小儿喂养与膳食安排
1岁━3岁幼儿喂养指南
1岁━3岁幼儿喂养指南1岁-3岁的幼儿正处在快速生长发育时期，对各种营养素的需求相对较高，同时幼儿机体各项生理功能也在逐步发育完善，但是对外界不良刺激的防御性能仍然较差，因此对于幼儿膳食安排，不能完全与成人相同，需要特别关照。
（一）继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样可继续给予母乳喂养直至到2岁（24月龄），或每日给予不少于相当于350ml液体奶的幼儿配方奶粉，但是不宜直接用普通液态奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。
建议首选适当的幼儿配方奶粉，或给予强化了铁、维生素A等多种微量营养素的食品。
因条件所限，不能采用幼儿配方奶粉者，可将液态奶稀释，或与淀粉、蔗糖类食物调制，喂给幼儿。
如果有而不能摄入适量的奶制品时，需要通过其他途径补充优质蛋白质和钙质。
可用100g左右的鸡蛋（约2个）经适当加工来代替，如蒸蛋羹等。
当幼儿满2岁时，可逐渐停止母乳喂养，但是每天应继续提供幼儿配方奶粉或其他的乳制品。
同时，应根据幼儿的牙齿发育情况，适时增加细、软、烂的膳食，种类不断丰富，数量不断增加，逐渐向食物多样过渡。
（二）选择营养丰富、易消化的食物幼儿食物的选择应根据营养全面丰富、易于消化的原则，应充分考虑满足能量需要，增加优质蛋白质的摄入，以保证幼儿生长发育的需要；增加铁质的供应，以避免铁缺乏和缺铁性贫血的发生。
鱼类脂肪有利于儿童神经系统发育，可适当选用鱼虾类食物，尤其是海鱼类。
对于1岁-3岁幼儿，应每月选用猪肝75g（一两半），或鸡肝50g（一两），或羊肝25g，做成肝泥，分次食用，以增加维生素A的摄入量。
不宜直接给幼儿食用坚硬的食物、易误吸入器官的硬壳果类（如花生）、腌制食品和油炸类食品。
（三）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食幼儿膳食应专门单独加工、烹制，并选用合适的烹调方式和加工方式。
应将食物切碎煮烂，易于幼儿咀嚼、吞咽和消化，特别注意要完全去除皮、骨、刺、核等；大豆、花生等硬果类食物，应先磨碎，制成泥湖浆等状态进食；烹调方法上，应采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式。
儿科护理学_课程教案_3.儿童营养.pdf
第四章第四章 儿童营养儿童营养儿童营养授课章节 第四章 儿童营养授课形式 讲授 授课时间 2011年 月 日星期 第 节课授课学时 4 授课对象级 科护理 班授课地点教学目的 与 要 求一、掌握：掌握婴儿喂养的方法，母乳喂养的优点，部分母乳喂养中牛乳与人乳的区别及牛乳量的计算方法，及添加辅食的原则。
二、熟悉：小儿物质代谢特点及营养需要量 三、了解：小儿营养状况评价（自学）重 点 难 点婴儿喂养的方法，母乳喂养的优点，部分母乳喂养中牛乳与人乳的区别及牛乳量的计算方法，及添加辅食的原则 教学内容与时间分配导入导入：：3min 3min 教学过程教学过程：：172min 172min 第四章 儿童营养第一节 能量与营养素的需要（82 min min ）第二节 小儿喂养与膳食安排（90 min min ） 1. 婴儿喂养 2. 幼儿膳食（四）营养状况评价 小结小结：：2min 2min 课后思考题3min 3min教材与教具 《儿科护理学》范玲主编 高职高专第2版 人民卫生出版社 2006年1月 Powerpoint 幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔 教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法参考资料或相关网站[1] 朱念琼主编《儿科护理学》专科第二版，人民卫生出版社 2002年5月[2] 王慕狄主编《儿科学》 本科第五版，人民卫生出版社 1999年5月 [3] 沈晓明主编《儿科学》 本科第七版，人民卫生出版社 2010年2月 [4] 崔焱 主编《儿科护理学》本科第四版，人民卫生出版社 2002年5月 [5] 白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版 人民军医出版社2007年1月 课后体会教学过程教学过程教学内容注解 Ⅰ导言导言：：（3分钟）随着我国经济水平的提高，儿童中的小胖子越来越多，许多家长采用“添鸭式”的喂养，有的家长为了提高自己孩子的智力，盲目地给小孩吃各种保健品，例如，市场上有一种赖氨酸奶粉，我们平时吃的谷类食物中缺少赖氨酸，补充它可以提高食物的营养价值，而奶粉中并不缺少赖氨酸，补充它不但无益，反而会引起氨基酸不平衡，影响儿童身体健康。
4个月宝宝辅食食谱
4个月宝宝辅食食谱以下是四个月宝宝慎吃食物：蛋白质食物（蛋清、鲜牛奶）、汞含量较高的鱼（金枪鱼、鲶鱼等）、海鲜类食物（螃蟹、虾）、蔬菜类食物（韭菜、苋菜）、水果类（芒果、菠萝、水蜜桃、奇异果）、饮料类（矿泉水、纯净水）、调味品（味精、盐、糖、西红柿酱）、零食类（巧克力、花生以及其他含人参类食物）四个月宝宝一天科学饮食安排参考标准如下：早上6点：母乳哺喂10~15分钟（或给配方奶150毫升）上午9点：米糊、泥、羹给宝宝吃上午11点：新鲜蔬菜汁或水果汁90ml。
中午12点半：母乳哺喂10~15分钟（或给配方奶150毫升）下午4点：母乳哺喂10~15分钟（配方奶150毫升）下午五点半：新鲜水果泥或蔬菜汁20克晚上8点：母乳，乳钙一粒；晚上11点：母乳浓米汤材料：大米50g，水适量。
做法:1、将大米（或小米、高粱米）淘洗干净。
2、放入锅内，加适量水煮成稀粥。
3、撇取上面的米汤饮用。
适合人群：四个月的宝宝贴心小提示：米油又称粥油，是煮米时浮于锅面上的浓稠液体，俗称浓米汤。
宝宝在缺少乳汁喂养时，可适量饮食。
苹果汁材料：新鲜苹果1个，开水少许。
做法：1、苹果去皮，核，把果肉切碎。
2、放入开水中，果肉与水的比例为1:3，煮5~6分钟。
3、滤掉苹果渣，倒出苹果水即可。
适合人群：四个月的宝宝贴心小提示：苹果本事含有丰富的糖分，所以不用放糖。
苹果水可以为爆吧提供丰富的维生素和矿物质等大脑必需德的营养素，可以让宝宝更健康。
圆白菜西红柿汤材料：圆白菜1个，西红柿1个做法：1、圆白菜对剖，从中间取出菜心，在用清水冲洗干净。
2、西红柿去蒂，清洗干净后对半剖开。
3、将两碗水倒入锅中，放入圆心菜心和西红柿，用大火炖煮5分钟后滤取汤汁。
适合人群：四个月宝宝贴心小提示：菜汤汁可以让刚萌发味蕾的宝宝在品尝菜汤汁的过程中接受蔬菜的味道。
