《医学影像学》课件：心脏超声
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35
（一）冠心病
• 冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化， 使管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的 心脏病变。
• 和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠 心病。
36
病理生理及临床表现
• 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、痉挛 管腔狭窄、血流量减少 斑块破裂、出血 管腔闭塞、血供中断 心肌缺血、缺氧 心肌坏死、纤维化
2
一、心脏的解剖
心脏前面大部分由右心室和 右心房构成。 心脏左侧一小部分由左心耳 和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下 心脏的短轴由左上指向右下
3
四心腔 两间隔 四瓣膜
二、超声心动图的检查方法
❖ 常规方法 （一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
❖ 特殊方法 （一）经食道超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
25
1. 心底波群
探查方法：取样线经过主动脉瓣水平 超声所见： 主动脉瓣：活动呈两条同步曲线
收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线
26
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经过二尖瓣瓣尖 超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 二尖瓣后叶与前叶呈镜向运动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
• 临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常
37
超声表现
1.原发性超声心动图表现：
病变节段室壁变薄 局限性室壁运动异常（减弱、消失或矛盾运动 ） 室壁增厚率减低
2.并发症超声心动图表现：
室壁瘤、附壁血栓形成、 室间隔穿孔、乳头肌功能不全
3.心功能异常：收缩舒张功能减低
病变节段室壁变薄
节段性室壁运动减低 40
47
典型超声表现
① 左房、右室增大 。 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小。 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（M型呈城墙样曲线）。 ④ 舒张期二尖瓣口呈五彩镶嵌的血流。 ⑤ 左房、左心耳血栓。
48
二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大
27
3. 心室波群
探查方法：取样线经过二尖瓣腱索水平 超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线
收缩期增厚、舒张期变薄 （2）左室后壁与室间隔呈逆向运动
28
（三）、多普勒超声心动图
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质。 ⒉ 测量血流速度。 ⒊ 计算流量。 ⒋ 测量跨瓣压差，判断反流与分流。
29
1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
5
常用体位
体位－左侧卧位
体位－仰卧位
探头的放置部位： 胸骨旁位 心尖位 剑突下位 胸骨上窝位
7
（一）二维超声心动图常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴切面 ⒉ 胸骨旁短轴切面 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 心尖短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
8
1. 胸骨旁左室长轴切面
探查方法： 探头置于胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心脏 的纵切面扫查
医学影像学
（超声部分）
温州医科大学附属第二医院超声科
王亮
1
超声心动图总论 （Ultrasound Cardiography,UCG)
超声心动图优点： 1.清晰显示心脏大血管的结构、内部的血
流状况。观察各血流的方向、来源，测 量血流的各参数。 2.动态、实时观察心动周期各时相的变化。 3.检测心功能。 4.是诊断先天性心脏病及风湿性心脏病的 简便、可靠手段。
瓣口面积为1.5～2.0cm2，左房压力升高，出现跨瓣压差。 • 中度狭窄：
瓣口面积1.0～1.5cm2，左房压力进一步升高。 • 重度狭窄：
瓣口面积小于1.0cm2，左房压力超出肺部承受能力， 对血流动力学产生严重影响。
46
病理生理
二尖瓣狭窄--左房血流入左室受阻--左房内血流聚集， 压力升高--肺静脉压力升高--肺淤血、水肿--肺小动脉 收缩、痉挛--肺动脉高压--右室增大。 左室充盈减少--舒张末期容量减少--心排出量下降-周围组织缺血、缺氧。
15
MV------------
二尖瓣口水平短轴
MV------------
100
（3）乳头肌水平短轴
显示二尖瓣的两组乳头肌 后内侧乳头肌 前外侧乳头肌
17
（4）心尖水平短轴 显示左室心尖各段
18
3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方指向心底 。
19
心尖四腔心切面
室壁瘤形成
室壁瘤形成
42
室间隔穿孔
附壁血栓形成 44
（二）风湿性心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全 5.联合瓣膜病变
45
1、二尖瓣狭窄
• 正常二尖瓣瓣口流速约0.6-1.3m/s，面积为4.0～6.0cm2。 • 根据瓣口面积大小，病变分级： • 轻度狭窄：
9
胸骨旁左室长轴切面
图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
胸骨旁左室长轴切面
超声所见： 右室前壁、右室及流出道 室间隔、左室、左室后壁 二尖瓣、左房、 主动脉及主动脉瓣
室间隔膜部与主动脉前壁相连 二尖瓣前叶与主动脉后壁相连。
2. 胸骨旁心脏短轴切面
探查方法： 与左室长轴垂直，由上向下
实时显示血流方向：红迎蓝离，形象直观。 直接显示分流、反流或狭窄病变。
30ห้องสมุดไป่ตู้
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
31
二尖瓣、三尖瓣 血流及频谱
E A
E A
主动脉瓣 血流及频谱
肺动脉瓣 血流及频谱
超声心动图的临床应用
• （一）冠心病 • （二）风湿性心脏病 • （三）先天性心脏病
图象方位： 心尖在上，心底在下 左心在右，右心在左
显示内容： 四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔
21
心尖四腔心切面
100
4.心尖五腔心切面
探查方法： 在四腔心基础上声束前倾
超声所见： 四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔 主动脉
24
（二）、M型超声心动图
① 心底波群 ② 二尖瓣波群 ③ 心室波群
可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 （4）心尖短轴
12
（1）心底短轴（主动脉瓣短轴）
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央， 收缩期主动脉瓣开放， 舒张期关闭呈“Y”字形。
13
主动脉瓣关闭
主动脉瓣开放
100
（2）二尖瓣水平短轴
超声所见： 左室呈类圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期二尖瓣前后叶关闭呈“一”字形
（一）冠心病
• 冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化， 使管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的 心脏病变。
• 和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠 心病。
36
病理生理及临床表现
• 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、痉挛 管腔狭窄、血流量减少 斑块破裂、出血 管腔闭塞、血供中断 心肌缺血、缺氧 心肌坏死、纤维化
2
一、心脏的解剖
