搏不良
◦ 依据：RS<SS ◦ 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良
分别判断心房、心室的感知功能：
◦ 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 —— 感知良好 发放 —— 感知不良
◦ 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好
判断双腔起搏器房室传导功能：
◦ 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
87ppm
例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图 示：起搏频率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁 试验起搏器无明显反应
AAI工作方式：心房起搏，心室感知
VAT工作方式：心房感知，心室起搏
DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反映包括触发和抑制两种
的P’波不能下传 ◦ 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同
右心耳起搏
冠状窦口起搏
起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出 现相应的心电图波形
起搏功能和感知功能判断？
判断起搏功能的分析要点： 有：起搏良好
◦ 脉冲信号后有或无P或QRS波 无：起搏不良
◦ 测量逸搏间期时限
= 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起
下限频率
◦ 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最 低频率
起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动 开始至起搏心室激动开始
◦ SAV：心房自身到心室起搏
◦ PAV：心房起搏到心室起搏
SAV间期
上限频率
◦ 允许心室1：1跟踪心房激动的最大频率
PAV间期
心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 ◦ 起搏的P波心电图特点 ◦ P波前有钉样信号 ◦ II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似
心室起搏电极植入于右室心尖部 ◦ 起搏的QRS波群心电图特点 ◦ QRS波宽大畸形＞0.12s，前有钉样信号， II、III、aVF 导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反
双腔起搏器传导功能：
◦ 双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动 可沿双腔起搏器下传到心室
◦ 自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏 ◦ 自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室
单腔基本功能 心房单腔和心室单腔
双腔基本功能
字母序号
1位
字母
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
D双重（I+T）
R频率调整
心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑 制型起搏器
缺点：人为造成房室不同步
心房感知不良？ 心室起搏不良？
◦ 心电图结论：起搏器传导功能良好
双腔起搏器电池耗竭表现
◦ 工作模式由DDD→VVI A：DDD工作正常时 B：电池耗竭后自动转为VVI
◦ VVI起搏频率下降 ◦ 磁频率下降
单腔、双腔起搏器基本间期 起搏心电图的特点
双腔起搏心电图分析方法：
◦ 起搏功能-心房、心室
◦ 感知功能-心房、心室
◦ 传导功能-心房
心室
分别判断心房、心室的起搏功能：
◦ 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 —— 起搏功能良好 未跟随 —— 起搏不良 —— 找原因
◦ 心电图结论：心房起搏不良，心室起搏良好
依据：多个心房脉冲后无跟随心房波出现
感知器不应期
判断感知功能的分析方法：
◦ 目测心电图各周期 ◦ 找出基本起搏间期 ◦ 判断各周期是否符合基本规律
R-S=S-S S-R<S-S R-R<S-S
◦ 符合：感知功能正常 ◦ 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）
例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访
心电图结论：假性心室起搏不良及心室感知不良
VVI ： 60bpm
心电图表现：
◦ 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（>0.12秒） ◦ QRS波形态取决于右心室电极位置 ◦ T波与QRS波主波方向相反
右室心尖部起搏
右室流出道起搏
1
2
3
4
5
6
7
自身 QRS 波—— 1 假性融合波 —— 2、3 真性融合波 —— 4、5、6 起搏夺获波 —— 7
四川大学华西医院 心内科 徐原宁
脉冲发生器
◦ 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴 极留向阳极
电极
起搏器 阳极
◦ 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”
电极导线
◦ 单极：刺激信号大
电极
◦ 双极：刺激信号小
起搏器
阳极
阴极
单极电极 双极电极
根据电极导线植入部位：
◦ 单腔起搏器：右心房或右心室 ◦ 双腔起搏器：右心房+右心室 ◦ 三腔起搏器：右心房+双心室
◦ 依据：R-S<S-S
单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现
◦ 磁频降低 ◦ 起搏脉宽增大 ◦ 起搏频率的改变
起搏频率降低 起搏频率奔放
◦ 感知功能不良 ◦ 起搏功能障碍
间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失
例4：患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率
起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的 时距（SS间期）
逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心 房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期）
若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为： 60000ms/60=1000ms
心室起搏
4 种心间房期起的搏基本规律 R-S=S-S，S-R<S-S，R-R<S-S
低限频率
高限频率
活
动
量
由
小
增
大
心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑 制型起搏器
缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人
心电图表现：
◦ 脉冲信号后跟随P’波 ◦ 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P’波后面都将跟随
1个QRS波 ◦ 如果呈现II°以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