这道辅食色艳、味鲜、维生素含量高，而且口味酸酸的，很开胃哦！土豆苹果糊材料:土豆1/3个，苹果1/8个，海带清汤3大匙。
婴幼儿饮食饮水
10~12个月：稠粥、软饭、面包、小饺子、馄 饨、碎肉、豆制品、小块蔬菜等。
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5.辅食添加的注意事项 4个月时开始添加。 喂辅食时要培养用勺喂食。 1次没有添加成功，不能认为小儿不喜欢或不
适应，要有耐心下次再喂，不能强迫。 添加过程中要观察小儿消化情况及是否有过敏
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5.哺乳前的准备
卫生准备：洗手，用湿热毛巾敷双侧乳房3－5分 钟，清水擦洗乳头及乳晕。
用物准备：选择吸汗、宽松的衣服，擦乳房的毛
巾、盆要专用，合适的乳罩不应有塑料托，内衬
用柔软的棉织品。
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6.婴儿正确的吸吮 三贴 正确含接
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7.哺乳期常见问题 乳头平坦或内陷。提前矫正。 乳房胀痛。多吸吮。 乳汁分泌不足。吸吮太少。 乳头皲裂。含接姿势不对造成。 乳腺炎。病菌侵入。
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2辅食添加的目的 补充乳类的营养不足。 训练咀嚼及吞咽功能。 为断奶作准备。
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3.添加辅食的原则 由少到多。 由稀到稠。 由细到粗。 一个品种一个品种加。 患病时暂停。
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4.辅食添加的顺序
4~6个月：菜汁、果汁、米糊、营养米粉、蛋 黄、水果泥、鱼泥、菜泥、豆腐等。
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全脂奶粉:全脂奶粉是鲜奶经消毒、脱水、喷 雾干燥制成。因经喷雾干燥处理，蛋白质凝块 细小、柔软，较鲜奶易于消化， 且已灭菌消 毒，适宜婴儿使用。但挥发性脂肪、糖与维生 素等有所减少。
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2.不宜选择的乳类
炼乳：炼乳的含糖量过高，蛋白质含量低。 麦乳精：麦乳精也是以糖为主的食品，含糖量过高。
婴幼儿饮食指导
食物引入的阶段特点
5~6月初级—学会吞咽 7~9月中级—学习用舌头与上颚碾碎略带颗粒 的食物 10~12月后期—婴儿从添加的食物中获得一 日总热卡（总营养需求）的1/2~2/3，学会用 牙床或刚出的几个小牙咀嚼。
重视幼儿期喂养
吃的教育
培养良好的饮食习惯
1-3岁幼儿每日膳食推荐量
0~6月纯母乳喂养 4~6月开始适时、适量、适度的添加食物 注意幼儿喂养 关注喂养行为 避免喂养误区
每年8月1日到7日是母乳喂养周
母乳喂养的好处
对于身体发育、抵御疾病有充分的和全面的营养 对于智力发育和能力发育以及潜能开发提供了很多
营养
通过母乳喂养，在情感的发育、和母亲交往为以后 人际关系发展打下一个基础
核苷酸作为核酸(RNA和DNA)的前体、参与能量代谢(ATP 、辅酶–NAD、
FAD ）、活化中间调节因子（UDP葡萄糖）、生理调节因子(cAMP、ADP、腺 苷)， 营养作用涉及胃肠道组织、免疫组织、其他组织等 母乳喂养婴儿很少感染胃肠道、呼吸道、中耳疾病，可降低胃肠道和过敏性疾 病的发生率 因此有人提出将核苷酸作为条件必需成分，即当内源性核苷酸供给不足于满足 正常生理功能需要时，可能成为条件必需成分 因此在某些添加下，通过膳食进行补充可能是特别重要的。容易发生核苷酸缺 乏的情况常见于限制摄入量期间、生长迅速时期和创伤恢复期。 对于新生儿、婴儿应该主要是母乳或添加了核苷酸的婴儿配方食品。
7-9个月期间婴儿喂食方法
米粉5-10克 蛋黄泥半个或一个
假设每天喂8次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数
2 阶段鱼泥、肝泥 骨泥或肉泥20-30克 2 阶段菜泥或果泥 20-30克
儿科护理教学专科知识小讲座
儿科护理教学专科知识小讲座时间：地点：主持人：内容：儿童营养与喂养参加人员：儿童营养与喂养小儿的生长发育迅速，新陈代谢旺盛，摄入的膳食应当保证有足够的营养，满足体内新组织的增生和旧组织的修复，以进行正常生理活动，避免发生营养缺乏性疾病。
因此，供给适合于小儿生理特点的营养种类和数量是促进小儿健康成长的重要环节。
营养素的需要（一）产能营养素1.蛋白质蛋白质由20种基本氨基酸组成，其中作为优质蛋白质的8种必需氨基酸即异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸及缬氨酸，在体内不能合成或合成的速度不能满足机体需要，需直接由食物供给。
因此，小儿摄入的优质蛋白质应占总蛋白的50%。
为使体内的氨基酸具有合适的比例，可混合食用几种食物，使必须氨基酸在种类和数量上互相补充，以发挥蛋白质互补作用，提高食物的生物价值，满足小儿生长发育的需要。
婴儿的消化功能尚未发育完善，摄入过多的蛋白质时，可对身体造成损害。
因此，4-6个月的婴儿的乳量充足的情况下，不必另外摄入更多的蛋白质。
2.脂类包括脂肪、胆固醇、磷脂，其共同特点是具有脂溶性。
婴儿时期脂肪所提供的能量占每日总能量的35%－50%。
随年龄增长，脂肪提供能量的比例逐渐下降，至年长儿为总能量的25%-30%。
3.碳水化合物是供给人体能量的主要产能物质。
1岁以内婴儿对碳水化合物的需要相对较多，每天约需12 g/kg。
碳水化合物所产生的能量占总能量的50%－60%，当碳水化合物供应过多、产能占总能量的80%以上时，可转变成脂肪储存于体内，开始小儿体重增长很快，继之面色苍白，下肢浮肿；反之，碳水化合物产能低于总能量的40%时，机体将动员脂肪保证能量的供应，小儿将发生营养不良、水肿、酸中毒。
（二）非产能营养素1.维生素主要发挥体内新陈代谢的调节作用。
多数维生素在体内不能合成或合成的数量不足，须由食物供给。
维生素的种类很多，按其溶解性可分为脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B族和C）两大类。
