脑卒中患者超早期康复训练指导
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
急性脑卒中偏瘫患者早期康复锻炼的时间探讨
脑卒 中是我 国 的常见 病 、 多发病 ， 随 着诊疗技术的不断提高 ， 急性脑卒 中的救 治率显著提 高 ， 但致 残率达 ３ ％ 以上 ， ０ 如 何减轻脑卒 中所致 的致残程度 ， 提高其 生
脑卒 中后早期康复介入是防止 、 轻 减 二 次损 害的有效途径和方法 ， 但不 造成病
病 的宣传资 料 ， 绍一 般常识 ， 除患 者 介 消 顾虑 ， 帮组树立战胜疾病 的行信 。
结 果
平衡 功能及 日常生 活活动 能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 比
脉搏 、 血压 、 吸等情况变化 ， 呼 及时调整训
练内容 、 强度 和时 间， 免 引起 病情 加重 避 或过度劳累。 康复训 练程 序 及 方法 ： 降低 功 能 障 碍， 防止废用综合征的发生是脑卒 中首要 解决 的问题 。①保 持 良肢位 ： 上肢关节屈
２０ ０ ８～２ １ 收治首 发脑卒 中偏瘫 ０ ０年 患者 ５ ０例 ， 所有 病理诊 断依 据 均符合 我 国脑血管会议通过 的诊 断标 准 ， 并经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ检 查 确 诊 ， 除 短 暂 性 脑 缺 排
存质量 ， 是健康工作者在疾病早期 的最关 注的问题 ， 从事 临床医疗 工作 ３ ０多年 ， 为 使急性脑卒 中偏瘫 患者尽 快恢 复患肢 肌 力、 身体平衡功能 和 Ａ Ｌ ， 健康 锻炼 Ｄ… 在 时问上进行大胆尝试 ， 临床实践证明效果 十分满意 ， 现报告如下。
资 料 与方 法
间和内容基本相 同。
水擦洗感觉 障碍部位 ， 以促 进血 液循环 ，
指导患者及照顾 者经 常进行 肢体按摩 和
被动 、 主动 锻炼 ， 提供 一些物体 让患 者触 摸、 辨认及 抓握练 习 ， 注意 肢体保 暖 。③
48例脑卒中患者的早期康复护理体会
48例脑卒中患者的早期康复护理体会作者：刘芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：降低脑卒中患者的残疾程度提高患者的日常生活能力。
方法：在早期对患者进行康复治疗，其程序为良姿位摆放；床上训练；坐位平衡训练；站位平衡训练；步行训练；上、下楼梯训练；日常生活活动训练及语言训练。
结果：在发病早期进行康复治疗护理，取得明显疗效：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行恢复率为80%（行走自如34例、需拐杖协助7例）结论：早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩【关键词】脑卒中；早期康复；护理1 临床资料1.1 临床资料；对我科2009年6月至2010年6月，48例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑 CT 检查确诊脑出血46例，蛛网膜下腔出血2例；其中女12例，男36例，年龄52～88岁，平均为72岁；发病4～6h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数46天。
2 方法2.1 早期康复治疗的程序：良姿位摆放；床上训练；坐位平衡训练；站位平衡训练；步行训练；上、下楼梯训练；日常生活活动训练及语言训练。
2.2早期康复治疗的适宜时间：脑出血病人在病情稳定后，尽可能早地进行康复治疗，并且要根据病人病情的轻重做出决定。
病人入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍或昏迷、卒中的临床类型、心血管的状况等的正确判断，对决定康复治疗开始时间尤为重要。
3 结果在发病早期进行康复治疗护理，取得明显疗效：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行恢复率为80%（行走自如34例、需拐杖协助7例）。
早期康复治疗的措施3.1急性期以被动活动为主；被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。
可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。
注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。
脑卒中患者的早期康复训练探讨
疗总有效 率显著 高于对 照组 。结论 ： 早期 康复训练对 脑卒 中病人 的功 能恢复 有积
极作 用。
关键词
２ Ｏ ６． ０】
脑卒 中
早期康复训练
探 讨
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
