血液灌流2010年指南阅读
血液灌流的标准操作规程
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会血液灌流的标准操作规程概述将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。
待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂概述特别用于急性药物或毒物中毒。
近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。
急性药物或毒物中毒。
尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。
重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
脓毒症或系统性炎症综合症。
银屑病或自身免疫性疾病。
其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
适应证禁忌证禁忌证:对体外血路或灌流器等材料过敏者。
血管通路的建立短时血液灌流治疗：临时性血管通路为宜；长期维持性血液灌流治疗：永久性血管能路为宜；操作方法与程序(1)灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。
(2)血管通路的建立：详见血液净化血管通路的建立章节。
可中心静脉置管或静－静直接穿刺法。
(3)体外循环的动力：血液灌流机、单纯血泵、常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。
如需急诊抢救而医院无专用设备、且患者血压稳定时，可以采用动脉－静脉穿刺方法建立体外循环通路。
血液灌流前的设备与血管通路准备灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。
操作方法与程序血液灌流的操作程序与步骤灌流器与血路的预充；体外循环体系的建立；抗凝处理与方法；体外循环血流量的调整；治疗的时间与次数；结束治疗与回血；操作方法与程序①开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上；②动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上；灌流器与血路的预充预冲时动脉端向下接血后动脉端向下预冲洗时治疗开始时启动血泵，速度200－300ml/min，预充液类型及量参照产品说明书为宜。
血液灌流操作
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患
者的水电解质平衡； ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，
但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达 到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液 中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加 吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实 验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可 被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸 附率为≤0.51% ）。
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水） =充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
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血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
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组
合
型
意 图
人 工 肾
治
疗
示
血液灌流规范化操作
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最新CRRT指南
2010年CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液灌流SOP
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适应证及禁忌证
适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器）
4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向， 但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计 内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以
之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，
其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 1、血液灌流必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在 2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提 供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树 脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素 生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量 3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。 2、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分 肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法 保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验， 40分钟左右是完全可以完成预冲的。
(附件)2010血液净化标准操作规程血液灌流篇
——血液灌流篇
珠海健帆生物科技有限公司
Contents
1
定义与概述
2
适应证与禁忌证
3
操作流程
4
影响疗效的因素
5
并发症及处理
定义与概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循
环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结 合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
出血
▪ 出血倾向 ▪ 肝素诱发的血小板减少症 处理： 治疗后如患者有出血倾向，可用半量的鱼
精蛋白中和残余肝素。
凝血
▪ 抗凝不足，增加抗凝剂的用量 ▪ 血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不均匀、
为防止褥疮来回变动体位等。 ▪ 体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形
操作流程
➢ 操作程序及监测
2）低分子肝素 一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理 盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
（3）抗凝治疗的监测和并发症处理 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人
病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。 治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血， 有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整 维持量肝素用量。
▪ 7、监测 （1）系统监测 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观 察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压 报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象； 动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液 阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量； 静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血； 静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
最新CRRT指南【范本模板】
2010年中华重症学会CRRT指南血液净化（blood purification）技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来.血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT）进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者.随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治.另外，对重症患者并发的特殊情况,如严重电解质紊乱、过高热等, RRT也能显示良好疗效.RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南.制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准（见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence—Based Medicine Reviews （EBMR）、Lippincott Williams & Wilkins （LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness;⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液净化标准操作规程血液灌流篇幻灯片课件