2-3岁儿童喂养指导
2-3岁儿童养育指导2-3岁儿童的生长发育特点：身高、体重的增长较1岁前减慢（但仍是较快的），智力和动作快速发展。
孩子到2岁半左右20个乳牙就可以出齐，咀嚼和消化功能进一步增强，已经基本能接受家常食物了，但胃容量仅为250-350毫升，胃肠功能仍未发育完善，因此膳食的安排上要考虑幼儿这些特点，以保证能量和营养素的充分供给和利用。
中国营养学会推荐2~3岁孩子各类食物的每日摄入量：谷物4两蔬果类半斤肉类1两蛋类1/2 - 1个奶及奶制品350毫升豆类半两油类约半两注意1、原则上要定时定量，除三餐外，可酌情加餐，每日可进食5-6次。
每次的加餐可以放在两次正餐之间，可以是奶、豆浆、水果汁、水果、点心、果仁等小食品。
2、注意优质蛋白质的供给，要给一定量的动物蛋白，如瘦肉，鱼类，牛奶，鸡蛋等以及豆类及其制品。
油脂类要相对多些，以提供能量及必需脂肪酸。
3、应提供维生素和矿物质含量丰富的食物，如新鲜黄绿色蔬菜、西红柿、胡萝卜、油菜以及柑橘苹果等。
4、注意烹调方法，食物要细软，易于消化，注意色、香、味、以提高孩子的食欲，不要吃过甜、过咸太油腻的食物。
5、注意膳食平衡，不要养成挑食，偏食的不良习惯，以免导致某些营养素的缺乏病。
6、注意饮食卫生，烹调用具和餐具要清洁，不吃不新鲜及过期食物。
小儿可自己进食，但要有大人的关注，要养成饭前便后洗手的习惯，并要注意口腔卫生。
如何培养良好饮食习惯的培养——家长要采用积极的喂养技巧1、提供愉快的就餐环境，并尽可能做到规律进餐；2、对孩子的饥饿和吃饱信号敏感，绝不强迫孩子吃或者不吃；3、能耐心地喂孩子食物，并不断鼓励孩子吃；4、喂养时，用微笑、眼神的接触和孩子交流，并能对孩子做出积极的反应；5、给予安全的餐具，如碗、碟、勺子而不是筷子、叉子等，让孩子自己进餐。
适合2-3岁宝宝的玩具2-3岁的孩子是器官协调、肌肉发展、感觉精确化的关键期，是动作改进、时间、空间概念加强、吸收性思维和各种感知觉发展的敏感期，也是性格培养的关键时期。
幼儿营养与膳食管理课件 【第3章】 婴幼儿的喂养与进食习惯
2. 足球式
把婴儿轻轻夹在腋下，头放在膝盖和枕 头上，让婴儿和母亲的乳房一样高，用 膝盖和枕头支撑婴儿的重量。要点是婴 儿处于靠近母亲乳房的位置，使其整个 身体靠着母亲。
3. 侧躺式
母亲侧卧着，让婴儿面对 母亲乳房侧卧，母亲将一 只手放在婴儿身上，另一 只手自然放置。
4. 哺乳次数
1—2个月的新生宝宝可以每日多次，按需哺乳，不受喂 奶时间和次数的限制，随饿随吃；3—5个月的宝宝按时 哺乳，2—3小时喂奶一次，每日约5—6次；5—6个月宝 宝可减少夜间哺乳次数，帮助婴儿养成规律进食和夜间 良好的睡眠习惯；6个月后的宝宝，随着辅食及每次奶量 的增加，哺乳次数逐渐减少至每日4次。
2. 牙齿 牙齿的主要作用是切断、咀嚼食物，从而帮助胃进一步消化食物。 牙齿是人体器官中最坚硬、力量最大的，人一生中有乳牙（共20颗） 和恒牙（共28—32颗）两副牙齿，一般出生后4—10个月乳牙开始萌 出，首先是从下颌开始，由前向后，基本上3岁之前就全部出齐；6岁 左右乳牙逐渐脱落，恒牙开始慢慢萌出，取代乳牙；一般12岁左右， 28颗恒牙全部萌出，有的人32颗恒牙会全部萌出。
二、 幼儿的进食特点
1. 生理所限
2. 容易受环境影响
刚开始学习吃饭时，幼儿喜 欢自己用手抓着食物直接吃， 因为不熟练，吃饭比较慢、 吃饭时间长。
幼儿善于模仿，容易受周围人 对食物态度的影响。成人若表 现出对某种食物的厌恶，孩子 也可能模仿。因此，成人要表 现出积极的进餐态度。
3. 好奇心强
幼儿好奇心较强，喜欢味道 鲜美、花样多变、色彩鲜艳 的食物。孩子容易对未见过 的、新奇的事物感兴趣，所 以给孩子准备的食物要丰富、 多样，让孩子有欲望尝试。
（二） 母乳喂养的好处
1. 营养又健康 母乳是喂养婴儿最好的天然食物，母乳中 含有的蛋白质、脂肪、乳糖等，营养合理，易 于消化吸收。0—6个月婴儿的主要膳食来源就 是母乳，母乳中含有充足的能量及各类营养物 质，可保证6月龄内婴儿正常的生长发育。
婴儿喂养与饮食行为
三、婴儿辅助食品：
婴幼儿的最佳生长期需要三种食物段的合理喂养：出生后立即开始母乳喂养或配方奶粉喂 养（一段），换乳期添加泥状食品（二段），固体食物期到天然均衡膳食（三段），任何一 阶段喂养偏差都会影响婴幼儿生长，在下一阶段无法弥补。
不仅影响宝宝体格、智能发育，而且对以后某些疾病（如动脉粥样硬化、冠心病等）的发生
也有一定影响。
•
由于婴幼儿胃肠道功能及泌尿系统发育不完善，食物的消化吸收及废物的排泄均受到一定
的限制，故而婴儿期食物供给不仅要满足营养需要，还应符合婴儿的生理特点，并做到合理
的科学的喂养。
• 一、母乳喂养：母乳是宝宝最理想的天然食品，每一个做母亲的都应该给宝宝喂母乳，不能 轻易放弃母乳喂养
物蛋白质的营养价值比植物蛋白高。动物蛋白和豆类蛋白（总称优质蛋白）的量应占总蛋白
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
量的50％以上。
脂类是一类具有重要生物学作用的化合物，包括中性脂肪和类脂两大类。 １．生理功能：
• 来源：儿童膳食中脂肪主要来源于动、植物油、乳类、蛋类、肉、肝等。 • 长期缺乏脂肪易发生营养不良、生长迟缓、各种脂溶性维生素缺乏。
• 儿童需要量：婴儿时期400μg视黄醇当量/日，儿童则需400-600μg视黄醇当量/日。
• 2 ．维生素Ｄ
•
生理功能：促进肠道对钙、磷的吸收，维持血内钙、磷浓度，调节钙、磷代谢，促进牙
齿和骨骼的正常发育。
•
来源：维生素Ｄ也是脂溶性维生素。主要有二种即维生素Ｄ２ 和维生素Ｄ３ 。
儿童需要量：婴幼儿需要10μg/日。
•
促进新陈代谢的化学反应的完成。
儿科护理学之儿童营养
《儿科护理学》
二、营养素的需要
蛋白质 （婴儿 2-3g/㎏·d ）
– 宏量营养素 脂类
产能营养素比例（婴儿）
碳水化合物
维生素
– 非产能营养素
矿物质 膳食纤维
FAT 35%~50%
PRO 10%~15%
水（婴儿 150ml/㎏·d） CHO
50%~60%
二节 儿童喂养及膳食安排
• 晚期乳 10个月以后的乳汁
儿科护理教研室
《儿科护理学》
母乳喂养的优点
• 营养丰富，具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力 • 新鲜无污染 • 经济、方便、温度及泌乳速度适宜 • 可密切母子感情，利于婴儿心身健康 • 可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会 • 连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复
