高尿酸和痛风ppt课件
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>339μmol/L)
2
痛风的定义
痛风是一组嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少，尿酸增高所致的疾病，
临床特点为①高尿酸血症②反复发作的急 性关节炎③在关节滑膜的白细胞中可见尿 酸钠沉积④痛风石沉积在关节及其组织， 有时导致关节畸形和残疾⑤痛风石可沉积 在肾小球、肾小管和肾间质，引起高尿酸 肾病。
大拇指趾指关节和内踝红肿,易与蜂窝织炎相 混淆
9
急性痛风性关节炎
其次为足背,踝,足跟,膝,腕,指和肘. 任何关节均可受累,但肩髋脊柱骶髂胸锁和颞
颌关节少见. 不一定总是关节,亦可累及鹰嘴滑囊和跟腱,引
起痛风性滑囊炎.腱鞘炎和肌腱炎.
10
急性痛风性关节炎的诊断标准
1.关节液白细胞内有特征性的尿酸盐结晶 2.通过化学方法和偏振光显微镜证实痛风结节
针吸或活检组织中有尿酸盐结晶 3.符合ACR急性痛风性关节炎诊断标准
11
急性痛风性关节炎的诊断标准
1.1次以上急性关节炎发作 2.炎症表现在1日内达高峰 3.单关节炎 4.关节发红 5.第一趾祉关节疼痛或肿胀 6.累及第一佦趾关节的单侧发作 7.单侧跗骨关节受累 8.确诊或可疑痛风石 9.高尿酸血症 10.关节内不对称关节肿（影像学） 11.骨皮质下囊变不伴骨糜烂 12.在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性 符合12项中6项者可诊断急性痛风
高尿酸血症 与痛风
1
高尿酸血症(1)
在37℃时，尿酸在血清中的溶解度为 6.8mg/dl,超过这个值就为高尿酸血症。
在大多流行病学研究中，正常尿酸水平男性为 7mg/dl，女性为: 6mg/dl
----男性>420μmol/L(7mg/dl), ----女性>350μmol/L（6mg/dl）(我院
12
间歇期
两次痛风发作之间称为间歇期 根据Gutman资料，复发率如下：
1年 62%
1-2年 2-5年 5-10 年
16% 11% 4%
13
间歇期
尚有7%的病人长期观察而无复发，后期起病 较缓，趋向多关节受累，病情更严重，持续时 间更长，恢复更慢
14
痛风石和慢性关节炎
病人最终进入慢性多关节炎痛风期，伴持续性 关节疼痛
想体重，总热量是根据每人的理想体重和劳动 强度设定 理想体重：身高-105，若病人体重在理想体 重+-10%时，为理想体重，若高于理想体重 20%为肥胖，低于20%者则为消瘦
23
痛风和高尿酸血Hale Waihona Puke Baidu的一般治疗
食物成分及饮水 应进低嘌呤食物 素食为主的碱性食物，碱性食物如谷类，蔬
菜，水果等可使体内碱量增加，尿PH增加， 促进尿液中尿酸的溶解。特别是樱桃能降低尿 酸，且具有抗炎作用。
上述表现可成不同程度组合.
3
体内尿酸来源及排泄
人体内尿酸有两个来源，
从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；
从体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核
糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。
人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体 外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的 高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。
3.实际上大部分病人兼有食物摄取过多和肾排 泄过少两种原因
5
未控制高尿酸血症
临床表现
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 痛风间歇期 痛风石和慢性关节炎
6
无症状高尿酸血症
1.血尿酸升高,但未出现痛风(关节炎,痛风石或肾 结石)
2.血UA越高,出现痛风的危险性越大 3.一般无症状高尿酸血症可持续10-20年,许多患
出现痛风石和高尿酸血症的严重程度和病程长 短有关
15
痛风石
痛风石可出现在软骨，滑膜,骨骺,肌腱和软组 织等任何部位.常见于手指,足趾,鹰嘴滑囊,耳轮 和对耳轮少见,但较典型.眼部,头颈部,心脏,腕 管和脊柱罕见.