下肢屈曲 ， 足单放 在床 面 ， 手交 叉放 双 双 于头下 ， 病人将 臀部 抬起 ， 使髋 关节 尽量 伸展 ， 以缓解 躯干下 肢痉 挛 ， 高床 上生 提 活 自理能力 。③吞 咽障碍的训练 ： 主要有
吸吮训 练 ， 抬高 训 练 ， 部 （ 根 、 喉 咽 舌 软 颚、 咽后壁 ） 刺激 ， 轻 度 障碍 者 主要 冷 对
两组 临床疗 比较 ， 见表 １ 。
讨 论
２０ ０ ８年 １ ０月 ～２ ０ 年 ｌ 月 对 ４ ０９ ０ ５
例脑卒 中病人进行早期康复训练 ， 取得 满 意疗效 ， 现报 告如 下。
由 于 Ｃ 、 Ｉ的 广 泛 应 用 以 及 外 科 Ｔ ＭＲ 手术和溶栓 的开展 ， 脑卒中死亡率已大为
降低 ， 存 活者 当中 ８ ． ％ 留下 不 同程 但 ６５ 度 的功 能障 碍 ， 中 １％ 的病 人 生活 不 其 ５ 能 自理 。早期 康复训 练可显 著 降低致 残 率 ， 病人 最 大 限度 地从 身 心 残 障 中恢 使 复， 重返社会。 在我 国脑卒 中治疗 中， 在着 重治疗 存 轻康复 的倾 向， 过去一直认为脑卒中病 人 早期应 卧床 静养 ， 特别 是脑 出血 的病人 ， 更是顾虑重重 ， 担心早期 活动会引起再 出 血 。实践证 明 ， 出血 病 人 只要 血 压 稳 脑 定， 康复训练时 动作平 稳就 不会再 出血 。 脑卒 中后 中枢神 经系统 结构 和能力上 存 在着代 偿 和功 能 重组 自然恢 复 能 力 ， 早期康复治 疗有 利于促 进肢体 运动功 能 的恢复 ， 有效地调动脑组织残 余细胞的功 能 ， 正常情况下没有发挥作 用的神经亚 使 单位发挥代偿功能 ， 进而机体重新组 织和
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。
一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
106例脑卒中患者超早期康复护理体会
１ １ 一 般 资料 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ Ｏ ０年 ８月 本 院 收 治 的 脑 卒 中 患 者 １ ６例 ， 中男 ６ ０ 其 ７例 ， ３ 女 ９例 ， 龄 ４ ～ ８ 年 ５ ８岁 ， 均 年 平
龄 ６． ５ ５岁 。均 符 合 １ ９ ９ ５年 全 国 第 ４次 脑 血 管 病 会 议 制 定 的 诊断标准 ， 经 头颅 Ｃ 或 ＭＲ 确诊 。 均 Ｔ Ｉ １２ 方 法 ． 采 用 主 动 积 极 的 护 理 方 式 ， 据 患 者 的心 理 状 态 、 根 认知 功 能 、 活 自理 能力 、 言功 能 、 发 症 、 关 危 险 因素 、 生 语 并 相 伴 发 病 等 深 入 了 解 患 者 ， 集 患 者 资 料 ， 患 者 意 识 状 态 、 命 体 收 对 生
１ 资 料 与 方 法
在 进 行 康 复 护 理 与 训 练 后 ， 据 康 复 效 果 判 断 标 准 ， ０ 根 １６ 例 患 者 中基 本 痊 愈 １ ２例 ， 效 ４ 显 Ｏ例 ， 效 ５ 有 ６例 ， 效 ８例 。 无 总 有 效 率 为 ９ ． 。患 者 的 意识 状 态 、 活 自理 能 力 、 际 能 ２４ 生 交 力 、 济 能 力 得 到很 大 的 提 高 ， 大 减轻 家庭 和 社 会 的 压 力 。 经 大
（ 稿 日 期 ：Ｏ１ ８ １ ） 收 ２ Ｏ ０ ７
１ 脑 卒 中患 者 超 早 期 康 复 护 理 体 会 ６例 ０
曾金 艳 ， 陆艳 梅 ， 秋媛 （ 西壮族 自治 区南 宁市武 鸣县 人 民 医院 ５ ０ ０ ） 廖 广 ３ １ ０
【 要 】 目的 摘 探 讨 脑 卒 中患 者 康 复 期 有 效 的护 理 方 法 。 方 法 对 １ ６例 脑 卒 中患 者 进 行 心 理 护 理 、 性 期 ０ 急
脑卒中后超早期康复治疗的应用及疗效分析
■ 噙 囤
性痰 ， 也有一部分是脓 性痰。减轻 咳嗽症 状 ， 使痰液容易咳 出， 是治疗 中的主要方面 。沐舒坦为祛痰药 ， 有稀 释痰 液和加强 支 气管黏膜纤毛运动功能的作用 ， 具有更好 的祛痰效果目 。 消化 系统症状是小儿支气管肺炎 的又一主要症状 ， 几乎所 有患儿都伴有程度不等 的消化道症状 。轻度患者常有呕吐 、 腹 泻、 腹 胀和进食差 ； 重度患者可有 中毒性肠麻痹 、 肠 鸣音 消失 ，
分解 痰液 中的蛋 白成分 ， 包括纤 维蛋 白， 其他酶也 能使痰液 中
的其他成分 的分子变小 ， 易于排出体外 ， 达到助消化 的功效 ， 从
脑卒 中后超早期康 复治疗的应用及疗效分析
赵舒 平 王 文辉
（ 扶风县人民医院 ， 陕西 扶风 ７ ２ ２ ２ ０ ０ ）
【 摘要】目的 观察超早期康复治疗对脑卒中患者神经功能障碍恢复及 日 常生活活动能力（ Ａ Ｄ Ｌ ） 的影响。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ９ ）
