调脂药物的分类

他汀类调脂药物
这类药物可使血TC降低25%～35%，LDL-C减少30%～40%，但对降低TG和升高HDL-C的疗效略差，所以主要用于高胆固醇血症的防治。

目前我国上市的有6种，阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀及瑞舒伐他汀。

他汀类被称为“血管清道夫”。

临床主要适应证为冠心病及高胆固醇血症，对轻中度高TG血症也有一定疗效。

此外，这类药物还具有稳定内皮细胞
功能、抗炎、抗血栓和稳定动
脉粥样硬化斑块的作用。

它不
仅能调脂，还可逆转动脉硬化，
对抗心绞痛和抗心律失常，以
及对高血压、糖尿病、冠心病
等，都有一定的治疗作用。

服用方法他汀类药物一
般只需每日服药1次，以晚餐
后服用效果最好。

如辛伐他汀
每晚口服5mg，约4周后疗
效便很明显。

普伐他汀和氟伐
他汀每晚服用10～20mg。

上
述各药如服用1个月后效果不
佳，可适当增量。

国产的血脂
康也含他汀类调脂成分，疗效
亦佳，可每天服用2次，0.6
g/次。

大规模长期的临床研
究证明，他汀类可防治动脉粥
样硬化，使冠心病人的心肌梗
死发生率或复发率大为降低，
脑卒中和死亡人数都明显减
少，因而受到广泛好评。

凡已
患冠心病者，最好长期服用他
汀类药物，并使血TC控制
在＜4.7mmol/L(170mg/dl)。

不良反应①转氨酶升
高：这与用药剂量的大小有
关。

有基础肝脏病变者(包括
脂肪肝)，用药后常引起转氨
酶的轻度升高，一般不影响治
疗，若明显升高，应减量或停
药。

②肌肉症状、肌酶谱升
高：少见，但如不能及时停
药，有可能导致致命的横纹肌
溶解综合征。

为避免其发生，
用药早期应注意观察肌酶谱和
肌肉症状。

③消化道症状：少
数患者用药后出现恶心、纳
差、腹胀、便秘、消化不良
等。

与用药剂量有关，减量后
症状可以减轻或消失。

他汀类药物虽可有上述不
良反应，但大多数患者还是能
耐受的，转氨酶升高的发生率
为0.5%～2.0%，肌病发生率
约0.1%，在用药期间即使出
现肌肉痛、消化不良等不适，
患者也不要自行停药，而应咨
询相关临床医生，由医生根据
症状及相关检查结果来决定是
否调整剂量或者停药。

目前我国上市的有3种，非诺贝特、吉非贝齐及本扎贝特，主要作用是降低血清TG 及升高H D L-C，可轻度降低TC 与LD L-C，主要用于高TG血症的防治。

贝特类可降低TG30%～40%，H D L-C上升20%～30%，是高TG血症的首选药物，其中以非诺贝特和诺衡为常用。

主要适用于除纯合子家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高乳糜微粒血症以外的其他类型血脂异常。

他汀类和贝特类药物也可
联合应用，治疗混合性血脂异
常，即血TC和TG同时升高者。

服药注意事项①医生需
叮嘱患者严格按照处方服药，
不可自行随意更改药物和剂
量。

②长期坚持不可中断，
只有这样才能稳定调脂疗效，
防治冠心病等心脑血管疾患。

③初次服药1～3个月内复查
血脂和肝肾功能等，长期治
疗过程中也应定期检查以上
项目，以便及时调整剂量，
纠正不良反应。

④同时坚持
饮食治疗，培养良好的生活
习惯。

⑤这些药物都有一些
不良反应，如引起恶心、厌
食、转氨酶升高、肌肉疼痛
等，所以如有不良反应出现
应及时纠正，包括减量服药
与停药。

目前，他汀类和贝特类是
防治血脂异常的一线药物，都
具有增高HDL-C的作用，在
我国已广泛应用，并深得专家
的好评。

贝特类调脂药物
烟酸类调脂药物目前上市的有2种，烟酸缓释片及烟酸衍生物，主要作用是降低TG及升高HDL-C，可轻中度降低胆固醇与LDL-C。

胆固醇吸收抑制剂依泽麦布抑制肠道对膳食和胆汁中胆固醇的吸收而降低血TC与LDL-C，若联合他汀类药治疗可进一步提高疗效，无严重不良反应。

鱼油制剂它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸，主要可以降低TG，升高HDL-C，防治动脉粥样硬化与血栓形成。