出血
出血倾向 肝素诱发的血小板减少症
处理： 治疗后如患者有出血倾向，可用半量的鱼 精蛋白中和残余肝素。
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凝血
抗凝不足，增加抗凝剂的用量 血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不均匀、 为防止褥疮来回变动体位等。 体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形 成血凝血部位：血滤器、动静脉壶。 灌流器选择不当，吸附材料的生物相容性差等。
27
操作流程
操作程序及监测
6、结束治疗与回血 急性药物中毒抢救结 束后可采用空气回血。
不论是药物中毒还是其他疾病的治疗，HA 树脂血液灌流结束后可选用生理盐水回血或空 气回血法将灌流器及循环管路中的血液回输给 患者。
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操作流程
操作程序及监测
7、监测 （1）系统监测 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观 察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压 报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象； 动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液 阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量； 静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血； 静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
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抗凝剂
１、肝素 普通肝素（UH） （unfractionatad heparin) 低分子肝素（LMWH) (iow molecular weight heparin)
2、枸橼酸盐（RCA）：常为枸橼酸钠3%-46%，一般用于 透析可以，透析器内枸橼酸浓度保持在2.5-5mmol/L即可, 如枸橼酸浓度为46.7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静 脉ACT延长至基础值115 % -124%;无钙透析时同时从外周 静脉补充5%氯化钙0.5ml/min。 3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩 血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.min，每20分钟增加 1ng/kg.min，最大剂量为10-20ng/kg.min。
血液灌流
灌流器
（3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量3000～5000ml 为宜。
如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
（4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满 灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动 脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治 疗。
2） 低分子肝素一般选择60～80IU/kg， 推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需 追加剂量。 同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效 果（方法同上）。
4、血流量
体外循环血流量的调整一般以100～ 200ml/min 为宜。
研究表明，体外循环中血液流速与治疗效 果显著相关，速度过快所需治疗时间相对 较长， 而速度较慢则需要治疗的时间相对较短， 但速度过慢易于出现凝血。
Hemopa 260 Biocomaratible system Hemoresin YT hemoadsorba
上海 天津
Deboxifier NK-107
（一） 适应证
1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是尿毒症心包炎、尿毒症 神经病变，顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的 肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、 肿瘤化疗等。
3.药物产生酸中毒且能被HD清除
4.药物分布容积极大，或不可逆
5.药物无严重毒性
（二） 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。
最新CRRT指南规范.doc
2010年中华重症学会CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液灌流操作规程sop
****医院 ***护士长
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提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可 能带来感染的风险； ④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高， 灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血 的风险大大增加； ⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝 剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及 其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝 血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，
但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计
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常见问题交流讨论
2.生理盐水回血时灌流器表面吸附的毒素会重新冲洗入血吗？ 答：行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测，
用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量 非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小 时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸 附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附率为≤0.51% ）。
血液灌流年指南阅读优质PPT资料
适应证及禁忌证
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分 肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法 保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验， 40分钟左右是完全可以完成预冲的。
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
灌流时血流速度过慢引起凝血；
3、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝
4、脓毒症或系统性炎症综合征。 排气遵循由下至上反复用叩诊锤敲打灌流器的排气方法，刚开始流速慢些使灌流器充满液体再敲打，且不要和透析器串在一起，这样
事实上排气继并续不麻透烦析，且治安疗全有保障！ 后推荐采
建立体外循环
至透析结束。 用生理盐水回血
治疗开始
（灌流器串
法进行回血
联在透析器
前面）
血液灌流规范化操作
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
➢ 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！
《血液灌流》
.
2） 低分子肝素一般选择60～80IU/kg， 推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需
静脉端（上）
动脉端（下）
灌流器
.
（2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满 生理盐水，
然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上 。
灌流器
.
（3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量3000～5000ml 为宜。
如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
144
210
丙烯酸水凝胶 包裹活性炭 （hemacol）
2.5
醋酸纤维素包裹 活性炭
（adsorba）
3-5
30
4
150(QB300) 77.7(QB300)
101-179(QB200250)
105-127(QB200250)
45
120
120
120
.