包含 有胰脂肪酶 、 胰淀粉酶 、 胰蛋 白酶 ， 能分别 消化脂肪 、 淀粉 及蛋 白质 ， 其功能是分解消化食 物成分 ， 改善 胃肠道 内环境。 在抗炎等治疗 的基础上 ，沐舒坦与复方胰酶散联合应用 ，
脑卒中患者的康复指导
定期定点复诊
治疗脑卒中和预防复发是一个长期作战的过程，医生能够及时发现病情变化和预防病情 恶化，因此要坚持定期定点复诊。
➢ 定期：出院后一般每两周或每月复查1次，具体请遵医嘱。 ➢ 定点：尽量保持在同一位医师处就诊，主诊医生对病情
更为了解，会给出更合适的治疗建议。 ➢ 检查神经系统、血压、血糖和血脂等。根据恢复情况进
后方辅助行走训练：训练人员站在 患者的身后，扶稳患者跨部，帮助 患者平稳行走
卒中后认知功能障碍发病率高、诊断率低、危害大
➢ 国外研究表明，卒中发生后，约2/3的患者会出现认知障 碍。
➢ 认知功能障碍是一种悄悄发生、逐渐加重的认知功能损 害的疾病，可以通过药物治疗控制病情的进一步进展。
➢ 但如果不及时接受正确的诊疗，病情发展到重度后，患 者将完全丧失基本生活自理能力，这对患者和家属来说 都是倍受痛苦的，严重的会因褥疮、骨折、肺炎等并发 症导致死亡。
更会增加家庭负担，给子女添累赘
照顾者收入来源受限而疾病花费巨大增加了脑卒中患者家庭的经济负担
在时间支出上，照顾者需花费2年以上照顾患者在 经济支出上，照料费用：脑卒中幸存者的照顾每年费用高达10万元 在职照顾者由于照顾患者会影响正常收入
因此，及早重视减残康复治疗很关键！
急性期治疗：减少肢体残障 恢复期治疗：预防和治疗认知功能障碍 二级预防：关注卒中后抑郁
行CT、核磁共振等查看病灶情况，依据身体情况调整治 疗方案。
出院后，一定要谨记
1：积极改善后遗症 2：规范药物治疗要长期 3：认知障碍要防范 4：卒中后抑郁要关注 5：中药取代西药需谨慎
谢谢聆听
Thank you
舒心
家
温暖
体位转移和关节活动度
床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、 家属等共同参与，训练的原则应该按照完 全被动、辅助和完全主动的顺序进行。 关节活动：一般每个关节每天活动2-3次。 开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范 围的2/3以内，特别是肩关节，并注意保 护关节，避免不必要的损伤。
5.邵明—中国脑卒中康复治疗的指南(2017_10_26)
• 早期康复的根本目的：预防并发症，最大限度地 减轻障碍和改善功能
• 最终目的：回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血 管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重 要的意义
• 推荐强度： Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识
脑卒中早期良肢位摆放 体位转移和关节活动度训练
意义 • 是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入
的重要方面 • 能够减少并发症、提高护理质量、加快卒
中患者的康复速度。
推荐意见：
（１）脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位： 鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用 仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿 （Ⅰ级推荐）。
• ⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠 内营养。需长期胃肠营养者（>4周）给予PEG喂养 （Ⅳ级推荐, D级证据）。
• ⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体 位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证 安全的吞咽运动（Ⅳ级推荐, D级证据）。
• ⑧患者应在入院后４８ ｈ 内进行营养筛查，任何 患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支 持（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。ຫໍສະໝຸດ （二）脑卒中早期康复的流程
1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价
卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预
防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经