16
痛风石
耳轮上的尿酸小结石呈苍白色。小的软骨结节 常见于正常人的耳轮上，误认为尿酸结石。用 手触摸，痛风石是突出皮肤表面、孤立的白色 结节，而软骨结节将变白，与周围组织不易区 别。用透射法检查：结石有一个不透明的中心， 而软骨结节没有。
18
如何留24小时尿查尿酸
低嘌呤饮食5天以上留尿 尿液冷藏不加防腐剂 测量24小时尿液体积，取其中20ml以送检
19
痛风的X线检查
软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 骨密度能早期改变
20
更早发现痛风石的检查-双能CT
2005年9月获美国FDA准入，两个X线射线源 和两个探测器，采集三维图像：非侵蚀性、高 度敏感特意
17
测定尿酸如何采血
清晨空腹抽血送检,抽血前1天禁止高嘌呤饮食 并禁止饮酒
抽血前应避免剧烈运动,停用影响尿酸排泄药 物,至少5天以上
男性为3.5-7.0mg/dl,女性为2.5-6.0mg/dl 未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多数升高，
血尿酸水平有时呈波动性，在急性发作时，血 尿酸也可正常，因此，必须反复检查以免漏诊 和误诊。
21
治疗：1.痛风治疗的目的
尽快终止急性关节炎的发作 防止痛风关节炎复发 预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及其他部
位而引起并发症 预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，如肥
胖，高甘油三酯血症及高血压
22
痛风和高尿酸血症的一般治疗
避免外伤，受凉，劳累 饮食：限定热量摄入，其目的是使体重降至理
者可终生不出现痛风.
7
急性痛风性关节炎
典型发作者,睡前健康状态良好,午夜痛醒.起病 急,起病高峰约在48小时左右,状如刀割和咬噬, 甚至不能忍受被单覆盖和周围震动.起病数分 钟至数小时内可见受累关节周围软组织红肿热 痛,边界清楚.恢复后表皮剥脱.
8
急性痛风性关节炎
半数患者首次累及单侧拇指关节,病程中约 90%以上累及此关节
原发性痛风:其患者中约有60～90%尿酸排泄减少； 继发性痛风:因为人的肾功能严重损害,肾脏排泄尿酸障碍
而导致痛风发作。
4
高尿酸血症和痛风的病因
1.高尿酸血症可由尿酸产生过多或排泄过少所 致
2.尿酸的排泄主要依赖肾脏对尿酸的处理能力， 大部分HUA(80%)和痛风病人显示肾排泄过少
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痛风的定义
痛风是一组嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少，尿酸增高所致的疾病，
临床特点为①高尿酸血症②反复发作的急 性关节炎③在关节滑膜的白细胞中可见尿 酸钠沉积④痛风石沉积在关节及其组织， 有时导致关节畸形和残疾⑤痛风石可沉积 在肾小球、肾小管和肾间质，引起高尿酸 肾病。
大拇指趾指关节和内踝红肿,易与蜂窝织炎相 混淆
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急性痛风性关节炎
其次为足背,踝,足跟,膝,腕,指和肘. 任何关节均可受累,但肩髋脊柱骶髂胸锁和颞
颌关节少见. 不一定总是关节,亦可累及鹰嘴滑囊和跟腱,引
起痛风性滑囊炎.腱鞘炎和肌腱炎.
10
急性痛风性关节炎的诊断标准
1.关节液白细胞内有特征性的尿酸盐结晶 2.通过化学方法和偏振光显微镜证实痛风结节
针吸或活检组织中有尿酸盐结晶 3.符合ACR急性痛风性关节炎诊断标准
11
急性痛风性关节炎的诊断标准
1.1次以上急性关节炎发作 2.炎症表现在1日内达高峰 3.单关节炎 4.关节发红 5.第一趾祉关节疼痛或肿胀 6.累及第一佦趾关节的单侧发作 7.单侧跗骨关节受累 8.确诊或可疑痛风石 9.高尿酸血症 10.关节内不对称关节肿（影像学） 11.骨皮质下囊变不伴骨糜烂 12.在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性 符合12项中6项者可诊断急性痛风
高尿酸血症 与痛风
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高尿酸血症(1)
在37℃时，尿酸在血清中的溶解度为 6.8mg/dl,超过这个值就为高尿酸血症。
在大多流行病学研究中，正常尿酸水平男性为 7mg/dl，女性为: 6mg/dl
----男性>420μmol/L(7mg/dl), ----女性>350μmol/L（6mg/dl）(我院
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间歇期
两次痛风发作之间称为间歇期 根据Gutman资料，复发率如下：
1年 62%
1-2年 2-5年 5-10 年
16% 11% 4%
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间歇期
尚有7%的病人长期观察而无复发，后期起病 较缓，趋向多关节受累，病情更严重，持续时 间更长，恢复更慢
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痛风石和慢性关节炎
病人最终进入慢性多关节炎痛风期，伴持续性 关节疼痛
想体重，总热量是根据每人的理想体重和劳动 强度设定 理想体重：身高-105，若病人体重在理想体 重+-10%时，为理想体重，若高于理想体重 20%为肥胖，低于20%者则为消瘦
23
痛风和高尿酸血Hale Waihona Puke Baidu的一般治疗
食物成分及饮水 应进低嘌呤食物 素食为主的碱性食物，碱性食物如谷类，蔬
菜，水果等可使体内碱量增加，尿PH增加， 促进尿液中尿酸的溶解。特别是樱桃能降低尿 酸，且具有抗炎作用。
上述表现可成不同程度组合.
