最新原发性肝癌-文档PPT课件

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四、饮用水污染
• 肝癌高发地区启东报道，饮池塘水 的居民（发病率60-100/10万）与饮井水 的居民（20/10万）肝癌死亡率有明显差 别，饮地面水的发病率高。
• 近年发现池塘中生长的蓝绿藻产生的藻 类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
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五、其他
• 一些化学物质和亚硝胺类、偶氮介类、 有机氯农药等均有可疑的致癌物质。
• 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻
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3、恶性肿瘤的全身性表现
• 有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营 养不良和恶病质等，
• 伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异 常，进而影响宿主机体Βιβλιοθήκη Baidu致内分泌或代谢异常， 可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以自 发性低血糖症（10-30%），红细胞增多症较 常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌综 合征等。
教 学 目 的与 要 求
掌握：肝癌的临床表现、护理、 健康教育
熟悉：治疗要点、并发症 了解：实验室检查、
病因和机理、诊断
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概述
• 定义：是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞 的癌肿 ，为我国常见恶性肿瘤之一
• 江苏启东和广西扶绥、上海的崇明岛的发 病率最高，我国每年约
• 有11万死于肝癌， • 占全球肝癌死亡数的45%。 • 发生于任何年龄， • 40-49岁为最多， • 男女之间为2~5:1。
• （二）淋巴转移 肝门淋巴结的最多，也可至 胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。
• （三）种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可 种植在腹膜、膈、胸腔等引起血性腹水、胸水。 如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。
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由肝细胞发展而来，癌细胞基本形态与肝细胞相 似，呈多角形，胞浆丰富，核大深染。
• 对肝大且伴有这类表现的患者，应警惕肝癌的 存在。
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4、转移灶症状
• 如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生 相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有 胸水征。骨骼或脊柱转移，可有局部压 痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神 经定位体征。
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二、肝硬化
• 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～ 90%，多为乙型病毒性肝炎后的大结节 性肝硬化。
• 丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例 并不低于乙型病毒性肝炎。
• 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程 中发生，即经肝细胞损害引起再生或不 典型增生。一般认为血吸虫病性肝纤维 化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝 癌的发生无关。
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三、黄曲霉毒素
•
动物实验证明，被黄曲霉菌污染产
生的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因
为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强
烈的致癌作用。
• 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲 霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率 也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某些
地区肝癌高发的因素，但迄今尚无致人 类肝癌的直接证据。
• 有假包膜形成， • 中心发生出血、 • 坏死，引起肝破裂。 • 肝硬化程度轻 • 或不伴有肝硬化， • 手术切除好。
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大体形态分型
• 2、结节型 为大小和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm左右。结节多数在 肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型 清楚。常伴有肝硬化。恶性度高。
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3、弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散 布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大 不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝 功能衰竭死亡。此型最少见。无法手术 切除，恶性度较高。
• 寄生虫 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可 刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管 细胞癌的原因之一。
• 遗传 • 酒精中毒
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病理 一、分型 （一）大体形态分型
• 1、块状型 最多见。癌块直径在5cm以上，大于 10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块， 多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有 小的卫星灶。
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病因和发病机制 一、病毒性肝炎
• 原发性肝癌患者1/3有慢性肝炎史，肝癌高 发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌 患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的 阳性率可达90%，免疫组化方法显示HBVDNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X 基因可改变肝细胞的基因表达。
• 肝细胞癌中5%～8%患者抗HCV阳性，提 示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切有关。乙 型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚 未得到证实，但肯定是促癌因素之一。
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大体形态分型
• 4、小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结 节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 者称为小肝癌。包膜多完整，癌栓发生 率低，合并肝硬化程度低，癌细胞分化 程度好，恶性程度低，手术切除率高， 预后好。
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（二）细胞分型
• 1、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来， 此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形 或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦 而无间质成分。
痛或钝痛。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如 肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
• 机制：肝痛是由于肝瘤增长快速，肝包膜被牵 拉所引起。
• 当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及 血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开 始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血 量大，则引起昏厥和休克。
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2、消化道症状
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由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，胞 浆蓝色透明，癌细胞排成腺腔，纤维组织较多，
血窦较少。
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肝细胞癌
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肝脏转移瘤
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临床表现※
• 亚临床肝癌：甲胎蛋白（AFP）普查检 出的早期病例可无任何症状和体征，称 为亚临床肝癌。
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一、症状
1、肝区疼痛
• 部位、性质：为最常见且出现较早的症 状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性账
• 2、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来， 此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排 列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。 AFP（—）
• 3、混合型 上述二型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全 像胆管细胞，此型更2021少见。
二、转移途径
• （一）血行转移 肝内血行转移发生最早最常 见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后 在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支的 癌栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。 在肝外转移中，转移至肺的几达半数，其次为 肾上腺、骨、锁骨上淋巴结、肾、脑。