验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应 当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
中国脑卒中 早期康复治疗指南解读
邵明博士、主任医师
脑卒中后该如何进行康复训练
脑卒中后该如何进行康复训练脑卒中又被称为“中风”，是一种急性发作的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，大部分脑卒中患者属于前者，根据调查发现，在我国每12秒就有一个人发生脑卒中，脑卒中疾病具有发病快、急等特点，在很大程度上危害到了人们的健康，影响到了人们的正常生活。
对于脑卒中患者，超75%的患者存在不同程度的功能障碍，有的是认知方面的，有的是运动方面的，针对功能障碍，为了改善患者的预后，需要重点对其进行康复训练，下面就脑卒中患者如何进行康复训练的知识进行介绍。
脑卒中后常见的功能障碍在脑卒中后导致局部脑组织发生了缺血性坏死，可能会导致不同程度的功能障碍，且功能发生障碍的程度更是由大脑缺血的时间来决定的，脑卒中后发生的功能障碍主要有以下几种。
1、语言障碍在发生脑卒中后，导致患者不能说话，且不能理解别人的说话，对一些事物不会命名，失去了阅读功能和写作能力。
2、吞咽困难脑卒中患者除了难以标准的说话之外，还存在吞咽困难、进食困难、饮水困难等。
3、运动困难在维持身体平衡方面较为困难且无法进行动作，上肢或下肢运动困难，上肢不能抬手、抓握，下肢偏瘫、乏力等症状。
4、肢体麻木水肿在发生脑卒中后在运动困难的同时，患者还有可能会伴随着肢体麻木、肢体水肿等，且局部肢体还有可能会出现异常感觉。
5、思考困难脑卒中患者可能在思考、理解、判断、推理等方面存在困难，部分患者还有可能出现记忆力下降、反应迟钝、记忆力丧失等问题。
6、情感障碍在发生脑卒中后，因自身功能的改变，导致生活发生了很大的改变，从而导致患者产生了负面心理，主要表现为抑郁、焦虑、沮丧等情绪障碍。
脑卒中患者进行康复训练的康复目标1、恢复功能脑卒中患者可能存在不同程度的功能损伤，比如吞咽障碍、运动障碍、语言障碍、认知障碍、精神障碍等，通过针对性的康复训练，能够有效帮助其恢复各项功能，这也是脑卒中患者进行康复训练的目标。
2、提高自理能力对脑卒中患者进行针对性康复训练，能够让患者自主、独立的完成一些生活中的基本活动，比如穿衣、刷牙、洗衣服等，这样脑卒中患者就能够自己管理自己的生活，就能提高自身的自理能力，在沟通、运动、语言等方面的能力都能进一步提升，从而进一步的提高其生活质量。
脑卒中偏瘫患者康复中早期功能锻炼作用论文
脑卒中偏瘫患者康复中早期功能锻炼的作用分析摘要：目的：探讨脑卒中偏瘫患者康复中实施早期功能锻炼的作用及效果。
方法:将2009年1月至2011年8月，经我院治疗的脑卒中偏瘫患者95例随机分为观察组50例（早期康复功能锻炼）和对照组45例（常规治疗），对两组的治疗后的效果进行对比；结果：康复组的功能改善优于对照组(p0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组单纯用药物治疗和常规护理，康复组在此基础上进行康复功能锻炼。
具体措施如下：①正确的摆放患者的肢体：使患者的肢体保持良好的姿势，比如在患者仰卧时就在其背后放一个软枕，使患者的肢肩略向前，手关节能够保持背屈，肘关节稍微屈曲，手臂稍上抬高于肩部;患者侧卧时则使其侧肩向前，患侧肘伸直，手指张开，掌心朝上，健侧下肢在前，使其病肢在后，屈膝，使其脚掌和小腿要尽量保持垂直;健侧卧时患者的侧肩要向前伸，肘要伸直，患者的侧髋前伸，屈膝。
②被动锻炼和主动锻炼：包括按摩肌肉和活动各关节的，从入院第一天就开始给患者的肢体进行按摩，按摩时从离偏瘫肢体近的一端依次反复向远端按摩，由轻至重，从浅至深，持续不断的按摩。
按摩时注意科学性的方法，保持良好的节奏，不得采取强制性措施，按摩后对各关节要做适当的调整，严格控制活动范围。
也可引导患者进行自我按摩。
如两手握紧，健肢带动患肢做抬高、放下，进行反复训练，并且要逐日增加次数，或者下肢作拱桥位训练。
③爬行和步行训练：随着病情的好转，先可以让患者坐在床边进行坐位的训练，之后开始训练爬行和步行的锻炼，刚开始走时速度要缓慢，行走时还应养成正确的姿势，引导患者坐在床上自行锻炼，保持良好的姿势后开展训练，时机成熟则可下楼训练。
④自理生活能力锻炼：早期帮助患者进行各关节功能的活动锻炼，洗脸时用健手托住患手，然后将毛巾搭在患手上擦脸；洗漱时，先用健手，再锻炼患手；吃饭时，健手持筷，患手持碗。
此外，患者自己梳头、换衣服、解纽扣、写字等等，不断巩固已恢复的功能，并逐渐锻练其灵活性。
脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展摘要：临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。
严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。
随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。