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体内尿酸来源及排泄
人体内尿酸有两个来源，
从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；
从体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核
糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。
人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体 外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的 高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。
3.实际上大部分病人兼有食物摄取过多和肾排 泄过少两种原因
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未控制高尿酸血症
临床表现
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 痛风间歇期 痛风石和慢性关节炎
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无症状高尿酸血症
1.血尿酸升高,但未出现痛风(关节炎,痛风石或肾 结石)
2.血UA越高,出现痛风的危险性越大 3.一般无症状高尿酸血症可持续10-20年,许多患
出现痛风石和高尿酸血症的严重程度和病程长 短有关
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痛风石
痛风石可出现在软骨，滑膜,骨骺,肌腱和软组 织等任何部位.常见于手指,足趾,鹰嘴滑囊,耳轮 和对耳轮少见,但较典型.眼部,头颈部,心脏,腕 管和脊柱罕见.
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痛风石
耳轮上的尿酸小结石呈苍白色。小的软骨结节 常见于正常人的耳轮上，误认为尿酸结石。用 手触摸，痛风石是突出皮肤表面、孤立的白色 结节，而软骨结节将变白，与周围组织不易区 别。用透射法检查：结石有一个不透明的中心， 而软骨结节没有。
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如何留24小时尿查尿酸
低嘌呤饮食5天以上留尿 尿液冷藏不加防腐剂 测量24小时尿液体积，取其中20ml以送检
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痛风的X线检查
软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 骨密度能早期改变
20
更早发现痛风石的检查-双能CT
2005年9月获美国FDA准入，两个X线射线源 和两个探测器，采集三维图像：非侵蚀性、高 度敏感特意
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测定尿酸如何采血
清晨空腹抽血送检,抽血前1天禁止高嘌呤饮食 并禁止饮酒
抽血前应避免剧烈运动,停用影响尿酸排泄药 物,至少5天以上
男性为3.5-7.0mg/dl,女性为2.5-6.0mg/dl 未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多数升高，
血尿酸水平有时呈波动性，在急性发作时，血 尿酸也可正常，因此，必须反复检查以免漏诊 和误诊。
21
治疗：1.痛风治疗的目的
尽快终止急性关节炎的发作 防止痛风关节炎复发 预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及其他部
位而引起并发症 预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，如肥
胖，高甘油三酯血症及高血压
22
痛风和高尿酸血症的一般治疗
避免外伤，受凉，劳累 饮食：限定热量摄入，其目的是使体重降至理
者可终生不出现痛风.
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急性痛风性关节炎
典型发作者,睡前健康状态良好,午夜痛醒.起病 急,起病高峰约在48小时左右,状如刀割和咬噬, 甚至不能忍受被单覆盖和周围震动.起病数分 钟至数小时内可见受累关节周围软组织红肿热 痛,边界清楚.恢复后表皮剥脱.
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急性痛风性关节炎
半数患者首次累及单侧拇指关节,病程中约 90%以上累及此关节
原发性痛风:其患者中约有60～90%尿酸排泄减少； 继发性痛风:因为人的肾功能严重损害,肾脏排泄尿酸障碍
而导致痛风发作。
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高尿酸血症和痛风的病因
1.高尿酸血症可由尿酸产生过多或排泄过少所 致
2.尿酸的排泄主要依赖肾脏对尿酸的处理能力， 大部分HUA(80%)和痛风病人显示肾排泄过少