《儿科护理学》
儿童营养
child Nutrtion
《儿科护理学》
学习内容
第一节 小儿能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养及膳食安排
《儿科护理学》
第一节 小儿能量与营养素的需要
一、能量的需要（婴儿 110kcal/㎏·d）
– 基础代谢（随年龄的增大而减小） – 食物的热力作用 – 活动所需 – 生长所需（小儿特有的能量需要） – 排泄损耗
国家婴童膳食营养指南
国家婴童膳食营养指南一、前言婴童时期的营养状况直接关系到其未来的生长发育和健康状况。
因此，制定婴童的膳食营养指南至关重要。
本指南旨在为家长和教育者提供有关婴童膳食营养的指导，以确保婴童获得全面、均衡、科学的营养。
二、婴童的生长发育特点婴童处于生长发育的关键期，其营养需求相对较高。
他们的新陈代谢旺盛，对蛋白质、矿物质、维生素等营养素的需求量较大。
同时，婴童的消化系统和免疫系统尚未完全发育成熟，因此对食物的质和量有特殊要求。
三、膳食营养指南建议1. 母乳喂养：对于0-6个月大的婴童，建议纯母乳喂养。
母乳含有丰富的营养素，能满足婴童的生长需求，并增强其免疫力。
2. 辅食添加：6个月后，逐渐添加辅食。
辅食应多样化，包括蔬菜、水果、全谷类、蛋白质来源食品等。
3. 适量脂肪摄入：脂肪对于婴童的大脑发育至关重要。
应确保婴童摄入适量的脂肪，如鱼肉、坚果等。
4. 维生素补充：根据婴童的具体需要，适当补充维生素D和钙。
维生素D 有助于钙的吸收，而钙对骨骼发育至关重要。
5. 饮食平衡：鼓励婴童尝试各种食物，以获得全面的营养。
同时，避免过量摄入糖分和盐，以降低慢性病的风险。
6. 培养良好的饮食习惯：定时定量进餐，避免过度喂养。
鼓励婴童自己动手吃饭，增强其对食物的兴趣和好奇心。
7. 注意饮水：保证婴童充足的水分摄入，以维持正常的生理功能。
四、结论婴童的膳食营养对其健康成长至关重要。
遵循本指南的建议，为婴童提供全面、均衡的饮食，有助于其正常生长发育，降低患病风险，为未来的健康奠定基础。
同时，家长和教育者应关注婴童的个体差异，灵活调整饮食方案，以满足其特定的营养需求。
第5章 小儿营养与婴喂养
第三章 小儿营养与喂养 连云港市第一人民医院
（一）常用乳品及代乳品
2．牛乳制品
（3）酸乳 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵
（4）其他
蒸发乳、 脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等
鲜牛乳+乳酸等制成
第三章 小儿营养与喂养 连云港市第一人民医院
（一）常用乳品及代乳品
3．羊乳
（1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少 易致巨幼细胞性贫血
能量的需要
蛋白质 17kJ(4.1kCAL) 脂肪 38kJ(9.1kCAL) 碳水化合物 17kJ(4.1kCAL)
1kCAL =4.184kJ 1kJ=0.239kCAL
第三章 小儿营养与喂养 连云港市第一人民医院
一、能量的需要
（一）基础代谢 50-60% （二）生长发育 25-30%
3．促进情感交流
4．哺喂经济方便
5．有利母亲健康
第三章 小儿营养与喂养 连云港市第一人民医院
（二）母乳喂养的优点
1．营养丰富易消化吸收
2．增强婴儿免疫力3．促进情交流4．哺喂经济方便5．有利母亲健康
直接喂哺不 易污染，乳汁温 度适宜，且乳量 随小儿生长而增 加，即方便又经 济。
第三章 小儿营养与喂养 连云港市第一人民医院
（1）成分 ① 营养素比例不当 ② 含酪蛋白、饱和脂 肪酸、甲型乳糖为主 ③ 矿物质多， 肾负荷重。 ④ 缺乏免疫因子 （2）配制 ① 稀释： 用于新生儿 ② 加糖： 5‾8g/100ml ③ 煮沸： 约3分钟
第三章 小儿营养与喂养 连云港市第一人民医院
（一）常用乳品及代乳品
2．牛乳制品
（1）全脂乳粉 ① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水 （2）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品 不同品牌按各自 的说明书配制. 人工喂养、断奶首选
婴幼儿的营养与膳食ppt课件
幽门部肌肉紧张, 易溢奶； • 肠：四个月起胰淀粉酶达正常水平，胰脂肪
酶活性较低，胆汁分泌较少。
脑和智力发育
• 婴儿出生时脑的重量为370克, 6个月增加一 倍, 7岁接近成人脑重量.
• 脑神经细胞3岁时基本分化完成, 3岁后脑细 胞数量不变。只脑细胞的重量，体积及形态 结构发生变化。
5112岁幼儿食谱举例早餐牛奶200毫升菠菜鸡蛋面鸡蛋半个30克面粉20克菠菜10克午餐软米饭大米40克西红柿猪肝泥汤猪肝10克西红柿50克蒸海鱼去刺鱼肉30克炒生菜末30克蛋糕鸡蛋15克面粉25克甜橙50克晚餐软米饭大米40克金针菇瘦肉丸汤碎瘦肉10克金针菇碎10克上海青末20克鸡肉烧胡萝卜末鸡肉末15克胡萝卜30克烧豆腐嫩豆腐20克晚点牛奶150毫升全天烹调用油20克521
母乳喂养需2.0g/kg.d 牛乳喂养需3.5g/kg.d 大豆或谷类喂养需4.0g/kg 婴儿除需要成人8种必需氨基酸，还需要食 物提供组氨酸。并补充半胱氨酸 酪氨酸及牛 磺酸。
3)脂肪: 0-6 个月婴儿DRIs脂肪占总能量45-50% 6-12个月婴儿DRIs脂肪占总能量35-40%
母乳中脂肪占总能量47%，其中饱和脂肪 酸约40%，单不饱和脂肪酸约40%，多不 饱和脂肪酸约20%,并含有n-3和n-6系列多 不饱和脂肪,对婴儿神经、智力、及认知功 能发育有促进作用。
辅助食品添加原则： 由单纯到混合：一种食物需5-7天的适应期， 再添加另一种食物。 从稀到稠，从细到粗，从软到硬，量少到量 多。 不可强迫进食。不愿意吃的食物应改换方式。 天气炎热和婴儿患病时，暂停添加新品种。 婴儿辅食需单独制作，现吃现做。
辅助食品添加顺序： • 6个月内婴儿母乳喂养，出生2周补充VD并适当晒太阳。 • 6个月起添加含铁配方米粉或铁强化谷类食物。添加菜泥(如
婴幼儿营养与喂养资料
婴幼儿的生长监测
生长速度是连续测量孩子的体重得 出的一组数据。它可看出孩子体重的生 长速度与参照值比较是正常、增长不足、 不增长或下降。据此你再找找原因，孩 子是没吃好还是生病了。
营养评价