早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。
现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下。
关键词：脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0048-02临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。
严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。
随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。
早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。
现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下：1早期康复的机制和意义现代康复医学强调早期康复，扭转了以往重治疗，轻康复的错误观念。
脑卒中患者由于不可逆的中枢运动神经损伤及病灶水肿带来某些运动神经的不完全损伤。
神经细胞不能再生，某些神经通路中断不能再接通。
此时功能的恢复有赖于神经细胞的代偿功能，而功能的代偿一般不会自动发展而有赖于学习和训练[4]。
通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿[5]，通常经突触功能的调整，远隔功能抑制，芽生、代替论，神经递质等机制实现脑功能重组[6]。
早期康复的介入，可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭受到破坏的反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[7]，极大地发挥了脑的“可塑性”。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案第1篇脑卒中康复治疗方案一、方案背景脑卒中（Stroke）是指因脑血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤的一组疾病，具有较高的致残率和死亡率。
康复治疗是降低脑卒中致残率、提高患者生活质量的重要手段。
本方案旨在为脑卒中患者提供全面、科学、人性化的康复治疗方案，确保治疗过程合法合规。
二、治疗目标1. 降低脑卒中患者的致残率，提高生活自理能力。
2. 改善患者运动功能，提高生活质量。
3. 调整患者心理状态，增强康复信心。
4. 预防并发症，降低复发风险。
三、治疗方案1. 康复评估（1）初期评估：患者入院后，康复治疗师应立即对其进行全面评估，包括病史、症状、体征、功能障碍等方面。
（2）中期评估：治疗过程中，定期对患者进行评估，了解治疗效果，调整治疗方案。
（3）末期评估：治疗结束后，对患者进行总结性评估，为后续康复治疗提供依据。
2. 康复治疗（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗血小板聚集、抗凝、降脂、降血压等药物，预防脑卒中复发。
（2）物理治疗：包括运动疗法、理疗、康复护理等。
① 运动疗法：针对患者运动功能障碍，制定个性化的运动训练方案，如床上翻身、坐位训练、站立训练、步行训练等。
② 理疗：采用电疗、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善患者局部血液循环，缓解肌肉紧张。
③ 康复护理：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高生活自理能力。
（3）作业治疗：针对患者功能障碍，制定个性化的作业训练方案，如手功能训练、认知功能训练等。
（4）心理治疗：针对患者心理问题，如抑郁、焦虑等，开展心理疏导，调整患者心理状态。
（5）康复教育：向患者及其家属传授康复知识，提高其康复意识和自我管理能力。
3. 康复周期根据患者病情和康复进展，制定康复周期。
一般情况下，康复治疗分为急性期、恢复期和维持期。
（1）急性期：发病后1-3个月，重点进行早期康复治疗，预防并发症。
（2）恢复期：发病后3-6个月，加强康复训练，提高患者运动功能和生活自理能力。
脑卒中躯干肌群肌力训练方法
脑卒中躯干肌群肌力训练方法如下：
1. 桥运动：患者仰卧位，双膝屈曲，双足平放在床上，用力使臀部抬起并保持，然后慢慢放下。
该动作可增强躯干的核心稳定性和腰部力量。
2. 侧桥运动：患者侧卧，屈膝，上方的腿放在下方腿的前方，然后用上方的手臂将身体撑起，保持身体呈一条直线。
这个动作可以锻炼躯干侧面的肌肉。
3. 躯干旋转训练：患者坐在椅子上或站立位，将双手放在身体两侧或腰间，缓慢转动躯干，尽量让胸部朝向另一侧。
这个动作可以增强躯干的旋转力量和灵活性。
