颅脑术后脑室引流的护理ppt

颅脑术后脑室引流的护理
神经外科 曹贤轩
颅脑术后脑室引流的护理
了解：脑脊液的循 环途径 了解：脑脊液的循 熟悉：脑室引流的目的、 熟悉：脑室引流的目的、部 位、适应症 掌握： 掌握：术前术后脑室引流的 护理 重点： 重点：脑室引流的术后护理
颅脑术后脑室引流的护理
脑脊液的循环途径
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第四脑室 （脉络丛）
应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉 应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、 体温、瞳孔，有无恶心呕吐， 搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，有 无强迫体位。 无强迫体位。如发现生命体征变化异 常及时通知医生， 常及时通知医生，保持脑室引流袋正 常位置防止脑脊液过度引流， 常位置防止脑脊液过度引流，造成低 颅压， 颅压，
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引流管高度应距穿刺处 ～15cm，固 引流管高度应距穿刺处10～ 距穿刺处 ， 防止脱落。此外， 牢，防止脱落。此外，换引流瓶和 引 流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度 流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度 升 以防引起颅内压较大波动。 降，以防引起颅内压较大波动。
脑室引流的护理（ 脑室引流的护理（五） （五）预防潜在并发症 感染及低颅压的护理
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3 .脑室严重感染时，需进行持续引 脑室严重感染时， 脑室严重感染时 流和注入抗生素作为治疗者。 流和注入抗生素作为治疗者。 4.需较长时间测定脑室内压力者 需较长时间测定脑室内压力者 5.脑室造影 脑室造影
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脑室引流的术前护理
医生确定手术时间后，在手术前一天 医生确定手术时间后， 为患者剃头， 为患者剃头，而且在手术前一天晚上 和手术当天为患者行头部消毒包扎， 和手术当天为患者行头部消毒包扎， 并做好患者或者家属的思想工作， 并做好患者或者家属的思想工作，使 其避免紧张情绪， 其避免紧张情绪，并且使患者或家属 了解术前注意事项，如取下贵重物品、 了解术前注意事项，如取下贵重物品、 义齿及禁食水等。 义齿及禁食水等。
中脑水管
外测孔 正中孔
蛛网膜 下腔
流向 大脑 背侧 面
第三脑室 （脉络丛）
左右室 间孔
脑 脊 液
侧脑室(脉络 丛)
经蛛网膜粒 渗入硬脑膜 静脉窦的上 矢状窦
经脑 神经 和神 经鞘 的淋 巴间 隙回 流 Nhomakorabea 脑室引流
定义：经颅骨钻孔，侧脑室穿刺后 定义：经颅骨钻孔， 置入引流管,将脑脊液引流到体外的 置入引流管 将脑脊液引流到体外的 引流方法。 引流方法。 目的 • 1.引出脑脊液 引出脑脊液 • 2.调节颅内压防止颅内压升高引起 调节颅内压防止颅内压升高引起 脑疝等其他症状
长期脑室外引流可并发感染及低颅压。 长期脑室外引流可并发感染及低颅压。 医护人员在做任何操作时应戴手套 任何操作时应戴手套、 医护人员在做任何操作时应戴手套、 帽子及口罩，洗手， 帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手 套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗 渗液。如有渗出，应及时更换， 血、渗液。如有渗出，应及时更换， 保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、 保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、 勿受压，每天更换一次引流袋。 勿受压，每天更换一次引流袋。
脑室引流的术前护理
脑室引流的术后护理 脑室引流理的术后护（ 脑室引流理的术后护（一）
（一）一般病情观察
术后至少24 h内每隔 ～60 min细心观 内每隔30～ 术后至少 内每隔 细心观 察患者的意识、瞳孔、呼吸、 察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及 血压体温的变化并做好详细的记录。 血压体温的变化并做好详细的记录。 注意观察患者有无恶心 呕吐、 无恶心、 注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛 等颅内压增高症状，如有异常， 等颅内压增高症状，如有异常，及时 告之医生处理。 告之医生处理。
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• 一旦引流管脱出切不可将其插回脑室 内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协 助医生处理。若为连接管接头处脱开， 助医生处理。若为连接管接头处脱开， 及时关闭引流管上端， 应及时关闭引流管上端，在无菌操作 下迅速更换一套脑室引流装置。 下迅速更换一套脑室引流装置。
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脑室引流的护理（ 脑室引流的护理（七） （七）引流时间过长致低颅压 而引起的疼痛护理
脑室引流的护理（ 脑室引流的护理（六）
• （3）防止引流管脱出是脑室引流成功 ）防止引流管脱出是脑室引流成功 的关键， 的关键，对于清醒者应向其解释与指 导取得主动合作， 导取得主动合作，对于意识障碍者可 用布制约束带在其胸部或四肢适当加 以约束。 以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用 缝线固定1～ 针且松紧适宜 针且松紧适宜， 缝线固定 ～2针且松紧适宜，过紧会 影响引流，过松则易脱出。 影响引流，过松则易脱出。局部覆盖 的敷料也应用胶布牢靠固定， 的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引 流管固定在床头， 流管固定在床头，以免头部转动时引 流管拔出。 流管拔出。
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• 如无颅内压增高现象，再放开引流管， 如无颅内压增高现象，再放开引流管， 任不超过200mmH2O 并测量颅内压力 任不超过 如夹闭引流管后， 者可拔管,如夹闭引流管后 者可拔管 如夹闭引流管后，有颅内压 增高症状， 增高症状，就立即放低引流袋或松开 引流管并通知医生. 引流管并通知医生