体重低下：体重／年龄 WA <（M－2SD） 生长迟缓：身高／年龄 HA <（M－2SD） 消瘦：体重／身高 WH <（M－2SD）
喂食技巧
◣宝宝拒绝某种食物，并不意味着他再 也不肯吃，隔两天再试，要耐心地多 试几次。
喂食技巧
◣吃什么由家长决定，吃多少由孩子决 定。
早期营养教育奠定孩子一生健康 ①让孩子了解饭量 ②学会与人分享 ③养成定时、定点、定量的规律。
孩子的进食行为
①学吃是婴幼儿要学习的重点技能，包 括学习爱吃各种食物、学习进餐的礼 节和吃的技能。
知道吗，婴儿喝水有很多讲究
•
乍看似乎有点夸张，喝水是生活中最常见的事情，还
有有人不会喝水么！殊不知，婴儿是特殊的群体，需要爸
爸妈妈的悉心照料，即使是喝水的事情也不例外。
水是一种宏量营养素，在维持生命方面仅次于氧气， 比食物更重要。人不吃食物可以存活数周甚至数月，但若 没有水数日即会死亡。水除在机体组织器官间起着运输营 养和排泄废物外。还有①参与代谢全过程；②调节体温； ③维持血容量；④维持腺体正常分泌等生理功能。因水占 婴幼儿体重的70％～80％，成人则为60％，所以婴幼儿对 水比成人更显得重要。平时需特别注意及时给婴幼儿补充 水分（主要是喝水）。以下就怎样给婴幼儿喝水谈几个问 题。
婴幼儿营养与喂养资料
现代营养观
（一）食物多样、平衡、适量 1.多样 2.平衡 3.适量
（二）“吃”和“动”的平衡 （三）“总量控制”是关键
【儿科学】儿童营养与喂养
婴儿喂养婴儿食物转换
习惯、学习过程 此期间，仍应保证600~800ml乳类 添加铺食品时，如小儿遇有腹胀、呕吐、腹 泻时，宣暂停添加辅食。
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婴儿期易出现的问题： 溢乳 食物引入时间和方法不当 能量及营养素摄入不足 进食频繁 喂养困难
婴儿喂养
2021/4/4
幼儿营养与膳食安排
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婴儿喂养母乳喂养
（3）其他 抗过敏 母乳喂养清洁、经济、方便,不需要加热消 毒，不易污染。 可降低婴儿死亡率、患病率 母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用,并 可增加母子感情。 促进母亲康复，可促进子宫恢复有利于计划 生育 减少乳母患肿瘤的机会
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婴儿喂养母乳喂养
（二）母乳成分变化 （1）各期母乳成分
▪ 新生儿胃酸低，脂肪吸收率65-90%，生后6 月达95%以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足， 胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化
▪ 生后肠双糖酶的活性较高，但蔗糖酶和淀 粉酶的活性低，4-8月后逐渐增高
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进食技能发育
食物接受的模式发展 挤压反射 咀嚼
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婴儿喂养
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其他膳食成分 2. 水
水的需要量： 婴儿 150ml/kg/day, 以后每3岁减去25ml 9岁约75ml/kg 成人50ml/kg。
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二、小儿消化系统功能发 育与营养关系
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消化酶的成熟 1.蛋白质
❖ 消化系统酶的成熟
▪ 生后1周胰蛋白酶活性增强，1月时达成人 水平，胃蛋白酶3月后活性增强
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婴儿喂养母乳喂养
脂肪 含不饱和脂肪酸多，又含较多的溶脂 酶，易消化 维生素 人乳含维生素A、C、E较多，但D、K 少。
新生儿喂养与指导
曲阜市尼山医院 妇产科 张建梅
目的
• 指导家长：
• 母乳喂养、食物转换 • 合理膳食、饮食行为 • 提高6个月内婴儿纯母乳喂养率 • 预防营养性疾病，促进儿童健康
婴幼儿期喂养指导
（一）纯母乳喂养 （二）部分母乳喂养 （三）配方奶喂养 （四）食物转换 （五）早产/低出生体重儿出院后喂养
奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以 避免奶液受热不均或过烫。
• 3、奶粉调配： • 应严格按照产品说明 • 避免过稀 • 避免过浓 • 避免额外加糖
• 4、奶量估计
• 0-3个月
500-750ml
• 4-6个月
800-1000ml
• 7-9个月
800ml左右
• 10-12个月 600-800ml
• 2）母乳性黄疸：是指纯母乳喂养及四肢及手足心，应及时就医
• 若血清胆红素水平大于15-20mg/ml，无 其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸 减轻后，恢复母乳喂养。
• 停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌 乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。
• 再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达 到原有程度。
•
• 母亲外出时的母乳喂养
• 母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳 喂养。
• 每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母 乳，以保持母乳的分泌量。
3、母乳保存方法
食用前用温水加热至40℃左右即可
储存条件 室温（25°C） 冰箱冷藏室（4°C）
最长储存时间 4小时 48小时
操作方法： 一餐中逐渐增加新奶粉的量 → 两餐中逐渐增加新奶 粉的量 → 每餐逐渐增加新奶粉的量 → 完全食用新 奶粉
（四）食物转换（辅食添加）
• 辅食添加的重要性 是促进生长发育潜能发挥的 重要时期 生长发育的需要 增加营养密度和扩展营养谱 锻炼口腔肌肉和舌的运动 培养饮食行为的重要过程