2. 树脂：
高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯 聚合制成的环球形共聚体
（一） 适应证
1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是尿毒症心包炎、尿毒症
神经病变，顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的
肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象
、肿瘤化疗等。
表Ⅵ 血液透析、活性炭、树脂对某些药物的清除率
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常见问题交流讨论
常见问题1：每个人预冲都需用 5%葡萄糖液吗？ 答：由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌 流治疗时都可以耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌 流器预冲液，但当患者具有低血糖、体质较弱、营养状况 差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反 应的发生。
要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器 （组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管 通路情况而定）
血液灌流器（视适 应症选择相应型号）
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其他血液净化常规 准备耗材及药品
血液灌流规范化操作
要点详解之预冲液配臵 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！
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常见问题交流讨论
常见问题2：充分预冲的目的何在？ 答：1）肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后， 灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治 疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝 血的发生。 2）灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考 虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可 能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。 3）充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治 疗效果。 4）灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用 动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预 冲可使无菌注射用水被完全臵换出来，避免无菌注 射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 3、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？ 答：灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起 溶血，从护理安全的角度考虑是必须先排除掉的。排气遵 循由下至上反复用叩诊锤敲打灌流器的排气方法，刚开始 流速慢些使灌流器充满液体再敲打，且不要和透析器串在 一起，这样事实上排气并不麻烦，且安全有保障！ 4、请问预冲过程中有必要一直敲打灌流器吗？ 答：事实上没有必要一直敲打灌流器，敲打灌流 器的目的在于使树脂颗粒不抱团且排尽灌流 器内的空气，故前5瓶低浓度的可以不用敲打， 只要灌流器充满盐水即可；后2瓶尽量敲打使 之充分排气即可。 Page 16
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结
语
规范预冲
合理抗凝 严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
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谢 谢Pagຫໍສະໝຸດ 24常见问题交流讨论 常见问题7：关于回血方法的探讨。 答：多年实践和有关研究证实，生理盐水回血法优于空气回血 法：可减少操作者与血液接触的机会，有效避免感染；可 最大限度的减少患者失血；操作相对简单，效率高，可减 少护士工作量。 ——单新莉，金艳等.《组合型人工肾治疗中灌流器卸载最 佳方法的研究》国际护理学杂志，2010，8（29）
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适应证及禁忌证
适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器）
4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者
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血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！ 各公司血液灌流器材料装量及吸附 性能不同，必须保证充分抗凝才能 使治疗顺利实施。
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常见问题交流讨论
常见问题4：生理盐水回血时灌流器表明吸附的毒素会重新 冲洗入血吗？ 答：行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测， 用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量 非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小 时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸 附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附率为≤0.51% ）。
之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，
其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 1、血液灌流必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在 2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提 供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树 脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素 生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量 3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。 2、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分 肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法 保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验， 40分钟左右是完全可以完成预冲的。
《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010 版）——血液灌流篇
高州市中医院肾病科
提纲
定义及概述
血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析
常见问题交流讨论
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定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向， 但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计 内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以
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血液灌流规范化操作
提前10~20分钟给首剂肝素，引血上机
组 合 型 人 意 工 图 肾 治 疗 示
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血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～ 20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血 状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。
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常见问题交流讨论
常见问题6：透析患者高凝因素分析。 答： 1.促红细胞生成素的使用 2.微炎症状态 3.高脂血症 4.其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等 引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析 频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高； 患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。
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常见问题交流讨论
常见问题3：最后用无肝素的生理盐水500 mL预冲管路的目 的何在？ 答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为 7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触， 否则可能引起蛋白沉淀，因此应在高浓度肝素盐水预冲后 用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。
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常见问题交流讨论
常见问题5：常见凝血因素分析。 答：1.预冲总量不足3000mL； 2.预冲速度过快； 3.肝素用量不足； 4.透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停 泵时间延长； 5.超滤设臵不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠； 6.灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流； 7.没有肝素用量个体化； 8.灌流时温度设臵偏低； 9.灌流时血流速度过慢引起凝血； 10.灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。
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血液灌流规范化操作
要点详解之预冲操作
预冲液
预冲液
动 脉 端
将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。
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血液灌流规范化操作
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在 一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐≤100ml/min）=充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 5、早晨做灌流提高上机速度的技巧： 答：以一些医院的经验来说，建议把配液、预冲和穿刺分工， 专门拿出1~2名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自 己管的3~5张床位的预冲，快上机时可安排配液护士协助穿 刺，通常是比较节约时间的。 6、为什么建议前两个小时上灌流？ 答：前2小时的透析脱水会造成血液相对粘度增高，导致灌流 吸附效率降低；透析联合灌流时应用的抗凝剂 较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透 析联合灌流治疗，再做透析治疗，使治疗期间 的抗凝剂剂量更容易掌控，降低了凝血或出血 风险；灌流器串联在透析器前，有利于透析水 循环的回血保温，以避免病人出现寒战等不良反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 7、（抗凝剂使用技巧）血液灌流治疗时一般采用全身肝素化的 抗凝方法，因个体差异，故肝素剂量应视患者的凝血状态在 治疗中调整： A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或 过大，其肝素用量应适当增加或减少； B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养 状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血 常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量； C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液 粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量； D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝 素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。