心脏前面大部分由右心室和 右心房构成。 心脏左侧一小部分由左心耳 和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下 心脏的短轴由左上指向右下
3
四心腔 两间隔 四瓣膜
二、超声心动图的检查方法
❖ 常规方法 （一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
❖ 特殊方法 （一）经食道超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
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1. 心底波群
探查方法：取样线经过主动脉瓣水平 超声所见： 主动脉瓣：活动呈两条同步曲线
收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线
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2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经过二尖瓣瓣尖 超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 二尖瓣后叶与前叶呈镜向运动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
• 临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常
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超声表现
1.原发性超声心动图表现：
病变节段室壁变薄 局限性室壁运动异常（减弱、消失或矛盾运动 ） 室壁增厚率减低
2.并发症超声心动图表现：
室壁瘤、附壁血栓形成、 室间隔穿孔、乳头肌功能不全
3.心功能异常：收缩舒张功能减低
病变节段室壁变薄
节段性室壁运动减低 40
47
典型超声表现
① 左房、右室增大 。 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小。 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（M型呈城墙样曲线）。 ④ 舒张期二尖瓣口呈五彩镶嵌的血流。 ⑤ 左房、左心耳血栓。
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二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大
27
3. 心室波群
探查方法：取样线经过二尖瓣腱索水平 超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线
收缩期增厚、舒张期变薄 （2）左室后壁与室间隔呈逆向运动
28
（三）、多普勒超声心动图
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质。 ⒉ 测量血流速度。 ⒊ 计算流量。 ⒋ 测量跨瓣压差，判断反流与分流。
29
1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
5
常用体位
体位－左侧卧位
体位－仰卧位
探头的放置部位： 胸骨旁位 心尖位 剑突下位 胸骨上窝位
7
（一）二维超声心动图常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴切面 ⒉ 胸骨旁短轴切面 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 心尖短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
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1. 胸骨旁左室长轴切面
探查方法： 探头置于胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心脏 的纵切面扫查
医学影像学
（超声部分）
温州医科大学附属第二医院超声科
王亮
1
超声心动图总论 （Ultrasound Cardiography,UCG)
超声心动图优点： 1.清晰显示心脏大血管的结构、内部的血
流状况。观察各血流的方向、来源，测 量血流的各参数。 2.动态、实时观察心动周期各时相的变化。 3.检测心功能。 4.是诊断先天性心脏病及风湿性心脏病的 简便、可靠手段。
瓣口面积为1.5～2.0cm2，左房压力升高，出现跨瓣压差。 • 中度狭窄：
瓣口面积1.0～1.5cm2，左房压力进一步升高。 • 重度狭窄：
瓣口面积小于1.0cm2，左房压力超出肺部承受能力， 对血流动力学产生严重影响。
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病理生理
二尖瓣狭窄--左房血流入左室受阻--左房内血流聚集， 压力升高--肺静脉压力升高--肺淤血、水肿--肺小动脉 收缩、痉挛--肺动脉高压--右室增大。 左室充盈减少--舒张末期容量减少--心排出量下降-周围组织缺血、缺氧。
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MV------------
二尖瓣口水平短轴
MV------------
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（3）乳头肌水平短轴
显示二尖瓣的两组乳头肌 后内侧乳头肌 前外侧乳头肌
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（4）心尖水平短轴 显示左室心尖各段
18
3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方指向心底 。
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心尖四腔心切面
室壁瘤形成
室壁瘤形成
42
室间隔穿孔
附壁血栓形成 44
（二）风湿性心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全 5.联合瓣膜病变
45
1、二尖瓣狭窄
• 正常二尖瓣瓣口流速约0.6-1.3m/s，面积为4.0～6.0cm2。 • 根据瓣口面积大小，病变分级： • 轻度狭窄：
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胸骨旁左室长轴切面
图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
胸骨旁左室长轴切面
超声所见： 右室前壁、右室及流出道 室间隔、左室、左室后壁 二尖瓣、左房、 主动脉及主动脉瓣
室间隔膜部与主动脉前壁相连 二尖瓣前叶与主动脉后壁相连。
2. 胸骨旁心脏短轴切面
探查方法： 与左室长轴垂直，由上向下
实时显示血流方向：红迎蓝离，形象直观。 直接显示分流、反流或狭窄病变。
30ห้องสมุดไป่ตู้
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
31
二尖瓣、三尖瓣 血流及频谱
E A
E A
主动脉瓣 血流及频谱
肺动脉瓣 血流及频谱
超声心动图的临床应用
• （一）冠心病 • （二）风湿性心脏病 • （三）先天性心脏病
图象方位： 心尖在上，心底在下 左心在右，右心在左
显示内容： 四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔
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心尖四腔心切面
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4.心尖五腔心切面
探查方法： 在四腔心基础上声束前倾
超声所见： 四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔 主动脉
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（二）、M型超声心动图
① 心底波群 ② 二尖瓣波群 ③ 心室波群
可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 （4）心尖短轴
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（1）心底短轴（主动脉瓣短轴）
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央， 收缩期主动脉瓣开放， 舒张期关闭呈“Y”字形。
13
主动脉瓣关闭
主动脉瓣开放
100
（2）二尖瓣水平短轴
超声所见： 左室呈类圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期二尖瓣前后叶关闭呈“一”字形