十个月宝宝食谱 整理
合理安排膳食十个月宝宝食谱关键词：十个月宝宝食谱宝宝长到十个月，也就是快一周岁了，这个阶段的孩子在生理上发生了不少变化，对于膳食，也要得到充分的重视，合理安排宝宝的膳食，对于宝宝的健康发育成长，有着重大作用。
经过营养专家的长期研究，下面为广大爸爸妈妈介绍一个十个月宝宝食谱。
十个月宝宝每日食谱安排表:第一顿早点奶粉早上6点左右第二顿早饭辅食类早上8点左右第三顿午饭辅食类中午12点左右第四顿午点奶粉下午2、3点第五顿晚饭辅食类傍晚6点左右第六顿夜宵奶粉晚上10点左右总结：以辅食为主，以奶为辅，一日三餐，二次辅食，每日三次奶。
十月个宝宝食谱及做法介绍：1、果羹材料：苹果、百合、山药、梨、莲子制作方法：将苹果、百合、山药、梨、莲子去皮去核切成小片加上琼脂放在火上加水煮熟。
离火加白糖凉后食用。
没有琼脂可用藕粉。
2、混合菜糊材料：土豆、胡萝卜、番茄制作方法：将土豆、胡萝卜上锅蒸熟，去皮压烂成泥。
番茄用开水烫去皮，切成碎块，放入锅中煸炒，再加上少许食盐与土豆胡萝卜泥、肝泥和熟肉末一起炒熟后食用。
3、疙瘩汤材料：鸡蛋、胡萝卜、圆白菜、猪肉制作方法： 把1/4个鸡蛋和少量水放入大匙面粉中，用筷子搅拌成小疙瘩，把切碎的胡萝卜、圆白菜各两小匙放入肉汤内煮软后，再把面疙瘩一点一点放入肉汤中煮。
4、蒸鱼饼材料：鱼、豆腐泥制作方法： 把1/2条鱼去皮和骨、刺后，研碎；与豆腐泥混合均匀后做成小饼，放蒸锅内蒸。
5、虾豆腐材料：虾2条，豆腐一小块，嫩豌豆苗2、3根制作方法： 把虾、豆腐、煮熟后切碎后的嫩豌豆苗，放入锅内，再加切碎的生香菇，加海味汤煮，熟时薄薄的勾一点芡。
6、鲜蛋羹材料：鸡蛋、食盐、凉开水制作方法：把1~2个鸡蛋打入碗中，加少许食盐和凉开水打匀，放入锅中蒸熟，然后再切几个新鲜虾仁与炒好的肉菜末放进蛋中搅匀，再继续蒸5~8分钟，停火后即可食用。
7、西红柿饭卷材料：软米饭1小碗、切碎的胡萝卜、葱头各2小匙、碎西红柿2小匙、鸡蛋半个、植物油、盐少许制法方法：把鸡蛋调匀后放平底锅内展开，将切碎的胡萝卜、葱头用少许油炒熟，将米饭和西红柿放入，加少许盐，将混合好的米饭平摊在蛋皮上，然后卷成卷儿，切成小卷子状。
04-第四章--儿童营养-幼儿教育篇37【精】
婴儿喂养—母乳喂养
乳汁成分的变化
• 初乳
– 分娩后4～5日以内的乳汁 – 量少，约15 ～ 45ml/d，呈淡黄色 – 含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生 素A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小 球
二、儿童喂养与膳食安排
婴儿喂养—母乳喂养
乳汁成分的变化
• 过渡乳
– 分娩后6～10日内的乳汁 – 脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少 •
成熟乳
– 分娩后11日～9个月的乳汁
– 总量达高峰，700～1000ml/d，蛋白质更少
•
晚乳
– 分娩10个月以后的乳汁
二、儿童喂养与膳食安排
婴儿喂养—母乳喂养
母乳喂养的优点
营养丰富，具有免疫物质，可增强婴儿 抗病能力
新鲜无污染
经济、方便、温度及泌乳速度适宜
可密切母子感情，利于婴儿心身健康 可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕 机会 连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗， 促使体型恢复
• 定义
– 人乳与配方乳或其他食物同时喂养婴儿为部分母乳喂养
• 两种情况
– 补授法：指补充母乳量不足的方法。母乳喂哺次数一般 不变，每次先喂养母乳，将两侧乳房吸空后，再根据儿 童需要补充代乳品。 – 代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的 方法。母乳喂养儿至4-6月龄时，为离断人乳可采用此法。
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第四章 儿童营养
Child Nutrition
仰曙芬
（哈尔滨医科大学护理学院）
目 录
1
幼儿营养饮食如何搭配
幼儿营养饮食如何搭配幼儿的饮食问题不知困扰着多少家长，家长们总觉得孩子不肯吃这，不愿意吃那，不知道到底该给孩子吃啥?1.奶类能继续母乳喂养的孩子应继续母乳喂养，母乳量约600毫升/日，最好能可持续至2岁，让孩子自然离乳。
不能母乳喂养的，则最好选择幼儿配方奶粉50-80克/日(相当于350-500毫升液态奶)。
对于不肯接受配方奶，而愿意喝纯奶的孩子，也可以选择纯奶或不加糖的纯酸奶，以保证钙等营养素的来源充足，来满足孩子发育又不造成不良影响。
2.主食从婴儿期到幼儿期，主食开始逐渐增多。
主食一般指的谷类，有大米、白面、玉米、小米等，制作的食物包括米饭、馒头、面条、粥类等。
总量相当于 100-150克/日。
谷物的品种较多，烹调的方法也多种多样，如软米饭、米粥、面条、面包、花卷、饺子、包子、馄饨、八宝粥等。
应经常轮流替换，既满足了膳食多样化的要求，又使幼儿更容易接受。
也可以少量尝试吃点薯类如土豆、红薯。
主食应软，逐步向成人过度，注意不能太硬。
3.蔬菜、水果丰富的蔬菜、水果对幼儿的健康也是有利的。
蔬菜水果的量可以150-200克，由少到多。
蔬菜避免韭菜、芹菜等含纤维素较多不容易消化的，可以选择嫩叶菜，菠菜叶、青菜叶、胡萝卜、笋瓜、西红柿等营养价值较高的深色或绿色蔬菜，同时做到多样性。
水果也可以多样化选择，如苹果、香蕉、桃子、橘子、无籽葡萄、火龙果等。
为了让孩子同时爱上奶类和水果，家长可以将部分水果加入酸奶中，搭配出美味。
4.蛋类、鱼虾、瘦禽畜肉每天蛋类、鱼虾、瘦禽畜肉总量加起来在100克左右。
瘦禽畜肉可以为25-50克，瘦禽畜肉是铁、锌、蛋白质等营养素良好的来源。
但也不应过量，尤其是红肉，否则会增加饱和脂肪摄入过多，长期容易发生超重或肥胖。
可以将肉与菜一起做成饺子馅，给孩子包饺子，同时兼顾健康与美味。
每天或隔天1个鸡蛋，或等量其他蛋类，可以做成西红柿炒鸡蛋、紫菜蛋汤、虾仁蒸蛋或肉末蒸蛋等。
鱼虾平均每天25-50克，最好每周有1-2次海鱼(受汞污染风险小的海鱼如三文鱼等)，来获取较多的dha。