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适应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv
脑室引流适应症
1.颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障 颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障 引起颅内压明显增高， 碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状 而不能立即手术时， 而不能立即手术时，可行脑室外引流作为 急救措施。 急救措施。 2 .开颅术后，尤 其是脑中线部位或后颅窝 开颅术后， 开颅术后 手术后， 手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环 通畅者。 通畅者。
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• 严格无菌操作，严防逆行感染，搬动 严格无菌操作，严防逆行感染， 病人时应夹闭引流管 夹闭引流管， 病人时应夹闭引流管，防止引流液逆 用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1 流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日 保持病室清洁， 次，保持病室清洁，紫外灯照射 30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感 ， 引流时间开颅术后3-4天 染，引流时间开颅术后 天，一般不 超过7天 超过 天。
（六）脑室持续引流中的故障处 理
（1）防止引流管曲折：护士应随时 ）防止引流管曲折： 检查并保持引流管位置正确， 检查并保持引流管位置正确，尤其 在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 （2）防止引流管阻塞：若引流管被 ）防止引流管阻塞： 血凝块或沉淀物阻塞， 血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生 检查，必要时需更换引流导管。 检查，必要时需更换引流导管
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(八) 拔出引流管的注意事项 八
脑室引流的时间越长，发生感染的机 脑室引流的时间越长， 会越高，故一般持续引流不应超过7天 会越高，故一般持续引流不应超过 天， 当颅内压力缓解后， 当颅内压力缓解后，应及早拔除引流 拔管前， 管。拔管前，应试行抬高引流管或夹 闭引流管12-24小时，以便了解脑脊液 小时， 闭引流管 小时 循环是否通畅， 循环是否通畅，
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• 腰穿测颅压，每日1次，至病情平稳， 腰穿测颅压，每日 次 至病情平稳， 腰穿后去枕平卧6h，防止头痛， 腰穿后去枕平卧 ，防止头痛，解释 疼痛原因， 疼痛原因，与家人及病人一起制定减 轻疼痛的措施，并教会患部按摩法 患部按摩法， 轻疼痛的措施，并教会患部按摩法， 分散病人注意力，如听音乐，深呼吸， 分散病人注意力，如听音乐，深呼吸， 保持病室安静，减少刺激，减少探视。 保持病室安静，减少刺激，减少探视。
• 正常脑脊液是无色、清亮、透明的。 正常脑脊液是无色、清亮、透明的 无色 脑室内出血或正常脑室手术后， 若脑室内出血或正常脑室手术后，脑 脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅， 脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅， 至清亮。 至清亮。若引流液的血性程度突然增 且速度明显加快， 高，且速度明显加快，可能为脑室内 再出血，此刻在保持引流通畅的同时 在保持引流通畅的同时， 再出血，此刻在保持引流通畅的同时， 应尽早行CT检查以查清病因 检查以查清病因， 应尽早行 检查以查清病因，调节引 流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。 流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。
• (三)密切观察引流管是否通畅 三 密切观察引流管是否通畅
肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引 肉眼观察在引流通畅状况下， 在引流通畅状况下 流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者 的心跳和呼吸上下波动， 的心跳和呼吸上下波动，波动不明显 时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉 使颅内压力暂时升高，液面即可上升， 使颅内压力暂时升高，液面即可上升， 解除压迫后液面随即下降， 解除压迫后液面随即下降，证明引流 通畅。 通畅。
（二） 一般护理
脑室引流的护理（ 脑室引流的护理（二）
绝对卧床休息，床头抬高 15°～ 绝对卧床休息， ° 30°，以利静脉回流，降低颅内压。 ° 以利静脉回流，降低颅内压。 保持病房内清洁卫生及空气流通。 保持病房内清洁卫生及空气流通。加 强对患者的口腔护理、皮肤护理、 强对患者的口腔护理、皮肤护理、生 活护理及心理护理。对于小儿、 活护理及心理护理。对于小儿、神志 不清、躁动的患者应有专人看管， 不清、躁动的患者应有专人看管，必 要时使用约束带。
脑室引流液的护理（ 脑室引流液的护理（三）
脑室引流的护理（ （脑室引流的护理（四） 四）详细观察引流液的量 颜色及引流速度
正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每 ， 正常脑脊液的分泌量是 24h分泌量 分泌量400～500ml。在颅内有继发 分泌量 ～ 。 感染， 感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循 环受阻时，其分泌量将增加。 环受阻时，其分泌量将增加。因此必须 测量一次并准确详细记录于病历中。 每24h测量一次并准确详细记录于病历中。 测量一次并准确详细记录于病历中 并进行对比， 并进行对比，发现异常应及时报告医生 处理。 处理。
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