肝脏体积

肝脏体积（liver volume,LV）测量不仅可以定量评价肝脏大小，还能间接反映肝功能情况，具有广泛而重要的临床应用价值，在评估肝硬化肝功能储备、肝脏肿瘤手术方式选择和预后评价、肝移植中都有重要意义。

1 肝脏体积测量方法

常用的肝脏体积测量方法包括水测法、B超、SPECT、CT和MRI。水测法被认为能够测量肝脏的实际体积，B超、SPECT、CT、MRI测量肝脏体积原理基本相同，又各有其优缺点，以下分别做简单介绍。

1.1 水测法

将离体肝脏室温下放入盛满水的容器，放入标本后使容器内水外溢，收集全部溢出的水并测量其体积，即为待测肝脏体积。该方法只能用于离体肝脏测量，不能用于术前活体肝体积评估。Heinemann等［1］观察到在死亡当时至死后检查这段时间中LV无明显变化，但由于死亡原因不同，如循环血容量减少或心源性休克，及其他情况导致肝淤血，死后LV可能会比真实情况减少或增多［2］。又由于肝脏的比重近似于水的比重［3，4］，有学者在原位肝移植后，取下的肝脏在去除附着的韧带、胆囊、门静脉结构和其他组织，但不去除移出肝中的血液（因为活体肝含有大量血液）后立即称取肝脏重量，以此作为肝脏的实测体积，认为这种方法避免了经过福尔马林固定后因组织萎缩造成的人为误差［5］。

1.2 B超测量肝脏体积

利用超声探头平行或垂直于人体纵轴得到肝脏纵切面或横截面，由计算机分别测出这些平行切面的面积，将所测面积与平行面积体间的距离进行积分，即可得到肝脏体积值。V an Thiel等［3］发现超声测量肝脏体积值接近水测法体积值，而且比CT更准确。Hatsuno等［6］比较超声和CT测量左外叶体积，发现没有明显差异，但超声测量值略低于CT测量值。超声测量肝脏体积优势在于安全、无射线辐射或无需使用造影剂、可重复、价格较低，但超声检查易受操作者经验及腹腔内肠道气体、钙化等因素干扰，这些直接影响到断层的截取、肝脏边界的确定，使最后得出的结果存在误差。三维超声体积计算在心血管、妇产科、空腔脏器（如胆囊、膀胱）及实质脏器（如前列腺、肾、脾）应用较多，应用于肝脏体积还有待进一步研究。

1.3 SPECT测量肝脏体积

SPECT断层显像时，探头围绕人体长轴旋转360°，采集不同方向上的核素分布图像而形成原始的三维立体图像，再经计算机进行图像重建，可获得脏器各截面的核素分布图像，并可重建脏器的三维立体图像。肝实质内的Kupffer细胞为单核巨噬细胞的主要成分之一。经静脉注射99mTc-胶体显像剂后，正常时90%的胶体能被肝内Kupffer细胞吞噬，其余10%由其他脏器的单核巨噬细胞摄取，如脾、骨髓等。当肝脏发生弥漫性或占位性病变或肝硬化时，病变部位的Kupffer细胞功能受损或数量减少，摄取放射性胶体的功能减低或受损，在显像图上表现为放射性稀疏区或缺损区。因而SPECT测量肝脏体积同时，还能了解肝内病变存在情况及严重程度。许敏等［7］用SPECT测量幼猪肝体积，与水测法肝体积进行比较，得出两者间差异无显著性。Sugahara等［8］用SPECT评价1例急性肝衰病人，结果显示

SPECT能准确测量功能性肝脏体积，并能反映病人的病情变化。Sahoh等［9］研究同样认为SPECT能准确测量肝脏体积和功能性肝脏体积，同时结合循环中放射性胶体清除率，可用来预测肝切除术后肝衰发生可能性的大小。

1.4 CT测量肝脏体积

1979年Heymsfield等［10］报道了应用CT测量尸体肝体积，测量值与水测法测得肝实际体积值相差＜5%，1981年Moss等［11］也以CT测量肝体积，并与水测法测得肝体积进行比较，证实了前者的结论。CT测量肝脏体积方法：扫描范围为从膈顶至肝脏下缘，包括全肝，层厚为0.5或1cm。完成扫描后，勾画出每一层面肝脏的边界，由计算机计算出每一层面的面积，再将扫描层厚乘以各层面面积，即得到肝脏体积，并以下腔静脉和胆囊（即Cantlie线）、肝中静脉为界，分别测出左、右叶体积，以镰状韧带、门静脉左支矢状部为界测出左内、外叶体积，以肝右静脉为界测出右前、后叶体积。通过类似的方法，还可测得肝内肿瘤的体积，帮助外科确定手术范围。许多不同研究认为，CT测量体积与肝脏实际体积相差不大［10，12，13］。Leelaudomlipi等［14］用CT测量了155例肝脏体积，并分别计算每一叶的体积，左外叶、左内叶、尾叶、右前叶、右后叶分别占总体积比为17%、14%、2%、37%、30%。通常CT测量值高于肝脏实测体积，原因主要有：影像上未勾画出肝中静脉的周围行程；手术切除是靠近肝中静脉的一个较厚的层面，而描绘时通常是在肝中静脉的左侧；CT测量的是充盈的肝脏，而术后测量的是无血的肝脏［15］。研究指出CT体积计算误差包括：部分容积效应、呼吸动度和观察者间变异［10，16］。非螺旋式CT要得到准确连续的图像必须要有平稳的呼吸，呼吸的改变，特别是有大量腹水的病人可导致许多解剖影像的缺失而致诊断不准确。1994年以来，螺旋CT扫描和三维重建技术的应用改善了测量的准确度，特别是多层螺旋CT，数据采集和成像处理速度更快，层厚更薄，由呼吸动度产生的伪影更少，令三维重建图像更准确，Hiroshige等［17］研究显示多层螺旋CT 3D成像测量肝脏体积错误率低于普通CT，因而更加准确，然而也有些研究表明，螺旋CT结合三维重建测量肝脏体积准确率提高＜5%［18～20］。另外，CT计算肝脏体积的观察者间差异在1.2%～4%之间［13，20］。

1.5 MRI测量肝脏体积

MRI测量肝脏体积的方法类似于CT。与CT相比，MRI对软组织分辨率更高，且没有X射线辐射伤害，易于为病人接受，但MRI为多参数成像，部分经验不足的医生不能完全理解其提供的大量信息；其次费用较高，一时难以普及。Caldwell等［21］采用MRI冠状及轴位T1加权相计算出肝脏体积与水测法测出体积的相关系数达到0.90，认为MRI能够准确测量活体肝脏体积。最近，Zhang等［22］从18层MR图像中重建出肝脏三维图像，并去除了肝脏周围器官，如胃、主动脉、脾、胰、肾等，采用表面再现或容积再现技术从不同视角展示，得到的肝脏体积与水测法相比存在8.7%的误差，肝硬化病人肝体积为（931±30）cm3，正常肝脏为（1070±412）cm3，肝硬化肝左叶体积为（238±53）cm3，超过正常人（176±69）cm3。

2 肝脏体积测量公式

2.1 国外肝脏体积测量公式研究