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小儿喂养与膳食安排一、婴儿喂养（一）母乳喂养（二）人工喂养（三）混合喂养（四）辅助食品的添加一、母乳喂养1.母乳成分2.母乳喂养的优点3.母乳喂养的护理【母乳喂养的护理】（1）开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。
早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。
（2）哺乳次数：新生儿→ 按需哺乳→ 2‾3小时喂1次2个月后→ 3‾4小时喂1次3个月后→ 夜间停1次，约6‾7次/天（3）喂哺方法①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。
②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。
③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。
【拇四指托乳房哺喂法】【“剪刀式”哺喂法】【双胞胎哺喂法】【竖抱拍背】（4）注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。
②应做到两侧乳房轮流排空。
③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。
④及时处理乳房小硬块（乳核）。
⑤防止发生乳头皲裂。
（5）哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。
（6）断乳步骤一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。
一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。
（二）、人工喂养1.常用乳品及代乳品（1）鲜牛乳（2）牛乳制品（3）羊乳（4）代乳品【(1) 鲜牛乳】1）成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。
④缺乏免疫因子2）配制①稀释：用于新生儿②加糖：5‾8g/100ml③煮沸：约3分钟【（2）牛乳制品】1）全脂乳粉①按重量配: 1:81g乳粉+8g水②按容积配: 1:41勺乳粉+4勺水2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成4）其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等【（3）羊乳】1）营养与牛奶相似比牛乳易消化2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血【（4）代乳品】1）种类豆类代乳品谷类代乳品2）适于3‾4个月以上婴儿2.人工喂养的护理（1）乳方选择（2）乳量计算（3）喂哺次数（4）喂哺方法（5）注意事项【（1）乳方选择】生后2周内：2:1乳新生儿(鲜牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳1～2个月：可喂全乳【（2）乳量计算】1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需8%糖牛乳100‾110ml/kg。
例题：3个月婴儿，体重5 kg。
计算每日(1) 需配8%糖牛乳多少量？(2) 8%糖牛乳中需加多少糖？(3) 除牛乳外每日尚需供水多少？1）婴儿体重5公斤。
每日总能、能量：110kcalX5=550kcal每100毫升牛奶含热卡66kcal100毫升牛奶按8%比例加糖共得热卡：66+4X8=98kcaL每日需用牛奶总量为X100：98=X：550 X=550ml每日需水量=150X5=750ml牛奶以外需水=750-550=200ml糖550x8%=44g【（3）哺喂次数】约1次/3‾4小时【（4）哺喂方法】1）选择合适橡皮乳头2）测试乳汁温度3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。
4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位【（5）注意事项】1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主2）注意调配的浓度和量3）要特别重视消毒4）母亲亲自喂哺为好（三）、混合喂养1.补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。
2.代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。
（四）辅助食品的添加1.添加目的2.添加原则（1）由少到多（2）由稀到稠（3）由细到粗（4）由一种到多种3.添加顺序(见表)【牛乳喂养单选题】全脂奶粉配成全牛奶按容量计算，奶粉与水的比例为A．1∶2B．1∶4C．1∶6D．1∶8E．1∶10正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为A．1个月～2个月添加辅食，10～12个月断奶B．1个月～2个月添加辅食，18个月断奶C．3个月～4个月添加辅食，2岁断奶D．4个月～6个月添加辅食，1岁断奶【课堂总结】1．婴儿喂养的方式有哪些？其中最好是哪种方式？2．为何要提倡母乳喂养？3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4．鲜牛奶的调配步骤是什么？5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？6．辅助食品添加的原则有哪些？7．婴儿从何时可添加末状食物？第三节营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。
病因：1．喂养不当2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加【临床表现】1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。
