周围神经损伤1PPT课件

（二）神经生理
1、传递感受信号：将机体感受内外环境刺激引起的 神经兴奋，通过传入神经纤维（感觉神经纤维）传至 中枢。 2、传递运动信号：即把中枢的运动指令通过传出神 经纤维（运动神经纤维）传至效应器而产生运动等生 理效应。
3、营养功能：神经营养作用在正常情况下不易观察 到，但在神经损伤后的变性与再生过程中就能明显地 表现出来。
.
10
神经元
.
11
神经纤维
.
12
神经纤维
.
13
②交感神经纤维没有髓鞘，为无髓神经 纤维，较细小，但轴突也包裹在雪旺氏 细胞鞘内。
.
14
4、周围神经干的结缔组织：轴突之外为髓鞘， 髓鞘之外为鞘膜，鞘膜之外包裹一层疏松的结 缔组织，称神经内膜。若干轴突组成一个神经 束，外有神经束膜包绕，若干神经束组成神经 干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。神经内 膜、束膜及外膜均对牵拉有保护作用。脊神经 根的束间结缔组织少，易受损，如臂丛神经受 牵拉时，神经根易受损。
.
20
②瓦勒变性过程从伤后数小时即开始，一般在神 经伤后8周左右完成，在神经纤维变性的同时， 神经膜细胞表现活跃地增值。
.
21
2、损伤神经的再生
（1）一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维在一 定条件下可以再生。 （2）神经断裂后24小时，近段神经轴突开始发出神经轴芽 向远侧生长，如已行修复，以后再生的轴突进入远侧的鞘 膜管内，并以每日1～2mm的速度向远侧生长，长至末梢器 官，即逐渐恢复功能。轴突生长的旺盛期一般认为在修复 术后4～6周，再生轴突不能全部长入远段，所以感觉和运 动功能的恢复达不到伤前水平。
.
19
（三）周围神经损伤的变性与再生
1、周围神经损伤后的变性
①为顺向变性，又称为瓦勒变性（Wallerian degeneration）。 其过程如下：损伤后整个远段神经轴突和髓鞘的溃变、分解、 吸收，而近段神经改变一般不超过断端的一个郎飞氏结，损伤 严重也可发生较广泛的变性，同时胞体也发生部分死亡和结构、 生化及功能方面的改变。
.
5
后支
交通支 前支
脊神经
.
6
②交通支为连于脊神经与交感干的细支，交感 神经纤维出脊髓后经白交通支至交感神经节， 再经灰交通支进入周围神经干，支配汗腺分泌、 血管舒缩等，因此脊神经是由感觉、运动及交 感神经组成的混合神经。
.
7
③后支较细，发出肌支支配颈、背及腰骶部深层肌
肉，发出皮支支配枕、颈、背、腰、臀部皮肤，其 分布有明显的节段性。
.
17
②外在系统：血供来源于邻近的动脉或肌肉、骨 膜血管分支，通常呈节段性血管供应。神经营养 血管进入神经鞘膜后分出上行支与下行支，相互 吻合，并与神经内在血管系统相吻合。手术时部 分神经系膜受到破坏，部分节段血管被切断，通 过侧支循环，血运仍能保证，一般游离长度不超 过10cm，可不受影响。
.
18
.
9
3、周围神经纤维：周围神经纤维，按有无髓鞘，可分为有 髓神经纤维和无髓神经纤维。
①运动和感觉神经纤维均为有髓神经纤维，较粗大，轴突
有髓鞘包绕，髓鞘外由雪旺氏细胞质及细胞膜，细胞膜外 还有一层基膜，雪旺氏细胞的胞质、胞膜及基膜合称神经 鞘膜。髓鞘呈规律性间断，称为郎飞氏结，此处髓鞘中断, 结间只有一个雪旺氏细胞。髓鞘和雪旺氏细胞对轴突有绝 缘及保护作用，对其再生过程是不可缺少的。
总称，包括12对脑神经、31对脊神经和自主神 经。临床上所见的周围神经主要指脊
（一）周围神经的解剖
1、脊神经：共31对，包括 颈神经8对，胸神经12对、 腰神经5对、骶神经5对、 尾神经1对。
.
4
①每对脊神经通过前根、后根与脊髓相连，前根 属运动性，后根属感觉性。前根与后根在椎间孔处 合成一条脊神经（根），感觉和运动神经纤维由此 混合。出椎间孔后即分为前支、后支、交通支。
周围神经损伤
第一临床医学院 卢建华
.
1
周围神经损伤，平时、战时均多见。据第二次 世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占 外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并 神经伤。四肢神经伤中，上肢最多见的为桡 神经、尺神经、正中神经和臂丛神经，下肢 常见为腓总神经和坐骨神经。
.
2
定义：周围神经是分布全身的神经和神经节的
③压迫挤压伤：骨折脱位、小夹板、石膏局 部压迫等可造成神经压迫伤。早期不做手术 处理，根据恢复情况决定相应处理。
.
15
神经干
.
16
5、周围神经干的血液供应：有两套相互结合而功能上又 独立的微血管系统。 ①内在血管系统：神经内血管系统由外膜、束膜及内膜 血管丛及其相互交通支组成。神经外膜有很多小动脉、 小静脉，纵向走行，相互之间无数吻合，与束膜、内膜 有无数交通支。束膜、内膜为众多毛细血管网，相互之 间及束膜与内膜间有广泛的吻合。
.
22
（3）如神经断裂未修复，或断端间有不可克服 的障碍物，则近端轴突不能长入远段神经，与 瘢痕组织混杂生长，成为一团，称为假性神经 瘤。
.
23
二、周围神经损伤的原因和分类
（一）损伤原因 1、开放性 ①锐器伤：刀、玻璃等割伤，应尽快清创，修复神经。 ②撕裂伤：钝器损伤，如机器绞伤等，伤口多不整齐， 软组织损伤严重。如污染不重，能在6小时内清创，可 考虑一期修复，否则宜二期处理。 ③火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开放性损伤，造成 广泛的软组织损伤。应早期清创，但不缝合伤口，二期 修复神经。
④前支粗大，主要分布于躯干前外侧和四肢的肌肉
与皮肤。除胸神经前支保持明显的节段性外，其余 前支分别组成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛、尾丛。
.
8
2、周围神经的神经元：神经元是神经系统的结构 和功能单位，是高度分化的细胞，分为细胞体、突 起（树突和轴突）和终末器官三部分。其中轴突即 为神经纤维。 周围神经有三种神经元。即脊髓前角运动神经元， 脊神经节感觉神经元及位于脊髓侧角的交感神经的 节前神经元细胞体和位于交感神经节中的节后神经 元。
.
24
2、闭合伤
①牵拉伤：神经的弹性有限，超限牵拉可 引起神经损伤，如臂丛牵拉伤。神经牵拉 伤的预后依损伤程度而定，一般预后较差。 初期宜用非手术治疗，根据恢复情况决定 探查时机。
.
25
②挫伤：钝性暴力的打击，骨折脱位移位， 可引起神经挫伤。一般表现为完全损伤，可 自行恢复，早期不做手术处理，根据恢复情 况决定相应处理。