4. 仰卧起坐：患者仰卧位，屈膝，双手交叉放在胸前或放在头部后方，然后用力将上半身抬起，尽量让肘部接触到膝盖。
这个动作主要锻炼腹肌。
5. 俯卧撑：患者可以从肘部支撑开始，逐渐过渡到全掌支撑。
该动作可以增强上肢和躯干的力量。
在进行以上训练时，要注意以下几点：
1. 选择适合自己的训练强度和持续时间，避免过度疲劳。
2. 训练过程中要保持正确的姿势，避免受伤。
3. 逐渐增加训练难度和负荷，以激发肌肉的适应性。
4. 在训练前进行适当的热身活动，如深呼吸、活动关
节等。
5. 训练后进行拉伸运动，以减轻肌肉紧张和预防肌肉酸痛。
需要注意的是，在进行躯干肌群肌力训练之前，建议先咨询医生或康复治疗师的意见，以确保训练方法的安全性和有效性。
此外，坚持定期训练并结合其他康复措施，有助于提高脑卒中患者的生活质量和康复效果。
脑卒中腰背肌训练方法
脑卒中腰背肌训练方法
脑卒中患者进行腰背肌训练的方法主要包括床上训练和坐位平衡训练。
床上训练包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，以及上下肢活动，例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动。
这些训练可以帮助提高躯干肌、腰背肌、臀肌的肌力。
其中，桥式运动是偏瘫患者卧床期间常用的一种方法，患者仰卧，双上肢放在身体的两侧，治疗者帮助患者将双髋关节、双膝关节屈曲，双足平放在床上，将臀部主动抬起使骨盆保持水平。
坐位平衡训练应尽早进行，可以从半坐位（30度-40度角）开始，逐渐增加角度、次数和时间，从床上坐到床边坐，再到椅子或轮椅坐。
此外，还可以进行站立训练，以增加患者的负重能力，为正常行走奠定基础。
以上训练方法仅供参考，具体训练方案需要根据患者的具体情况制定。
在进行任何康复训练之前，建议咨询专业医生或康复治疗师的建议。
浅谈脑卒中患者早期康复参与的重要性
浅谈脑卒中患者早期康复参与的重要性发表时间：2011-10-08T11:27:59.150Z 来源：《中国健康月刊》2011年第6期供稿作者：包淑杰1 刘维霞2[导读] 脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。
包淑杰1 刘维霞2（1.海阳市中医医院 261500； 2.海阳市人民医院 261500）【摘要】目的探讨脑卒中患者早期正确的康复指导与康复训练，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形、肌萎缩及关节活动受限，促进患者的日常生活能力提高，减少残障。
方法根据病情、病程，采取不同的康复指导及康复训练，同时配合按摩，电刺激、针灸等治疗。
结果 82 例脑卒中患者中无一例发生褥疮、肺炎。
治疗后步行恢复率为90%。
结论正确的康复指导及康复训练，配合电刺激、针刺等，对脑卒中患者的步行能力的恢复及日常生活能力的提高是安全有效的。
【关键词】脑卒中；康复指导；康复训练脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，其致死率和致残率都很高，多年来大多医院仅仅重视中风病急性期的研究与治疗，虽然很大程度地降低了死亡率，但对如何提高中风病人的实际生活能力，减少致死率、致残率，重返社会方面研究很少。
一般认为脑梗塞治疗为3～4 周，脑出血为4～5 周，病人病情稳定可以出院，而此时病人的肌肉已由驰缓期进入挛缩期，再进行功能锻炼不但费时费力，而且效果也差。
2009 年以来，我们脑科对脑卒中病人进行超早期功能锻炼，取得满意效果。
早期康复指导及康复训练的目的，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患肢肌力恢复，对患者预后有着重大影响1 临床资料对我科2009 年11 月至2010 年12 月80 例脑卒中患者进行早期康复指导及康复训练，经颅脑CT 或MRI 检查确诊脑出血20 例，脑梗塞60 例；其中女46 例，男36 例，年龄48～86 岁，平均为69 岁；发病4～6 h 或一周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数28 d。
脑卒中偏瘫早期床边肢体康复训练
脑卒中偏瘫早期床边肢体康复训练
邢福英;夏静芳;邵小鹏;胡玲玲
【期刊名称】《医学动物防制》
【年(卷),期】2005(21)12
【摘要】目的:探讨早期床边肢体康复训练对脑卒中病人的影响。
方法:120例脑卒中偏瘫病人随机分为康复组合对照组各60例,两组病人均接受神经内科常规治疗,对康复组病人同时进行康复训练。
结果:康复训练后, 康复组病人肢体肌力恢复提高明显(P<0．05)。
结论:在脑卒中病人生命体征稳定后,及早、正确地实行早期床边肢体康复训练对肢体恢复有重要意义。
【总页数】2页(P929-930)
【关键词】脑卒中;早期床边;肢体康复训练
【作者】邢福英;夏静芳;邵小鹏;胡玲玲
【作者单位】无锡市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34;R743.3
