甲状腺功能减退症护理查房片

• 六入院诊断：甲状腺功能亢进症术后甲减
• 七治疗：入院后予左甲状腺素钠片25 口因导致的低甲状腺素 血症或机体对甲状腺抵抗而引起的全身性 低代谢综 合征，其病理特征为粘液性水 肿。
2.病因：1）自身免疫损伤引起自身免疫 性甲状腺炎
2）手术，放射碘治疗引起甲状腺破坏
甲状腺功能减退的护理 查房
内分泌科：陈文雪
病例资料
• 简要病史： • 一现病史： • 李水珠，女，57岁。因间断胸闷，心悸2月余，甲
亢术后1月余于10月8日入院。患者2月余无明显诱 因出现胸闷，位于胸骨中下段，呈闷胀样，持续 几分钟可缓解，与劳累活动无明显关系，伴心悸， 自觉心跳加快，无头晕。1月前行双侧甲状腺叶次 全切除术。自发病以来，精神可，睡眠佳。
• 二既往史：既往有胃溃疡病史。 • 三生命体征：体温36.6，脉搏61次/分，呼吸18次/
分，血压151/98。
• 四一般状况：良好
• 五辅助检查：1.动态心电图示：偶发房性早搏， 阵发性快速型心房颤动伴长间歇。
• 2.甲功示：4：4.41 （正常值9-25），：100 （正 常值0.35-4.9）。（诊断本病的必备条件）
3）摄碘过量诱发和加重自身免疫性甲状 腺炎。
• 3.临床表现： • 1）一般表现：怕冷是甲减病人最常见的症状。
乏力，体重增加，记忆力减退，表情淡漠，反 应迟钝，嗜睡，精神抑郁。体检可见面色苍白， 眼睑颜面和皮肤浮肿，皮肤干燥发凉，毛发稀 疏，手足掌面呈姜黄色。
• 2）心血管系统：表现为心动过缓，心排血量 下降，易并发冠心病。
• 4.辅助检查：血升高是原发性甲减最早、最 敏感的表现，T3、T4降低。
• 5.治疗：本病不能治愈，需终身替代治疗。
• 1）替代治疗：首选左甲状腺素（4）口服。 从小剂量开始，逐渐增加至维持量，注意 个体差异，避免剂量过大诱发加重冠心病， 引起骨质疏松。
• 2）粘液性水肿昏迷的治疗：a：立即静滴 甲状腺激素，清醒后改口服。b：保温，给 氧，保持呼吸道通畅。c：氢化可的松持续 静滴，待病人清醒及血压稳定后逐渐减量。 d：根据需要补液，但入液量不宜过多。e： 控制感染，抢救休克，昏迷。
7健康教育
1) 疾病知识指导 :向病人和家属介绍甲 状腺功能减退的有关知识，使他们对本 病有一个正确的认识。避免诱因,告知病 因，如地方性缺碘者可采用碘盐来改善， 药物引起者可调整剂量或停药。冬季要 保暖，避免出入公共场所，以防感染和 创伤。慎用安眠，止痛药。
2）治疗指导：对需要终身替代者，向其 解释服药的重要性和必要性，不可随意 停药或更换剂量，否则易引起心肌缺血、
• 3）血液系统：贫血 • 4）消化系统：食欲减退、腹胀、便秘，严重
时甚至出现麻痹性肠梗阻
• 5）内分泌系统：女性月经过多或闭经。
• 6)粘液性水肿昏迷：常见于病情严重者。
• 其诱发因素：寒冷，感染，手术，终断甲 状腺激素替代治疗，使用麻醉镇静剂。
• 其临床表现：嗜睡，低体温（低于35）， 呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌 肉松弛，反射减慢或消失，甚至昏迷，休 克，心肾功能不全而危及病人生命。
• 5） 甲减危象护理： • a。病情观察 检测生命体征及病情变化，注
意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危 象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心 动过缓、嗜睡等。 • b一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素， 保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣 服、被褥等。 • c对症护理 应注意保温，必要时使用空调， 使室温在26C范围，但一般不主张加温处理。 保持呼吸道通畅，吸氧等。 • d用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建 立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺 激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持 治疗
• 6.护理措施
• 1）体温过低的护理给予患者保暖，避免病床 靠窗以免病人受凉。或给予热水袋，添加衣服 来保暖。B密切观察体温变化，避免体温骤降， 观察病人有无寒战，皮肤苍白等体温过低及心 率不齐，心动过缓等现象，如有异常及时报告 医生协助处理。C监测基础代谢率。
• 2）营养失调护理：a饮食以高维生素，高蛋白， 低钠，低脂肪饮食为主b少量多餐c可多进食水 果，新鲜蔬菜，忌吃生冷食物。戒烟、戒酒、 戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 每天至少饮水2000
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• 3）保持大便通畅的护理：对顽固性便秘的病 人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必 要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便
• 4）用药护理：应用甲状腺制剂治疗时，应按 医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作 用。如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多 汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。，
• 对有心脏病，高血压，肾炎病人，应特别注 意剂量的调整，不能随意增减剂量。
课堂小结
• 甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所 致。主要表现为全身代谢降低，器官功能 下降。血清4降低、增高，甲状腺131I摄取 率降低。
• 粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状 腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、 保持呼吸道通畅。
谢谢！