民事起诉状(提供劳务者受害责任纠纷)

民事起诉状

原告：姓名，性别，民族，年月日出生，住

址：省市区路小区号楼单元室。

联系电话：

被告：姓名，性别，民族，年月日出生，住

址：省市区路小区号楼单元室。

联系电话：

案由：提供劳务者受害责任纠纷

诉讼请求：

一、依法判决被告赔偿原告各项损失共计元（其中残疾赔偿金元、医疗

费元、后期治疗费元、误工费元、护理费元、住院伙食补助费元、营养费元、交通费元、精神抚慰金元）；

二、依法判决本案全部诉讼费用由二被告承担。

事实和理由：

年月日，原告到被告位于的仓库卸货，在卸货过程中，因被告的场所缺陷，从高处摔下受伤。事故发生后，原告被送往医院抢救治疗，共住院。后经司法鉴定所出具鉴定意见：原告的伤残程度为级，后期治疗费人民

币元，康复及休息时间为伤后日，护理时间为日。被告垫付部分医疗费后，余款未付。

原告认为：根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十二条规定：个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。原告的受害，是因为被告所管理的场地缺陷所致，被告应承担全部赔偿责任。

为此，原告向贵院提起诉讼，请贵院判决支持原告的诉讼请求。

此致

人民法院

具状人（签名或盖章）：

年月日