必须指出的是，这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。

烟酸肌醇酯和以中草药为原料制成的调脂药物尚缺乏大规模的科学临床验证，难以确定治疗效果，通常不作为一线调整血脂的药物。

其他调脂药物
血脂异常的治疗原则和治疗目标
▲017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院杨玺
必须明确诊断要求患者进行血脂测定，若血清脂质在需治水平以上，必须在2～4周内进行复查。

复查结果仍属异常，即可明确诊断。

明确血脂异常的类型继发性血脂异常应着重治疗引发血脂异常的原发病，若原发病得到基本控制，则血脂异常可随之被纠正；原发性血脂异常是由先天性基因缺陷或后天性基因突变、饮食习惯、生活方式及环境因素等相互作用所致，治疗时要全面考虑。

按不同冠心病危险程度，给予不同强度的治疗用药或其他处理膳食疗法是治疗血脂异常的基础，尤其是对原发性血脂异常患者，更应重视饮食疗法；当必须增加药物治疗时，饮食治疗仍然是长期需要采取的治疗措施。

随访血脂异常的治疗是一个长期过程，有些患者将终生服药。

因此，服药期间应定期随访，根据情况每1～3个月复查血脂水平及监测安全指标，及时进行适当调整。

血脂异常调脂治疗的原则
开始调脂治疗的TC和LD L-C值在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。

在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C 作为首要目标。

不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大差异，见表1。

LD L-C作为首要治疗目标
血脂异常的治疗目标
表1血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LD L-C值及其目标值
危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值
低危：10年危险性＜5%TC≥6.22mmol/L TC≥6.99mmol/L TC＜6.22mmol/L
(240mg/dl)(270mg/dl)(240mg/dl)
LDL-C≥4.14mmol/L LDL-C≥4.92mmol/L LDL-C＜4.14mmol/L
(160mg/dl)(190mg/dl)(160mg/dl)中危：10年危险性5%～10%TC≥5.18mmol/L TC≥6.22mmol/L TC＜5.18mmol/L
(200mg/dl)(240mg/dl)(200mg/dl)
LDL-C≥3.37mmol/L LDL-C≥4.14mmol/L LDL-C＜3.37mmol/L
(130mg/dl)(160mg/dl)(130mg/dl)高危：冠心病或冠心病TC≥4.14mmol/L TC≥4.14mmol/L TC＜4.14mmol/L
等危症，或10年危险性(160mg/dl)(160mg/dl)(160mg/dl)
10%～15%LDL-C≥2.59mmol/L LDL-C≥2.59mmol/L LDL-C＜2.59mmol/L
(l00mg/dl)(l00mg/dl)(100mg/dl)极高危：急性冠脉综合TC≥3.11mmol/L TC≥4.14mmol/L TC＜3.11mmol/L
征或缺血性心血管病合(120mg/dl)(160mg/dl)(120mg/dl)
并糖尿病LDL-C≥2.07mmol/L LDL-C≥2.07mmol/L LDL-C＜2.07mmol/L
(80mg/dl)(80mg/dl)(80mg/dl)
调脂药物的分类
▲017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院杨玺
·专题讲座·
6版CHINESE COMMUNITY DOCTORS 栏目编辑：张丽敏电话：(010)58302828-6867美编：代代2009年12月15日
糖尿病伴心血管病为极高危状态，对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至＜2.07mmol/L(80mg/dl)或较基线降低30%～40%。

大多数糖尿病患者即使无明确冠心病，也应视为高危状态，治疗目标为LDL-C＜2.59 mmol/L(100mg/dl)，首选他汀类药物。

无心血管病的糖尿病患者基线LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)时，是否
启用降LDL-C药物必须结合
临床判断。

高TG血症作为治疗目标
血清TG水平临界升高，在
1.70～
2.25mmol/L(150～
199mg/dl)时，治疗措施是
非药物治疗。

如血清TG水
平在 2.26～5.65mmol/L
(200～499mg/dl)时，可应用
贝特类药物。

低H D L-C血症作为治疗
目标低HDL-C与胰岛素
抵抗密切相关，因此能改善
机体胰岛素敏感性的TLC(如
减肥和增加体力活动)和药物
(如胰岛素增敏剂)都有助于
提高HDL-C水平。

HDL-C≥1.04mmol/L(40
mg/dl)应作为已有(或无)心血
管疾病，且已是高危患者的
治疗目标，TLC未能达标时
加用药物治疗，选用贝特类
或烟酸类。