【相关文献】
1.家属参与脑梗死偏瘫病人早期床边肢体康复训练效果观察 [J], 孙艳军;张雁;宋英华;刘亚丽;林静
2.脑卒中偏瘫肢体股骨颈骨折行髋关节置换术后应用常规康复训练方法联合抗阻运动对偏瘫肢体的护理效果 [J], 郭艳霞
3.超早期床边康复训练对缺血性脑卒中患者肢体功能的影响 [J], 彭锋; 乐碧芳; 郑碧霞
4.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响 [J], 谢卫平
5.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响 [J], 王霞;张文忠
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共济障碍
是指四肢协调动作和行走时的身体平衡 发生障碍。
脑卒中患者超早期康复训练指导
感觉障碍
痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉
脑卒中患者超早期康复训练指导
语言-言语障碍
1
ห้องสมุดไป่ตู้失语症 听、说、读、 写的能力障碍。
2
构音障碍 发音不准、吐字 不清、语调及速 率、节奏等异常。
脑卒中患者超早期康复训练指导
其他障碍
大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经 功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合 征等
脑卒中患者超早期康复训练指导
脑卒中的康复护理措施
建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提 高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常 的运动模式活动
从临床治疗 病程分为
急性期
脑卒中患者超早期康 复训练指导
脑卒中患者超早期康复训练指导
脑卒中（stroke） 概述
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性 或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中患者超早期康复训练指导
流行病学
脑卒中的发病率、死亡率和致残率都非常高。近年来， 发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降 低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重 的负担。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一 旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。
日常生活能力 （ADL）、生活 质量及更少的继
发合并症
卒中的康复管 理
卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化 医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工 作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。
卒中单元模式包括： 急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)
脑卒中患者超早期康复训练指导
良肢位摆放
脑卒中患者超早期康复训练指导
体位变换
预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮
预防呼吸道及泌尿系统感染
重症患者以侧卧为好 急性期生命体征平稳， 确保呼吸道通畅
1、翻身训练 （1）向健侧翻身 （2）向患侧翻身
2、桥式运动 3、卧位到坐位训练
及坐位平衡训练 4、坐位到站位训练
恢复期
后遗症期
从康复治疗 病程分为
卧床期
离床期
步行期
脑卒中患者超早期康复训练指导
早期康复
急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：
定时翻身 站立训练 转移训练 物理因子治疗
良肢位摆放 言语认知训练
行走训练 合并症处理
关节被动活动 坐位训练 ADL训练
情绪的纠正
脑卒中患者超早期康复训练指导
良肢位摆放
脑卒中患者超早期康复训练指导
上、下台阶训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
上、下台阶训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
常见并发症的康复护理
01 肩关节半脱位 02 肩痛
03 肩手综合征 04 关节挛缩
桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效 锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行 做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注， 改善脑卒中患者整体功能的恢复
脑卒中患者超早期康复训练指导
脑卒中患者超早期康复训练指导
坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
脑卒中患者超早期康复训练指导
轮椅板的使用
在轮椅板上前臂保持中立位
转移训练
床上侧方转移
治疗师协助向患侧翻身
向患侧翻身
脑卒中患者超早期康复训练指导
从床上坐起
转移训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
从椅子移到床铺
转移训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
转移训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
转移训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
步行的训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
步行的训练
Bobarth握手 患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇
指外展，保持肘关节伸展，控制前 臂内旋 四指交叉为防止手指屈曲挛缩 双手接触进行运动能增加本体感觉传入， 达到易出作用
脑卒中患者超早期康复训练指导
脑卒中患者超早期康复训练指导
桥式运动
仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀 部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者 一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患 者的臀部，帮助其抬臀、伸髋
脑卒中患者超早期康复训练指导
早期康复的意义
预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复 提高康复疗效，缩短康复疗程
提高现有能力和日常生活能力 减轻社会和家庭的负担，更早、更好的 回归家庭和社会
脑卒中患者超早期康复训练指导
卒中的康复管理
卒中的 康复流程
卒中康复的管理
三级 康复 体系
卒中的二级预防
公众健康教育
系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病 死率和残疾率。
脑卒中患者超早期康复训练指导
运动障碍 共济障碍 感觉障碍 语言障碍
脑卒中患者超早期康复训练指导
功能障碍
认知障碍 心理障碍 ADL能力障碍 其他障碍
运动障碍
多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 根据肌张力状态分三个阶段
弛缓期 痉挛期 恢复期
及站位平衡训练
脑卒中患者超早期康复训练指导
①向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧， 双手叉握，患手拇指压在健侧拇指 上；双上肢伸直，指向天花板，下 肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助 惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢 跨向前方，调整为患侧卧位。
②向健侧翻身训练：第一步同上，双上 肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩 住患侧小腿；双上肢向健侧摆动， 同时伸健侧下肢，借助于惯性带动 身体翻向健侧
脑卒中患者超早期康复训练指导
认知障碍
意识障碍 智力障碍 记忆障碍 失忆症 失认症
脑卒中患者超早期康复训练指导
心理障碍
是指人的内心、思想、精神和感情等心 理活动发生障碍。 表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。
脑卒中患者超早期康复训练指导
日常生活活动能力障碍
脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、 认知功能等多种功能障碍并存，导致日 常生活活动能力的严重障碍。
脑卒中患者超早期康复训练指导
PART
卒中的三级康复
一级康复 患者早期在医 院急诊室或者 神经内科的常 规治疗及早期 康二复级治康疗复 患者在康复病 房或者康复中 心进行的康复 治疗。
脑卒中患者超早期康复训练指导
三级康复
在社区或在
国家家中十的五继科续技攻 关课题“急性脑血 管康病复三治级疗康复网 络的研究”表明， 卒中的三级康复 可以使患者获得 更好的运动能力、