4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长迟缓型消瘦型【辅助检查】（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【治疗原则】（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染【护理措施】（一）维持营养平衡1．调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330 开始②中重度：165‾230 开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果（一）维持营养平衡2．补充营养：（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养3．促进消化、改善食欲：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂4．病情观察：测体重1次/周，测身长1次/月（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白（三）观察病情，防止发生并发症特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（四）健康指导1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。
【单选题】1.小儿营养不良最常见的病因是：饮食因素★ B.日照不足 C.缺少锻炼 D.急性疾病 E.免疫缺陷2.小儿营养不良的病因有（5选4）A.疾病消耗营养量过大★B.早产儿需要营养量过大★C.长期消化吸收障碍★D.长期摄入营养不足★E.食物中纤维素过少3.7个月患儿，体重5公斤，生后母乳喂养，量少，未加辅食。
体检：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5CM，肌肉稍松弛。
可能诊断是A正常儿B佝偻病C第一度营养不良D第二度营养不良E第三度营养不良4．营养不良的护理措施中，下列哪项除外？A每天用淡盐水清洁口腔2~3次B肌注时进针要快C每周测体重1~2次D清晨面色苍白，应考虑低血糖E输液速度要快，液量应多第五节维生素营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
多见于2岁以内的婴幼儿。
【来源】（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成是主要来源（3）从食物中摄取【功能】（1）促进肠道对钙、磷的吸收。
（2）促进肾小管对磷的重吸收。
（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。
【临床表现】1．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。
因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”2．骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸（3）四肢①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平3．肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。
4．其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。
【辅助检查】初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40 ＜30 渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。
可有骨干弯曲畸形。
出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。
仅见骨骼畸形表现。
【治疗原则】1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30 万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染【预期目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。
【护理措施】（一）补充VitD1．增加户外活动，接受日光照射。
2．调整饮食3．按医嘱给予维生素D制剂｀注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。
（二）预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。
（三）预防维生素D中毒1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情（四）健康指导1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。
2．介绍矫正骨骼畸形的方法。
3．介绍佝偻病的预防方法。
4．改善社区环境和居住条件。
佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。
2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。
【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。
【总结】1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．营养失调的护理要点有哪些？7．如何预防佝偻病？【练习题】1.人体维生素D主要来源于( )A皮肤中的7-脱氢胆固醇B蛋黄中的维生素DC植物油中维生素DD乳类中的维生素D2.引起婴儿维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是)A摄入不足B生长过速C日照不足D母亲孕期缺乏维生素D3关于维生素D的生理功能，哪项是错误的A促进小肠粘膜对钙磷的吸收B促进肾近曲小管对钙磷的重吸收C促进破骨细胞的形成D抑制旧骨的吸收，促进骨盐沉积于成骨细胞周围，利于新骨的形成4、维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是A易激惹，多汗等神经症状B各种骨骼畸形C手镯征D肌张力低下，出牙延迟案例：4个月小儿，人工喂养，未添加维生素D制剂，很少户外活动，平时易惊、多汗、睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。